Способ реабилитации больных с переломами дистального метаэпифиза костей предплечья

 

Изобретение относится к медицине, а именно к лечебной физкультуре. Цель - восстановление тонкодифференцированной функции кисти. Способ заключается в том, что в первой стадии сращения кости больные за 2-3 ч до вводной части процедуры и дважды после процедуры проводят гимнастические упражнения, во вводной части процедуры этой же стадии - дыхательные, общеразвивающие упражнения, массаж кисти и предплечья поврежденной руки цилиндром, наполненным разогретым парафином до температуры 37-42°С, а в основной части процедуры первой стадии проводят пассивные ротационные движения в пястно-фаланговых суставах 2-5 пальцев кисти, в иммобилизационном периоде, начиная с второй стадии сращения кости, в основной части процедуры дополнительно проводят специальные гимнастические упражнения для кисти в заданном темпе 60-80 в мин, при достижении утомления в больной руке подключают аналогичное движение здоровой руки и продолжают движения синхронно обеими руками до полного утомления в больной руке, проводят растяжение, а с 21-го дня после травмы - давление по оси 2-го и 3-го пальцев кисти, не вызывающее боль, с частотой 0,1-0,5-2,0 Гц, изометрические напряжения мышц сгибателей и разгибателей кисти при изменении углов сгибания в суставах киста на 20 град, в конце основной части процедуры либо после отдыха осуществляют тренировку на специальных устройствах с сопротивлением 50-75% от максимального усилия, развиваемого больной кистью, в постиммобилизационном периоде в основной части процедуры дополнительно проводят специальные гимнастические упражнения в темпе 80-100 в мин и тренировку на специальном устройстве. Применение данного способа позволяет сократить сроки нетрудоспособности на 5-15 дней и восстановить тонкодифференцированные функции кисти.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (д)) 4 А 61 Н 1/00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

М Д BTOPGHOIVIV СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР (21) 4196053/28- 14 (22) 12.02.87 (46) 07.08.89. Бюл. Ф 29 (71) Кемеровский государственный медицинский институт (72) В,Н.Дроботов, В.A.Åïèôàíîâ и И.Б.Героева (53) 615.825(088.8) (56) Атаев З.M., Гусакова Д.У. Вос". становительное лечение при переломах дистальнога метаэпифиэа лучевой кости. Методические рекомендации. М., 1974, с. 3-7 ° (54) СПОСОБ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С

ПЕРЕЛОМАМИ ДИСТАЛЬНОГО МЕТАЭПИФИЗА

КОСТЕЙ ПРЕДПЛЕЧЬЯ (57) Изобретение относится к медицине, а именно к лечебной физкультуре.

Цель — восстановление тонкодифференцированной функции кисти. Способ заключается в том, что в первой стадии сращения кости больные эа 2-3 ч до вводной части процедуры и дважды пос ле процедуры проводят гимнастические упражнения, во вводной части процедуры этой же стадии — дыхательные, общеразвивающие упражнения, массаж кисти и предплечья поврежденной руки цилиндром, наполненным разогретым парафином до 37-42 С, а в основной части процедуры первой стадии проводят пассивные ротационные движения в пястно-фаланговых сустапах 2-5 пальИзобретение относится fc медицине, а именно к лечебной физкультуре.

Цель изобретения — восстановление тонкодифференцированной функции кисти.

„„SU„„1498494 А1

2 цев кисти, в иммобилизационном периоде, начиная с второй стадии сращения кости, в основной части процедуры дополнительно проводят специальные гимнастические упражнения для кисти в заданном темпе 60-80 в мин, при достижении утомления в больной руке подключают аналогичное движение здоровой руки и продолжают движения синхронно обеими руками до полного утомления в больной руке, проводят растяжение, а с 21-го дня после травмы — давление по оси 2-ro и 3-го пальцев кисти, не вызывающее боль, с частотой О, 1-0,5-2,0 Гц, изометрические напряжения мьппц сгибателей и С ф разгибателей кисти при иэмеHeíèè углов сгибания в суставах кисти на

20 град, в конце основной части процедуры либо после отдыха осуществ- С ляют тренировку на специальных устройствах с сопротивлением 50-75Х от 6 максимального усилия, развиваемого больной кистью, в постиммобилиэационном периоде в основной части процедуры дополнительно проводят специаль- CO ные гимнастические упражнения в темпе (©

80-100 в мин и тренировку на специаль- фЬ ном устройстве. Применение данного {;© способа позволяет сократить сроки «ф«« нетрудоспособности на 5-15 дн. и восстановить тонкодифференцированные функции кисти.

