Способ лечения первичной артериальной гипотензии у детей
Изобретение относится к педиатрии Цель изобретения - сокращение сроков лечения и у.меньшение осложнений терании ,Проводят ортостатическую пробу, регистрируют число сердечны.х сокращений в минуту и пульсовое давление на пятой минуте ортоноложения. При значении коэффициента , отражающего отношение эти.х показателей , .5 и вын1е вводят транквилизаторы Способ позволяет дифференцированно но. дойти к назначению пси.хотронной терапии .1етям.
СОЮЗ СОВЕТСКИХ
СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ
РЕСПУБЛИК
„„SU„„1466205 (51) 4 А 61 В 5/00
ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ
ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ
f1O ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ
ПРИ ГКНТ СССР
К А ВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (2!) 42890!5/28-!4 (22) 23.07.87 (46) 23.03.89. Бюл. ¹ 1 (71) 1-й Московский медицинский институт им. И. М. Сеченова и Московский научноисследовательский институт педиатрии и детской хирургии (72) H. A. Белоконь, С. Ъ. 1иварков, И. В. Григорьева и Х. М. Ахметжанова (53) 615.45 (088.8) (56) Вопросы охраны материнства и детства, 982, № 2, с. 12 -15.
И:<обр< тс ни«отн<гсится к медицице, в частности к педиатрии.
Цель изооретения -- сокращение сроков . Iå÷ения и умен ьшснис осложнений терапии.
П))и,)1ср 1. Больная Р., 13 лет, больна в
)ечение 3 лет. Постоянно беспокоят упорные, длительные п)лови ые оол и, головокружения при длительном ортостазе, езде в транспорте, повышенная утомляемость, повышенная раздражительность, смена настроения, резкое снижение умственной и физической раоотоспособно<.ти, Получала оощеукрепляющую тера f1èþ без эффекта. Неоднократно назначалась стимулирующая терапия растительными адаптогенами (настойка аралии, заманихи, элеутерококка), которая регулярно отменялась из-за возникновения осложнений в виде новы)пенной возбудимости, нарушений сна, симпатико-адреналовых пароксизмов, протекавших с чувством страха, ознобом, парастезиями, покраснением кожныv покровов, резкой тахикардией и подъемами А3, f!a 7 — 10 день терапии. (54) СГ1ОСОБ ЛЕЧЕНИЯ Г!ЕРВИЧНОЙ
АРТЕРИАЛЪНОЙ ГИПОТЕНЗИИ;)<,1),ЕТЕЙ (57) Изобретение относится к педиатрии.
Цель изобретения — сокращение сроков лечения и уменьшение осложнений терапии. ,Проводят ортостатическуlo пробу, реt.è<òðèруют число сердечных сокращений в минуту и пульсовое давление на пятой минуте ортоположения. При значении коэффициента, отражаю<цег<) отношение этих показателей, 5 и выше вводят транквилизаторы.
Способ позволяет дифференцированно по-. дойти к назначению психотропной терапии
<етя м.
Оощее состояние девочки расц< нивало<ч как относительно удовлетворительное. Нормостенического типа сложения, повыш IIII<)I <, питания. Кожные покровы обычной окра< ки с выраженным сосуд)<етым рисунком, Il<)f)i>!шейной потливостью стоп и кистей рук. стойкий красный fåðìографизм. Тоны сердца несколько приглун)евы, ритмичныс. Al=
=90/55 мм рт. ст. Г!ульс лабилен, с ча T<)той 64 — -84 уд./мин.
Клиническии диагноз: первичная артериальная гиг)отензия (ПАГ).
