Способ определения полноты ваготомии

 

Изобретение относится к медицине , в частности к хирургии. Целью изобретения является упрощение спо соба и сокращение времени исследования . Для этого у больного натощак ;проводят забор венозной крови и мочи , кровь центрифугируют и в полученной сыворотке крови и моче -определяют концентрацию электролитов калия и натрия на анализаторах типа ОР-261 и хлора - на ОР-266, Анализаторы могут быть заменены пламенным фотометром. Рассчитывают отношение ; каждого из них в крови к конценv трации в моче и при значении двух или трех полученных величин меньше 0,48, 0,75 и 0,53 соответственно для калия, натрия и хлора или равном этим значениям, определяют полную ваготомию. Достоверность диагностики составляет около 100%, Время исследования сокращается в 9 раз.

1469466

25 может быть использован пламенный фотометр. Вычисляется их соотношение.

Способ состоит из следующих этапов: 1 — забор крови и мочи, 2 центрифугирование крови, 3 — определение концентраций электролитов, 4— вычисление соотношений. Длительность проведения методики 20 мин, Установлено, что концентрация ионов калия, натрия и хлора, определяемая в крови и моче, с расчетом коэффициентов их соотношения, прямо связана с полнотой ваготомии. Экспериментальные и клинические исследования в 1007 случаев подтвердили данную закономерность.

Пример 1. Больной @., 57 лет, поступил с жалобами на "голодные" боли в эпигастрии, изжогу, тош: ноту. Иэ анамнеза известно, что страдает язвенной бЬлезнью двенадцатиперстной кишки около 12 лет. Отмечает регулярные весенне-осенние обострения. Неоднократно лечился амбулаторно и стационарно. При исследовании желудочной секреции выявлена гиперацидность в обеих фазах же. лудочной секреции. При рентгенологическом и эндоскопическом исследо ваииях выявлена язва луковицы двенадцатиперстной кишки. Больной оперирован — произведена селективная проксимальная ваготомия (СПВ). Произведено определение содержания электролитов в сыворотке крови и моче до операции, получены следующие данные. У больного утром, натощак взята венозная кровь в количестве

4 мл и моча в количестве 5 мл. Кровь подвергнута центрифугированию со скоростью 1500 об./мин в течение

10 мин., сыворотка удалена при помощи пипетки. Определено содержание электролитов на анализаторах ОР-261, 0Р-266. Кровь: калий — 6,5 ммоль/л, натрий — 1.51 ммоль/л, хлор

125 ммоль/л. Моча: калий

40,6 ммоль/л, натрий — 122 ммоль/л, хлор — 158 ммоль/л. Вычислены соотношения концентраций электролитов в крови и моче: калий - 6,5:40,6

О, 16; натрий — 151: 122 1, 24; хлор — 125:158 0,79. Произведено определение концентраций электролитов после операции, на 8 сутки, получены следующие данные. Кровь: калий — 6,0 ммоль/л, натрий—

145 ммоль/л, хлор — 120 ммоль/л. Иоча: калий — 101 ммоль/л, натрий

193 ммоль/л, хлор — 225 ммоль/л. Вычислены соотношения: калий — 0 059 натрий — 0,75; хлор — 0,53. Налицо снижение показателей до нормальных цифр. При контрольнЬм обследовании через 8 мес после операции жалоб не предъявляет. Диету не соблюдает.

При исследовании желудочной секреции — нормацидность в обеих фазах, При рентгенологическом и эндоскопическом исследованиях выявлен поверхностный гастрит, язвенных дефектов не обнаружено. При исследовании. электролитов выявлены следующие соотношения: калий — 0,045; натрий-—

О,бб; хлор = 0,48. Все три показателя не превышают нормальных цифр.

При контрольном обследовании через

1,5 года после операции получены следующие данные: калий — 0,047; натрий — 0,64: хлор — 0,50. Рентге,нологически и эндоскопически язвы не выявлено. Ваготомия признана полной, адекватной, что подтверждено лабораторными и клиническими данными.

Пример 2. Больная N., 33 лет, поступила с жалобами на боли в эпигастрии„ тошноту, рвоту. Страдает язвенной болезнью около 5 лет, Настоящее обострение около 10 дней.

При осмотре язык с белым налетом, живот мягкий, резко болезненный в эпигастрии, без перитонеальной симптоматики. При эндоскопическом исследовании выявлена язва луковицы двенадцатиперстной кишки. При исследовании желудочной секреции — гиперацидность в обеих фазах. Исследованы соотношения электролитов в крови и моче: калий - 0,14; натрий — 1,25; хлор — 0,70. Больная оперирована, произведена селективная проксимальная ваготомия. На 7-е сутки после операции исследованы соотношения электролитов вышеуказанным способом, получены следующие данные: калий—

О, 12; натрий — 1, 12; хлор — 0,65. Вьграженного снижения показателей не отмечается. Высказано предположение о неполно произведенной ваготомии.