Способ осуществляется следующим образом.

Больному с переломом дистального метазпифиза костей предплечья после

1498494 оказания специализированной травматологической помощи выдается памятка, в которой указывается на проведение самостоятельных мероприятий, в том числе на комплекс гимнастических упражнений, который выполняется больным за 2-3 ч до процедуры и дважды после процедуры. Наиболее рационально самостоятельные гимнастические 10 упражнения проводить после процедуры через 2-3 и 4-5 ч.

В лечебной физкультуре при реабилитации больных с данным повреждением выделяется три периода: первый — 15 ранний соответствует первой стадии сращения кости и длится первые

10 дн. после травмы, второй — иммобилизационный начинается с 11-го дня после травмы и длится до снятия гипсовой повязки, третий — постиммобилизационный начинается после снятия гипсовой повязки и длится до полного восстановления функции руки.

Каждая процедура ЛФК включает вводную, основную и заключительную части.

Во вводной части всех периодов выполняют дыхательные, общеразвивающие упр нения, масс кисти и пред- 30 плечья поврежденной руки цилиндром, наполненным разогретым парафином до

37-42 С, В основной части раннего (до

10-ro дня после травмы) периода до- 35 полнительно в комплекс лечебной гимнастики включают пассивные ротационные движения в пястно-фаланговых суставах 2-5 пальцев кисти и проводят ето до окончания реабилитации. 40

В иммобилизационном периоде в основной части процедуры специаль" ные гимнастические упражнения для кисти проводят в задаваемом темпе

60-80 в мин, при достижении утомле- 45 ния в больной руке (появляется чувство "забитости" мышц, нарушается заданный темп) подключают аналогичное движение здоровой руки, при этом восстанавливается прежний темп движения, временно снимается чувство усталости, и продолжают аналогичное движение обеими руками до полного утомления в больной руке. После каждого такого упражнения необходимо расслабить руки и выполнить 2-3 дыхательных упражнения, например поднять руки вверх, потрясти кистя и — вдох, опустить руки вниз, пот-. рясти кистями — выдох. Обхватив 2-й и 3-й пальцы поврежденной кисти здоровой кистью, проводят растяжение по оси 2-ro и 3-го пальцев с усилием, не вызывающим боль в области перелома или кисти с частотой О, 10,5-2,0 Гц. Степень усилия вначале равна 0,5-1,0 кг и постепенно увеличивается до 2,5-3,0 кг. Такая степень усилия не вызывает боль в области перелома. Степень усилия запоминается здоровой кистью при многократном растяжении полидинамометра.

Частота растяжений задается за

1-ю минуту 6 раз, за 2-ю минуту—

30 раз, за 3-ю минуту — 120 раз.

С 21-ro дня после травмы проводят давление по оси 2-го и 3-го пальцев кисти поврежденной руки по этой же методике.

Обхватив пальцами поврежденной руки цилиндр, удобный для кисти, осуществляют его сжимание с усилием, не вызывающим боль в области перелома и кисти. Сжимание 6 с, расслабление 10 с. Затем сжимают цилиндр меньшего диаметра. Диаметры цилиндров отличаются друГ от друга на

20 мм. За одну процедуру используют не менее 3 цилиндров. Обхватив пальцы поврежденной руки с цилиндром здоровой кистью, препятствуют их разгибанию. Методика разгибания пальцев аналогична сжиманию цилиндров.

В конце основной части этого периода либо через 30-50 мин после процедуры осуществляют тренировку на специальных устройствах с сопротивлением 50-757 от максимального усилия, развиваемого больной кистью.

В постиммобилизационном периоде в основной части процедуры гимнастические упражнения для кисти и предплечья проводят в заданном темпе

80-100 в минуту.

При оскольчатых внутрисуставных переломах дистального метаэпифиза костей предплечья давление по оси

2-го и 3-го пальцев кисти и тренировка на специальных устройствах проводятся не ранее 4-5 нед. после травмы.

С целью подготовки поврежденной руки к выполнению специальных гимнастических упражнений и закрепления функциональных возможностей, приобретенных во время процедуры, больной самостоятельйо выполняет гимнастические упражнения, рекомендуемые

1498494 в памятке ° В первые — вторые сутки после травмы, выполняя рекомендации по памятке, больной не нуждается в дополнительном посещении врача. Ре5 комендуемые охлаждения места перелома, возвышенное положение конечности, самомассаж позволяют уменьшить боль, отек кисти и предплечья. Рекомендации по выполнению гимнастичес- 10 ких упражнений, самомассажа, контраст ных ванн, бытовых навыков, режима питания позволяют дисциплинировать больных, повысить их общую двигательную активность, постепенно адаптировать больную руку к бытовым и профессиональным навыкам.