При обследовании по предлагаемому сfl<)собу: после предварительного отдыха 15 vf III 1 в положении лежа была переведена в ортоположение с ежеминутным изме!7<.I!If ЧСС 5-я мин 120 ПА..< 5-я мин 20! 166705 3 (.itc.13н0 заключение о необходимости ,юдключения в комплекс лечебных мероi!ðèÿòèé трапквнлизатора (грандаксин в возрастной дозировке таблетка 2 раза в день). На фоне комплексноH терапии с подключен и ем гp»I JI,T;t Kc Elf f3 через 12--14 дней исчезли головные боли, астенический синдром, головокруж IIHH, повысилась физическая и умственная работоспособность. Осложнений от терапии грандаксином не отмечалось. Катамнсз через 1,5 г. В тc«cfif c г. дважды по 2 недели получаля наряду с комплексной терапией поддержпвающук) терапию грандаксином из расчета /2 Габлетки 3 раза в день. Жалоб не прсдьявляет, головные боли не беспокоят. Физичсскяя и умственная работоспособность В течеlJJI(1,5 г. были;l,îñò3òî÷íî высокими, Фон li;ic росния ровный. Вегетативных пароксизмов, повышеlliloH I)03(iудимости, нарушений сна, тахикардии не отмечалось. Ос lo)KIIc)Jè»f от приема грандаксином не быJIo. ЛД остается стабильным: 110)6)0 мм рт. cT„ llpiufep 2. Больная Т., 11 tcT, больна в тсчсIIH(. 2 л T. Беспокоят интенсивные головныс бо,)и, протекающие с тошнотой и рвоп)й, Оловокрл)кения с ортостатическими «и)!копями, обмороки в IvIII)lhIK помещениях If при Взятии крови, резкое снижение физи)сс кой и учственной работоспособное Ги, н(гчпыс страх! . кярдиалгии. В T(. чепце дли Ге. Iblloi времени пол уча 13 ot)iII(>укреп.)як))цую тс рапик), 113 фоне которой i"М i I hill Jl, I Ji(. Ь Цсф с), 1! Jl it, IIO СO \ PH I IH 1 HCb OPто«тятические синкопы и Вегетативны« пароксизм ы, ll po T(>l(3 10llf ltc с приступами резкой «, I 3t)0(.«Тli, ВЯ;10«ТИ, TO!IlflOTOH, PC3KÈÌ II3,(EI1!!с лl Л> с. (((7.!.Iiohрят!10 H33EI с)ч !. 1 Э РЯ Н К В И, ) И.JHТОР Я >>1 И (PAT(OTC1 Ь, ТР ИОК«33 И lt В )!Озря«T!toll до tl! >)Olti>c с Временным эфф(к)ол! В Видс IIOftt>flllcfJHEJ фона настРоеII!I)I. lI(. )(J! t Of3«Н ИЯ HO I п!>!к С! Р li(.é тяжести. Алсничсского типа сложения, п(н)иж IIJIol питания. Бледные кожные IIOKf)OBI>l С В!>!Рс!)КСПН)>)Л! С(Н ЛДИСТЫМ PHC>. IihОМ, I!OВl>I II(. Il!iЯЯ IIOт. I И ВОСТI> PX К И (TO!1, «т() )i h I! J! к РЯС I! ы Jl 1(f) > I ОГРЯ(!) изм. Гоli l>i cеPдlt3 рит Ill÷! ые, )Вл чныс . Пульс 65-85 уд.! мип, Л, с = / ) « )!) м л! !)T ст. )х IH!Ill )Г«кий,(иягноз: первичная арте)) И<1.1 f>f1 ñ)<Я 1 И IIO1 CII3 3 H. !!.ровс !с но обследование Ilo llpc;Aлагяемому способу: после предварительного !2-миII> TII0I 0T;1hIK3 В IJO.)ожеlfffff «JÑ)KД(Н с! I3 OPTOIf0«10)KCII ll(. С (жЕЛ! Инутныч II f)lcp(!file А. (, и ЧСС В. течение fi чи)! с но«лс ;!уK)iftJI подсчл ом коэсрфи цисlli я К Ilo прсдлагасмой формулс. Ня 5 чин ортолязя Л, с равно 60, 20 мч рг. ст.,