Через 6 мес после операции больная вновь обратилась в клинику с жалобами на постоянные боли в эпигастрии, изжогу. Боли появились через

4 мес после операции. При определении соотношений электролитов получены следующие данные: калий — 0,056; !.5 I0

5D

S 14 натрий — 0,99; хлор — 0,60. Ваготомия признана неполной. При эндоскопическом исследовании выявлена язва луковицы двенадцатиперстной кишки.

Таким образом, лабораторные данные, на основании которых ваготомия признана неполной, подтверждены данными клинического обследования.

H p и м е р 3. Больной Ш., 36 лет, находился на контрольном обследовании через 9 мес после произведенной СПВ. Жалобы на умеренные боли в эпигастрии после приема пищи.

Диету не соблюдает. Язьпс влажный, чистый, Живот мягкий, незначительно болезненный в эпигастрии, без перитонеальных симптомов. При исследовании соотношений электролитов получены следующие данные: калий — О, 051; натрий — 0,065; хлор — 0,51; Ваготомия признана неполной. При эндоскопическом обследовании выявлен хронический гастрит. При исследовании. желудочной секреции — нормацидность в I фазе, гиперацидность во II фазе.

Ваготомия признана полной на основании лабораторных данных, которые подтверждены данными клинического обследования.

П р и и е р 4. Больной К., 31 год, поступил с жалобами на "голодные" боли в эпигастрии, изжогу, тошноту. 7 мес назад была произведена

СПВ по поводу язвенной болезни две-. надцатиперстной кишки. Язык с белым налетом. Живот мягкий, резко болезненный в эпигастрии, без перитоиеальной симптоматики. При исследовании соотношений концентраций электролитов вышеуказанным способом получены следующие данные: калий — 0,048; натрий — 1,06; хлор — 0,61. Ваготомия признана неполной. При рентгенологическом и эндоскопическом исследованиях выявлена язва луковицы двенадцатиперстной кишки. При исследовании желудочной секреции — выраженная гипераципность в обеих фазах желудочной секреции. На основании лабораторных данных ваготомия признана неполной. При клиническом обследова.. нии выявлен рецидив язвенной болезни.

Таким образом, лабораторные данные полностью совпали с клиническими.

Представленным способом обследовано 69 больных в возрасте от 18 д

57 лет, которым была произведена

69466 6 селективная прокс пкальная ваготомия по поводу язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Обследование проь 1 водилось в сроки от 4 мес до 4 лет после оперативного вмешательства.

Результат ваготомии расценивался следующим образом: 1) полная, адекватная ваготомия — при выраженном снижении кнслотности и отсутствии рецидива язвенной болезни; 2) полная, неадекватная ваготомия — прн нерезко выраженном снижении кислотности и при отсутствии рецидива язвенной болезни; 3) неполная ваготомия " рецидив язвенной болезни. Определяли соотношение концентраций ионов калия, натрия и хлора в сыво ротке крови и моче. Выявляли соответствие норме или превьппение ее одним, двумя или всеми тремя показателями. Результаты представлены в таблице.

Таким образом, у больных с полноценно произведенной ваготомией в

97Х случаев два и более показателей соотношений концентраций ионов калия, натрия и хлора в сыворотке крови и моче не превышают нормальных цифр, а у больных с рецидивом язвенной болезни после произведенной

СПВ в 100Х случаев два и более показателей превышают указанные нормативы.

По сравнению с прототипом, включающем в себя 8 этапов исследования, данный способ состоит из 4 этапов.

Время исследования сократилось в

9 раз. Достоверность способа близка к 100Х. формула изобретения

Способ определения полноты ваготомии путем биохимического исследования биологического материала, о т— л и ч а ю шийся тем, то, с целью упрощения способа и сокращения времени исследования, определяют со» держание калия„ натрия и хлора в сыворотке крови и в моче, рассчитывают отношение концентрации каждого иэ них в крови. к концентрации в моче и при значениях двух или трех полученных величин меньше О,;8, 0,75 и

0 53 соответственно для калия, натрия и хлора или равных этим значениям определяют полную ваготомию.

1469466

Всего больных

Ваготомия

Полная адекватная

27

42

Рецидив язвенной бо0

1 0

0 леэни

Редактор К.Крупкина

Заказ 1355/52 Тираж 788 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР .

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

:;Производственно-издательский комбинат "Патент", г.ужгород, ул. Гагарина,101

Полная неадекватная

Превышают норму

3 1 I

1 показ. 2 показ. 3 показ. ни одного

Составитель Л.Шилина

Техред М.Дидык Корректор Л.Патай