Способ определения состоятельности сосудистых анастомозов мышечного лоскута с воспринимающим ложем при трансмиопластике

 

Изобретение относится к хирургии. Цель изобретения - ускорение и повышение точности способа. Определяют парциальное давление кислорода капиллярной крови мышечной ткани до прекращения притока крови из питающей ножки и после ее пережатия. При стабилизации гипоксии констатируют состоятельность анастомозов. Способ позволяет сократить время от момента введения лоскута в полость до пересечения питающей ножки на 12 дней. 2 ил., 1 табл.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (Ю 4 А 61 В 5/05

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Н А ВТОРСКОМ .Ф СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И,ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР (2I) 4033324/28-14 (22) 04.03.86 (46) 23.03.89. Бюл. № 11 (71) Ленинградский санитарно-гигиенический медицинский институт (72) А. Г. Кравцов (53) 612.015 (088.8) (56) Арьев Т. Я., Никитина Г. Д. Мышечная пластика костных полостей. — М.:

Медгиз, 1955, с. 138 — 140.!

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, в частности к способам определения состоятельности сосудистых анастомозов кровоснабжаемых лоскутов с воспринимающим ложем при перекрестной пл асти ке.

Цель изобретения — ускорение и повышение точности способа.

Цель достигается тем, что определяют парциальное давление кислорода капиллярной крови мышечной ткани до прекращения притока крови из питающей ножки и после ее пережатия и при стабилизации гипоксии констатируют состоятельность анастомозов.

При исследовании выявлено, что динамика степени гипоксии мышечного лоскута (при пережатии питающей его ножки) я отражающая развитие анастомозов между ним и стенками полости, зависит от времени, прошедшего с момента введения лоскута в костную полость, что подтверждается измерениями парциального давления кислорода (рО ) в капиллярной крови мышечной ткани.

„„SU „„1466709 А 1 (54) СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СОСТОЯТЕЛЬНОСТИ СОСУДИСТЫХ АНАСТОМО3ОВ МЫШЕЧНОГО ЛОСКУТА С ВОСПРИНИМАЮЩИМ ЛОЖЕМ ПРИ ТРАНСМИОПЛ АСТИ КЕ (57) Изобретение относится к хирургии.

Цель изобретения — ускорение и повышение точности способа. Определяют парциальное давление кислорода капиллярной крови мышечной ткани до прекращения пригока крови из питающей ножки и после ее пережатия. При стабилизации гипоксия констатируют состоятельность анастомозов. Способ позволяет сократить время от момента введения лоскута в полость до пересечения питающей ножки на 12 дней. 2 ил., 1 табл.

В таблице приведена динамика гипоксии мышечного лоскута, определяемой при помощи измерения рО до и после пережатия питающей ножки, начиная с 10 дня после введения лоскута в полость.

На фиг. 1 дано графическое изображение динамики гипоксии; на фиг. 2 — графическое изображение динамики пятиминутного градиента рО.

Из представленных данных видно, что существенное падение рО> происходит в первые 5 мин .(пятиминутный градиент рО ), затем колебания его незначительны, сам градиент рО с течением времени становится меньше, а затем наступает его стабилизация (фиг. 1) . Стабилизация пятиминутного градиента свидетельствует о достаточном развитии сети сосудистых анастомозов для жизнеспособности лоскута после нересечения питающей ножки. Поскольку колебания рО после пятиминутного падения незначительны (фиг. 1), при практическом otlределении состоятельности анастомозов замеряют только пятиминутный градиент.

1466709

Формула изобретения

День после рО после пережатия ножки лоскута, мин операции

Конт- 5 10 20 30 60 90 роль

80 53 50 47 46

80 55 54 50 49

78 58 54 49 50

78 60 61 59 58

77 61 61 58 59

79 62 60 60 59

75 58 56 56 55

77 60 58 57 57

12

14

16

18

22

3

Способ осуществляется следующим образом.

На мышечном лоскуте, в месте предполагаемого пересечения наносится поверхностная рана до появления капиллярного кровотечения — кровь набирается в гепаринизированную капиллярную трубку (контроль), затем ножка лоскута пережимается кишечным жомом и через 5 мин забор крови повторяется. рО измеряется на аппарате Corning. Исследование повторяется ежедневно, начиная с 15 — 17 дня (при вторичном приживленни с выраженным нагноением начинать исследование раньше 25—

27 дня нерационально, так как стабилизация пятиминутного градиента рО наступает на 1 — 2 недели позже) . При получении в течение 2 — 3 дней близких значений пятиминутного градиента ножка лоскута пересекается.

Пример 1. Больной Ч., 27 лет. Болен хроническим посттравматическим остеомиели- 20 том левой большеберцовой кости в течение 13 лет. 19.04.84 — операция: трансмиопластика костной полости лоскутом из портняжной мышцы правого бедра. Приживление проходило с небольшим нагноением.

Начиная с 07.05.84 производилось измерение рО .

Градиент рО составляет соответственно:

07.05. — 18; 10.05 — 16; 11.05 — 15; 14.05— ! 6. К 15.05.84 наступила стабилизация гипоксии, лоскут отсечен от питающей ножки — 30 некроза пересаженной части мышцы не наблюдалось.

Пример 2. Больной Л., 21 года. Болен хроческим посттравматическим остеомиелитом левой большеберцовой кости 8 лет.

08.12.83 произведена трансмиопластика лоскутом портняжной мышцы, приживление гладкое; 24, 25, 27, 29 декабря произведено измерение пятиминутного градиента рО .

Градиент рО составляет соответственно.

24.12 — 20; 25.12 — 18; 27.12 — 16; 29.12—

16.

30.12.83 лоскут отсечен — заживление гладкое.

Предлагаемым способом обследовали

28 больных. От момента введения мышечного лоскута в остеомиелитическую полость до пересечения питающей ножки в среднем потребовалось 27 дней.

При изучении историй болезни больных, которым не производилось измерение рО, оказалось, что в этом случае отсечение питающей ножки производилось на 39 день, т. е. потребовалось на 12 дней больше.

Таким образом, использование предлагаемого способа позволяет повысить точность определения состоятельности анастомозов за счет измерения рО и сократить время от введения лоскута в полость до пересечения питающей ножки, а следовательно, и время пребывания больного в стационаре в среднем на 12 дн.

Способ определения состоятельности сосудистых анастомозов мышечного лоскута с воспринимающим ложем при трансмиопластике по клиническим признакам, отличаюи1ийся тем, что, с целью ускорения и повышения точности способа, дополнительно определяют парциальное давление кислорода в капиллярной крови до прекращения кровотока в питающей ножке мышечного лоскута и после ее пережатия и при стабилизации гипоксии констатируют состоятельность анастомозов.

1466709

ы ю

Яре,.ю /mud/

Фиг r

1"М pm. cd, 27

2Б

Z5

В

23

22

21

И

19

1S

17

7б

10 12 8 1b 15 ZO 22 г

Йель поспе операции

Фиг. 2

Составитечь А Агуреев

Редактор Л. Зайцева Техред И. Верес Корректор В. Гирняк

Заказ 967/3 Тираж 644 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж вЂ” 35, Раушская наб., д. 4 5

Производственно-издательский комбинат «Патент», г. Ужгород, ул. Гагарина, 10!