Способ временного отключения кишечника у детей

 

Изобретение обеспечивает профилактику несостоятельности швов на стенке кишки при закрытии временной колостомы, снижает травматичность двухэтапного лечения, сокращает его сроки. Выведенную кишечную петлю подшивают к брюшинно-апоневротическому кольцу. «Шпору формируют, подшивая друг к другу колена выведенной кишки. Продольно рассекают стенку кишечной петли. Стенку кишки по краю разреза выворачивают слизистой оболочкой наружу. При закрытии стомы через 1-2 мес после операции циркулярно рассекают стенку кишки над кожно-слизистым переходом. Разделяют сложенные стенки кишки. Ушивают просвет кишки в поперечном направлении. Иссекают кожно-слкзистый стык. Удаляют брюшинно-апоневротическое кольцо и ликвидируют «шпору, снимая ранее наложенные швы между коленами. Кишечную петлю погружают в брюшную полость. Разрез ушивают . За счет сопоставления однородных тканей при формировании стомы, при ее закрытии удается легко разъединить стенки кишки и ушить ее просвет. i (Л

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (Ю 4 А 61 В 17 00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Н А BTOPCKOMV СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР (21) 4103437/28-14 (22) 09.06.86 (46) 15.03.89. Бюл. № 10 (71) Киевский медицинский институт им. акад. А. А. Богомольца и Детская специализированная клиническая больница № 14 г. Киева (72) Н. Б. Ситковский, В. М. Каплан, Т. И. Даньшин и И. С. Максакова (53) 616.348-089.86 (088.8) (56) Баиров Г. А. и др. Хирургия толстой кишки у детей. Л.: Медицина, 1974, с. 33 — 34.

Ленюшкин А. И., Атагельдыев Т. А. Повторные операции на толстой кишке и промежности у детей. М., 1984, с. 49 — 50.

Федоров В. Д., Дульцев Ю. В. Проктология. М., 1984, с. 350. (54) СПОСОБ ВРЕМЕННОГО ОТКЛЮЧЕНИЯ КИШЕЧНИКА У ДЕТЕЙ (57) Изобретение обеспечивает профилактику несостоятельности швов на стенке кишки при закрытии временной колостомы, сни1

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии и может быть использовано в лечении заболеваний толстой и прямой кишки.

Целью изобретения является профилактика гнойных послеоперационных осложнений и снижение травматичности операции.

Цель достигается тем, что «шпору» для предотвращения заброса кишечного содержимого в отводящее колено формируют путем фиксации приводящего колена к отводящему и выведения этого участка над уровнем кожи, а при закрытии стомы ликвидируют ее, рассекая брюшинно-апоневротическое кольцо и снимая швы, соединяющие колена кишечной петли, и восстанавливают непрерывность кишечника после мобилизации разбортова иной стенки кишки.

Л0,» 1465627 A 1 жает травматичность двухэтапного лечения, сокращает его сроки. Выведенную кишечную петлю подшивают к брюшинно-апоневротическому кольцу. «Шпору» формируют, подшивая друг к другу колена выведенной кишки. Продольно рассекают стенку кишечной петли. Стенку кишки по краю разреза выворачивают слизистой оболочкой наружу.

При закрытии стомы через 1 — 2 мес после операции циркулярно рассекают стенку кишки над кожно-слизистым переходом. Разделяют сложенные стенки кишки. Ушивают просвет кишки в поперечном направлении.

Иссекают кожно-слизистый стык. Удаляют брюшинно-апоневротическое кольцо и ликвидируют «шпору», снимая ранее наложенные швы между коленами. Кишечную петлю погружают в брюшную полость. Разрез ушивают. За счет сопоставления однородных тканей при формировании стомы, при ее закрытии удается легко разъединить стенки кишки и ушить ее просвет.

Способ осуществляют следующим образом.

Брюшную полость вскрывают послойно одним из доступов с учетом уровня наложения стомы. Сшивают париетальную брюшину с апоневрозом.

