Способ лечения экстрофии мочевого пузыря

 

Изобретение относится к хирургии. Цель изобретения - улучшение функции держания и снижения травм атичности операций . Над переходной складкой брюшины рассекают серозно-мышечную оболочку прямой кишки 4 по ее передней полуокружности и отделяют слизистую оболочку 5 прямой кишки 4 от мышечной 6 до уровня анального отверстия 7, образуя интраректальный туннель 8.Мочеточники 9 пересекают и имплантируют в просвет прямой кишки 4. Через туннель 8 низводят на промежность заглушенный конец мобилизованной сигмовидной кишки 1. Со стороны брюшной полости рассеченную серозно-мышечную оболочку прямой кишки 4 подшивают к стенке низведенной сигмовидной кишки 1. Переднюю полуокружность сигмовидной кишки 1 подшивают к коже передней полуокружности анального отверстия 7. Заднюю полуокружность низведенной сигмовидной кишки 1 сшивают со слизистой оболочкой 5 прямой кишки 4, формируя межкишечную перегородку . Центральную часть межкишечной перегородки вшивают в кожный разрез задней полуокружности анального отверстия 7. 4 ил. « (Л

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

1466721 А1 (19) (111 (511 4 А 61 В 17 00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К А BTOPCKOMY СВИДЕТЕЛЬСТВУ

Фиг. 2

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР (21) 4280880/28-14 (22) 08.07.8? (46) 23.03.89. Бюл. № 11 (71) Киевский медицинский институт им. акад. А. А. Богомольца (72) Н. Б. Ситковский, Т. И. Даньшин, В. М. Каплан, В. Д. Писменный и В. П. Пинчук (53) 616.007.46 (088.8) (56) Мельников А. В. Новый хирургический архив, 1924, т. 6, кн. 2 — 3, с. 259 †2. (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЭКСТРОФИИ

МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ (57) Изобретение относится к хирургии. Цель изобретения — улучшение функции держания и снижения травм атичности операций. Над переходной складкой брюшины рассекают серозно-мышечную оболочку прямой кишки 4 по ее передней полуокружности и отделяют слизистую оболочку 5 прямой кишки 4 от мышечной 6 до уровня анального отверстия 7, образуя интраректальный туннель 8.Мочеточники 9 пересекают и имплантируют в просвет прямой кишки 4. Через туннель 8 низводят на промежность заглушенный конец мобилизованной сигмовидной кишки 1. Со стороны брюшной полости рассеченную серозно-мышечную оболочку прямой кишки 4 подшивают к стенке низведенной сигмовидной кишки 1. Переднюю полуокружность сигмовидной кишки 1 подшивают к коже передней полуокружности анального отверстия 7. Заднюю полуокружность низведенной сигмовидной кишки

1 сшивают со слизистой оболочкой 5 прямой кишки 4, формируя межкишечную перегородку. Центральную часть межкишечной перегородки вшивают в кожный разрез задней полуокружности анального отверстия 7.

4 ил.

1466721

Изобретение относится к медицине, в частности к операциям на ободочной и прямой кишке, мочевых путях, и может быть использовано при лечении экстрофии мочевого пузыря.

Цель изобретения — улучшение функции держания и снижение травматичности операции, что достигается образованием туннеля на промежности между слизистой и мышечной оболочками по передней полуокружности прямой кишки, низведением сигмовидной кишки через туннель, сшиванием передней ее полуокружности с рассеченной кожей передней полуокружности анального отверстия, а задней полуокружности — с отделенной слизистой оболочкой прямой кишки, а затем вшиванием центральной части сформированной перегородки между резервуаром для мочи и низведенной кишкой в образованную рану в центре задней полуокружности анального отверстия на границе кожно-слизистого стыка.

На фиг. 1 показано, что ободочная кишка мобилизована и пересечена в ректосигмоидном отделе, рассечена серозно-мышечная оболочка прямой кишки по передней полуокружности; на фиг. 2 — образован интраректальный туннель по передней полуокружности прямой кишки, мочеточники имплантированы в прямую кишку, культя прямой кишки заглушена; на фиг. 3 — мобилизованная сигмовидная кишка низведена на промежность через интраректальный туннель, рассеченная серозно-мышечная оболочка прямой кишки, подшита по окружности к низведенной сигмовидной кишке; на фиг. 4— передняя стенка низведенной сигмовидной кишки подшита к коже передней полуокружности анального отверстия, задняя стенка низведенной сигмовидной кишки сшита с отделенной слизистой оболочкой прямой кишки, перегородка вшита в кожный разрез в центре задней полуокружности анального отверстия.

Способ осуществляют следующим образом.

Брюшную полость вскрывают одним из доступов для операций на толстой и прямой кишке. Мобилизуют сигмовидную кишку 1.

Над переходной складкой брюшины 2 рассекают серозно-мышечную оболочку 3 прямой кишки 4 по передней полуокружности ее (ф и r. 1) и отделяют сл изистую обол очку 5 прямой кишки от мышечной оболочки 6 до уровня анального отверстия 7, образуя интраректальный туннель 8.