)(— - — --- — 75/40=1,88. Больной на ЧСС 5-я мин ПАД 5-я мин значен стимулятор центральной нервной системы -- дуплекс в возрастной дозировке по предлагаемой схеме, мл: 0,6 — -0,8 — -),0-1,0 — 1,0 — 1,0 — -1,0 — 1,0 — -0,8 — 0,5 через день, на курс 10 инъекций. На фоне комплексной терапии были сделаны 10 инъекций дуплекса, в результате чего общее состоя((3 ние девочки значительно улучшилось: исчезли головные боли, обмороки, головокружен»»я с ортостатическими синкопами, значительно повысилась умственная и физическая работоспособность. АД поднялось до 90/60 мм рт. ст. Осложнений от прощденной терапии не отмечалось. Катамнез через 1,5 r. Общее состояние девочки остается удовлетворительным. Гсля предупреждения рецидивов заболевания 2 раза в год получала 2р поддерживающую терагию стимуляторами центральной нервной системы: растительные адаптогены (радиола, настойка аралии, за-мяниха в возрастной дозировке в течение 42 -45 дней курсами по 2 недели). Ослож)!ений от проведенной терапии не отмечено. Головные боли практически не беспокоят. Обмороков, головокружений с ортостатическими сипкопам <, вегетативных пароксизмов не отмечалось. А3, остается стабильным: 95/60 мм рт. ст. При.)(ер,3. Больная Л., ! лет, больна в Tc åHèå 2 лет. Беспокоят обмороки в дупlных помещс)!иях и длительном ортостазс, прил упы уtt3(ttc)iitol сре. »цебиения после (1>с!3 и!.1 HE масть, c«H)Kc)tHc физической работоспособ)5 Статус: об!цее состояние дево IKи удовлетворитсл)и!ое. Кожные покровы бс!с 3»)ь!е. мраморные, с выраженным сосудисты,l pèсунком, акроцианозом кис»ей рмк, стоики". бледныч дсрмографизмом. Тоны сердца pltTми ll!hie, звучные. Пульс лабилен со ch30;Jнс "1»io к тахикардии (ЧСС 85--100 уд. чин). Кл и н и ч(с к»гй ди а гн оз: Г! А Г. Г1роведсно обследование по презла: ае45 ,I
00/80 мм рт. ст., ЧСС 90 уд./мин, ПАД = = 20 viм рт. ст. ЧСС 4-я ми) 90 ПАД 1-я мин 20 :5 В комплексную терапию подключен стиму,)я Гор це)!тральной нервной системы: .)у!)ЛЕКС Â ВОЗраетНОЙ дОЗИрОВКЕ ПО СХ«,!е, л!Г): 0.6 -0,8- — 1,0 1,0 -1,0- -),0--1,0— )466705 Форщла «зобретенач Составитель.l. Стол ярова Реаактор С. Гlекарь, Техрез И. Верес Корректор.А. Г1бруиар Заказ 966, 2 Тираж 644 I!одиисиос ВНИИ!!Р! 1ос зарствеиного комитета ио изобрстсиияи и оглрытиям ири ГК!!Т СССР ! 3035, Москва, Ж--35, Рау ясла и ив 6...i. 4 5 Гlроизвояствеиио-издательский комбииат «!!агсит», i. жгород, у.t Га ари ил IOI 0,8 — 0,7 — 0,6. После первой инъекции дуплекса у девочки начался приступ пароксизмальной тахикардии. Отменили дуплекс, назначили настойку элеутерококка в возрастной дозировке (11 капель 3 раза в день), однако вновь на 7 день лечения отмечался приступ пароксизмальной тахикардии, расцененный как осложнение в ответ на неадекватно подобранную терапию. Сделано заключение о повторном проведении пробы с подсчетом коэффициента К по предлагаемой формуле обязательно с учетом данных (АД и ЧСС) на 5-мин ортостаза. Подсчитаны АД и ЧСС на 5 мин ортостаза: АД = = 100/80 мм рт. ст., HALI, = 20 мм рт. ст., ЧСС = 105 уд./мин. К вЂ” — 105/20= 5,25. ПАД 5-я мин В терапию назначен транквилизатор рудотель (в возрастной дозировке 1 таблетка 2 раза в день). На 10 день комплексного лечения с подключением транквилизатора рудотеля отмечалась положительная динамика: исчезло сердцебиение на фоне физической нагрузки и в покое, редуцировался астенический синдром, обмороков и вегетативных пароксизмов не отмечалось. Осложнений от проведенной терапии не было. Катамнез 1 г. В течение 1 г. получала дважды поддерживаю!