В рану выводят кишечную петлю и подшивают ее стенку к брюшинно-апоневротическому кольцу. При этом формируют «шпору» путем наложения швов, соединяющих приводящее и отводящее колена выведенной кишечной петли между собой, и выведения фиксированного участка кишки над кожей. Продольно рассекают стенку выведенной над кожей кишечной петли. Края рассеченной стенки кишечной петли выворачивают слизистой оболочкой наружу и сшивают с краями кожной раны.

1465027

Формула изобретения

Составитель П. Царьков

Редактор М. Бандура Техред И. Верес Корректор В. Романенко

Заказ 837/7 Тираж 644 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, 7K — 35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-издательский комбинат «Патент», г. Ужгород, ул. Гагарина, 101

В последующем, при закрытии стомы, производят циркулярный разрез вывернутой стенки выведенной кишечной петли над кожно-слизистым переходом. Мобилизуют вывернутую стенку кишки от подлежащего участка кишечной петли. Ушивают просвет выведенной кишечной петли в поперечном направлении. Иссекают кожно-слизистый стык. Отделяют стенку выведенной кишечной петли от брюшинно-апоневротического кольца и ликвидируют «шпору», снимая швы, наложенные между ее коленами.

Кишечную петлю погружают в брюшную полость. Послойно ушивают ткани передней брюшной стенки.

Данный способ закрытия противоестественного заднего прохода осуществим только при условии наложения его предложенным способом.

Пример. Ребенок Н., 4 года, госпитализирован по поводу ректовагинального свища при нормально сформированном заднем проходе для пластической операции. Произведена операция (одновременно двумя бригадами хирургов): 1 — наложение временного противоестественного заднего прохода на сигмовидную кишку с целью выключения прямой кишки из пассажа; 2 — разобщение ректовагинального свища, пластика влагалища и прямой кишки.

Наложение временного противоестественного заднего прохода произведено формированием «шпоры» путем фиксации приводящего участка кишки к отводящему и выведения фиксированной части кишки над кожей.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Кал выделяется только через приводящую петлю, попадания кала в отводящее колено кишки нет. Выписан на амбулаторное лечение на 20-й день.

Повторно поступил в клинику через месяц. Произведена операция — закрытие временного противоестественного заднего прохода путем разделения нежных сращений и удаления кожно-слизистого перехода с расправлением петли кишки. Послеоперационный период протекал без осложнений. Выписан на 10-й день. Осмотрен через 8 месяцев.

Состояние удовлетворительное. На передней брюшной стенке в левой подвздошной области скрепший послеоперационный рубец без воспалительных изменений. Стул самостоятельный, 1 — 2 раза в сутки, кал оформленный.

Способ обеспечивает профилактику послеоперационных осложнений, так как при создании стомы сопоставляют однородные ткани, а «шпору» формируют за счет избыточного выведения кишечной петли, сложенной в виде двустволки, над кожей, что позволяет в последующем расправить петлю путем разделения нежных сращений, снятия швов между коленами петли кишки и закрыть отверстие в кишке без резекции рубцовоизмененных стенок.

Способ прошел клинические испытания и рекомендован в практику.

Способ временного отключения кишечника у детей, включающий подшивание брюшины к апоневрозу вокруг отверстия для стомы, выведение через него петли кишки, фиксацию ее к брюшинно-апоневротическому кольцу, рассечение стенки кишки, формирование стомы путем выворачивания и под30 шивания стенки кишки через все слои к коже и последующее внутрибрюшное закрытие стомы, отличающийся тем, что, с целью профилактики гнойных послеоперационных осложнений и снижения травматичности операции, подшивают приводящее колено к от35 водящему и выводят фиксированную часть кишки над кожей, а при закрытии стомы рассекают вывернутую стенку кишки непосредственно над кожно-слизистым переходом, мобилизуют ее и ушивают просвет кишки, расправляют выведенную петлю, снимая швы между приводящим и отводчящим отрезками, и иссекают кожно-слизистый рубец.