В ректосигмоидном отделе мобилизованную сигмовидную кишку 1 пересекают, проксимальный конец ее временно заглушают.

Мочеточники 9 пересекают у задней стенки мочевого пузыря и имплантируют в просвет прямой кишки 4 инвагинационным способом.

Культю прямой кишки 4 ушивают наглухо двухрядными швами (фиг. 2).

Со стороны промежности, на границе кожи и слизистой, по передней полуокружности анального отверстия 7 производят разрез и отделяют слизистую оболочку 5 прямой кишки от мышечной оболочки 6 до сообщения с образованным туннелем 8. Через образованный туннель 8 низводят на промежность заглушенный конец мобилизованной сигмовидной кишки 1. Со стороны брюшной полости рассеченную серозно-мышечную оболочку 3 передней полуокружности прямой кишки 4 подшивают к стенке низведенной сигмовидной кишки (фиг. 3).

Переднюю полуокружность 10 низведенной сигмовидной кишки 1 подшивают к коже

)5 передней полуокружности 11 анального отверстия 7. Заднюю полуокружность 12 низведенной сигмовидной кишки 1 сшивают с отделенной слизистой оболочкой 5 прямой кишки 4, формируя межкишечную перегородку

13, центральную часть которой вшивают в

20 кожный разрез 14 в центре задней полуокружности анального отверстия 7 (фиг. 4).

Пример. Больной К., 1 год 2 мес. У ребенка с рождения отсутствует передняя брюшная стенка и передняя стенка мочевого пу25 зыря. Наблюдается постоянное выделение мочи наружу. До возраста 1 года 2 мес. ребенок наблюдался хирургом по месту жительства. Госпитализирован с диагнозом: экстрофия мочевого пузыря, эписпадия для радикального оперативного лечения.

Объективно: состояние удовлетворительное, развит соответственно возрасту, со стороны. органов грудной полости отклонений не выявлено, живот умеренно вздут, пупочное кольцо отсутствует. Имеется дефект передней брюшной стенки и передней стенки

35 мочевого пузыря размерами 5х4 см. В дефект пролабирует задняя стенка мочевого пузыря.

Слизистая мочевого пузыря гиперемирована, выраженный папилломатоз ее при натуживании ребенка выпячивается. Видны устья мочеточников, расположенные на возвышениях в нижней полуокружности слизистой, через которые истекает моча. Мацерации кожи вокруг дефекта нет. Лонное сочленение отсутствует, диастаз между образуюшими его костями равен 6 см. Половой член

45 расщеплен, укорочен и подтянут кверху. Промежность короткая, тонус сфинктера прямой кишки сохранен. Анальный рефлекс выражен. Общеклинические и биохимические исследования крови без отклонений от нормы, на ирригограмме толстая кишка петлистая, 50 обычной формы с типичным расположением, не изменена.

Диагноз: экстрофия мочевого пузыря, эписпадия.

После предоперационной подготовки, направленной на стимуляцию реактивности организма, санацию кишечника под эндотрахеальным наркозом, произведена операция — создание искусственного мочевого

1466721 пузыря, интраректальное низведение сигмовидной кишки, формирование анального отверстия и фиксированной перегородки между новообразованным мочевым пузырем и прямой кишкой.

Срединная лапаротомия. При ревизии органов брюшной полости обнаружено: сигмовидная кишка обычной длины и диаметра, стенка ее не изменена. Произведена мобилизация сигмовидной и нисходящей ободочкой кишки с учетом низведения ее на промежность. На уровне переходной складки брюшины, по передней полуокружности прямой кишки рассечена серозно-мышечная оболочка ее и отделена слизистая оболочка от мышечной в дистальном направлении до уровня внутреннего сфинктера прямой кишки.

Рассечена париетальная брюшина, выделены и пересечены мочеточники у места впадения их в мочевой пузырь. Мочеточники катетеризированы полихлорвиниловыми трубками. Мобилизованная ободочная кишка в ректосигмоидном отделе пересечена, проксимальный конец ее временно заглушен.

В прямую кишку, по заднебоковой ее поверхности, выше уровня переходной складки брюшины инвагинационным способом имплантированы мочеточники вместе с полихлорвиниловыми трубками, дистальные концы последних выведены через просвет кишки на промежность. Просвет прямой кишки ушит двухрядными швами наглухо — сформирован мочевой пузырь.

Со стороны промежности произведено пальцевое расширение анального отверстия.

По передней полуокружности анального отверстия, на границе кожно-слизистого стыка рассечена слизистая оболочка прямой кишки и произведена встречная демукозация образован интраректальный туннель по передней полуокружности прямой кишки. Через сформированный туннель на промежность низведена мобилизованная сигмовидная кишка. Передняя полуокружность низведенной сигмовидной кишки сшита с кожей передней полуокружности анального отверстия.