пук> терапию общеукрснля!ощими препаратами с подключе;!Исм транквилизатора рудотель из расчега таблетка 2 раза в день в течение 2 недсл!ь Жалоб нс пред ьявляет. Головные боли не беспокоят. Обмороков, всгетативных пароксизмов не отмечалось. Физическая работоспособность сохраняется высокой. Занимается физической культурой в школе. (!рисгупов учащенного сердцебиения на фоне физической нагрузки и в состояния покоя нс отмечалось. Осложнений oò проводимой терапии не быт!о. ДанныЙ пример яГзляется доказательством необходимости строгого соблюдения условий проведения пробы и в подсчетах данных (A3, и ЧСС) Ilo предлагаемому способу на определенной минуте (З-й). Но предлагаемому способу проведено лечение 30 детей ПАГ, 25 детей из которых предварительно полу чали терапию по известному способу. Срок ди!!амического наблюдения составил.от г. 6 мес. до 2 лет. При этом у всех больных, получавших лечение по предлагаемому способу, достигнут эффект в отличие от известного способа, при котором у 8% детей сохранялись симптомы заболевания. а у 48% отмечались осложнения в виде пароксизмальной тахикардии, нарушений ритма, повышенной возбудимости, нарушений сна, вегетативных пароксизмов симпато-адреналового характера. Анализ осложнений показал. что при использовании лечения по предлагаемому способу в сравнении с известным способом уменьшилось количество осложнений в 7,2 раза. Уменьшение времени обследования и подбора адекватной терапии позволило сократить сроки госпитализации в среднем на 4,6 дня. Таким образом, положительный эффект предлагаемого способа состоит в уменьшснlfè 15 числа oc1oæfff .HèÉ В среднем в 7.2 1за I I и сокращении длительности пребывания в стационаре в среднем на 4,6 дня. До настоящего времени в детской кардиологической практике нс было доступного лечения первичной артериальной гипотензии. 20 Способ позволяет Гифференцированно подойти к назначению психотропной терапии детям с указанной патологией. Способ доступен, прост в техническом осуществлении, возможен в амбулаторных условиях. Процедура занимает мало времени и не сопровождается осложнениями. Таким образом, результаты проведенных клинических испытаний свидетельствуют о том, что появился новый, эффективный способ лечения первичной артериальной гипотензии у детей. Ввиду своей простоты и доступности QH легко может быть использован в практической сети здравоохранения. Внедрение предлагаемого способа исключает возможность развития осложнений, сокращает сроки лечения и улучшает в конечном итоге течение и прогноз заболевания. Способ лечения первичной артериальной гииотензии у детей, включающий введение препаратов, стимулирующих нервную систему с учетом результатов функциона7bныx проб, oT>lанаюа!шк» тем, что, с целью сокращения сроков лечения и у.!сныпсния 45 осложнений терапии, проводят ортостатическую пробу, регистрируя число сердечных сокращений в 1 мин и пульсовое давле ние на пятой минуте opToffo,loæåíèÿ, и при значении коэффициента. отражающего отношение этих показателей, 5 и вы!пе вводят транквилизаторы, а при значении коэффициента менее 5 вводят стимулирующие средства.