Отделенная слизистая оболочка передней полуокружности прямой кишки сшита с задней полуокружностью низведенной сигмовидной кишки — образована межкишечная перегородка. В центре задней полуокружности анального отверстия, на границе кожнослизистого стыка произведен поперечный разрез. Центральная часть образованной межкишечной перегородки вшита в этот разрез с целью ее фиксации.

Со стороны брюшной полости ушито

«окно» в брыжейке толстой кишки и произведена перитонизация тазового дна. Иссечена пластинка мочевого пузыря. Рана передней брюшной стенки послойно ушита наглухо.

Послеоперационное течение гладкое. Рана передней брюшной стенки и раны промежности зажили первичным натяжением. Центральная часть межкишечной перегородки фиксирована в центре задней полуокружности анального отверстия. Стул самостоя5 тельный появился на четвертые сутки, 5 — 7 раз, кал отходит вместе с мочой. Выписан домой в удовлетворительном состоянии.

Амбулаторно проводились реабилитационные мероприятия, направленные на стимуляцию мышц промежности и таза, выработ10 ку анального рефлекса.

Повторно осмотрен через 3 мес, жалоб нет. Развивается соответственно возрасту.

Стул самостоятельный — 3 — 4 раза в сутки.

В момент акта дефекации одновременно

15 отмечается выделение и мочи. В течение дня самостоятельное мочеиспускание без примеси кала, через каждые 1 — 1,5 ч. Объективно: анус сомкнут, подтекания мочи и кала нет, газы удерживает, сфинктер тоничен, перегородка фиксирована, ампула образованной

20 прямой кишки пуста, при катетеризации мочевого пузыря получена светлая моча с небольшим количеством слизи. Емкость мочевого пузыря 100,0. В течение часа удерживает 50,0 введенного раствора. Продолжен

25 курс реабилитационных мероприятий.

Ребенок повторно осмотрен через 1 год.

Жалоб нет. Мочу и кал удерживает хорошо. Стул самостоятельный 1 — 2 раза в сутки.

Акт дефекации сопряжен с мочеиспусканием. Самостоятельное мочеиспускание каж30 дые 2 — 2,5 ч, моча прозрачная. Во время сна мочу удерживает. Объективно: анус сомкнут, сфинктер тоничен, перегородка фиксирована.

Емкость мочевого пузыря до 150,0, удерживает 70 — 80 мл. Практически здоров.

По сравнению с известным предлагае35 мый способ обладает следующими преимуществами: интраректальное низведение сигмовидной кишки снижает травматичность операции, так как не повреждаются нейрорефлекторные и сосудистые элементы прямой кишки с окружающими тканями, при этом предотвращается развитие таких осложнений, как образование гематом и гнойников в полости малого таза; при.интраректальном низведении сигмовидной кишки сохраняется анатомическая структура сфинк45 терного аппарата прямой кишки и не разрушаются нейрорефлекторные связи его, это обеспечивает сохранение как функции непроизвольного держания (за счет внутреннего сфинктера), так и управление актом дефекации и мочеиспускания (за счет сохране50 ния наружного сфинктера и леваторной петли); центральный участок сформированной. межкишечной перегородки фиксируется к коже промежности, смещение перегородки выше уровня анального канала не происходит, это предотвращает смешивание мочи и

55 кала, и инфицирование мочевых путей.

Предлагаемый способ применен при лечении трех больных экстрофией мочевого пузыря.

1466721

Отдаленные результаты до двух лет хорошие. Дети практически здоровы, в физическом развитии не отстают от сверстников.

Стул самостоятельный 1 — 2 раза в сутки, кал оформлен. Акт дефекации не нарушен. Мочу удерживают хорошо, смешивания мочи и канал не отмечается. Емкость мочевого пузыря достаточная. Межкишечная перегородка фиксирована.

Способ рекомендован в клиническую практику.

Формула изобретения

Способ лечения экстрофии мочевого пузыря, включающий имплантацию мочеточников в культю прямой кишки, низведение на промежность мобилизованной сигмовидной киш6 ки через кольцо наружного сфинктера прямой кишки и подшивание кишки к кожному разрезу, отличающийся тем, что, с целью улучшения функции держания и снижения травматичности операции, низводят

5 сигмовидную кишку между слизистои и мышечной оболочками передней стенки культи прямой кишки, кожный разрез производят по передней полуокружности анального отверстия и сшивают с передней полуокружностью

" сигмовидной кишки, а ее заднюю полуокруж-ность сшивают со слизистой прямой кишки, образуя перегородку между резервуарами для мочи и кала, далее производят разрез в центре задней полуокружности анального сфинктера и вшивают в него цент15 ральную часть сформированнои перегородки.

1466721

10 (РуГ.4

1О 1:силевскии составитель "- -,. 11 х1усла

1ло р ре кто р гехред И Верее

11одписное

Редактор Л. Зайцева

Заказ 967, 3 изобретениям и открытиям при — 35 Р

ВН вЂ” У

- з ательский комбинат «Патент».

П изводственно-издатель ро