Средства ЛФК при переломах костей, воздействуя на кровоток,нервно-мышечный аппарат, восстанавливают силу, вы- 2р носливость мышц, подвижность суставов и должны соответствовать фазам остеогенеза. Гимнастические упражнения должны создать условия для его стимуляции и не нарушать его тонких меха-25 ниэмов. Ранний период ЛФК (до 10 дн. после травмы) соответствует первой стадии сращения кости. В это время в месте перелома происходит дифференциация клеток, образуется соединительно-тканная, хрящевая ткань и появляются коллагеновые волокна — основа костного вещества. Количество хрящевых элементов, участвующих в процессе образования костной мозоли, пропорционально степени смещения отломков. Если подвижность отломков велика, то хрящевые образования не замещаются костью. Нежная зародышевая ткань легко Ранима. В раннем периоде 40 значительно нарушены трофические процессы в травмированной руке. Происходит адаптация руки к новым условиям функционирования (в гипсовой повязке).

В этом периоде физические упражнения значительно лимитированы морфологическими изменениями в поврежденной руке. От этого периода во многом зависит, по какому пути будет идти остеосинтез. Все упражнения выполняются с большой осторожностью, недопустимо появление болей во время выполнения лечебной гимнастики. Этот период важен еще и тем, что иа 7-9-й

55 день после травмы вследствие спадения отека и оседания размятой губчатой ткани дистального метаэпифиза наблюдается смещение отломков. Происходит перераспределение усилий. Важно знать, что повторные смещения в

96,67. повторяют первичные. Таким образом, все морфофункциональные изменения, происходящие в первые 10 дн. после травмы, требуют выделения раннего периода ЛФК. По закону диалектики о единстве местного и "общего" с первых дней травмы наступают изменения в сердечно-сосудистой, нервной системах, суставах, костях, мышцах всего организма. Акинезня и дефекты пропориоцептивной регуляции, даже если они носят регионарный характер, способны изменить нервную деятельность, нарушая баланс процессов возбуждения и торможения. Проприоцептийные импульсы воздействуют в спинном мозге не. только на мотоне fpoHbl но и на вегетативные нейроны, и таким образом сегментарно влияют на мышцы, внутренние органы и вегетативный аппарат кожи. .Кроме того, сама иммобилизация руки, ограничение ее функции снижают общую двигательную активность организма. Поэтому в комплекс лечебной гимнастики введены общеукрепляющие упражнения.

Ткани поврежденного органа (руки) до 2-3 нед. после травмы находятся в состоянии гипоксии и даже небольшая физическая нагрузка еще более повышает потребность ткани в кислороде.

Максимальное насыщение крови кислородом при выполнении дыхательных упражнений способствует уменьшению гипоксии и полноценному восстановлению всех анатомических структур. Поэтому введение дыхательных упражнений на протяжении всей процедуры ЛФК и строгое дозирование физической нагрузки является патогенетически обоснованным.

Пример 1. Больной P., 30 лет, при игре в хоккей упал на левое предплечье. В .травмопункте обнаружен пе" релом дистального метаэпифиза правой лучевой кости. Наложена гипсовая шина. Осмотрен на 9-й день после травмы. Жалобы на ноющие боли в области перелома, отек кисти, ограничение дви- . жений пальцев кисти из-за болей. Начата лечебная физкультура по предлагаемому способу. Через 17 дн. после травмы снята гипсовая повязка, а через 21 день восстановились скоростные качества пальцев кисти. Через

14498494

30 дн. полностью восстановились силовые качества кисти. Срок нетрудоспособности 21 день.

Пример 2. Больная Т., 24 лет, упала на правую кисть. В травмопункте установлен диагноз: перелом дистального зпиметафиза правой лучевой кости. Через 2 ч после травмы наложена гипсовая повязка. Ч .рез 3 дн осмотре- 10 на. Отмечался отек альцев кисти, умеренный болевой синдром в предплечье и кисти. Назначен комплекс лечебной гимнастики по предлагаемому способу. Через 21 день снята гипсовая шина. К концу 4-й недели восстановилась подвижность в лучезапястном суставе и суставах пальцев кисти. Через 35 дн, полностью восстановились скоростные и силовые качества правой 20 кисти, восстановился почерк. Срок нетрудоспособности 25 дн.

Пример 3, Больная М., 67лет, упала на правую кисть. В травмопункте установлен диагноз: закрытый разгиба- 25 тельный перелом правой лучевой кости в типичном месте со смещением отломков. Произведены анестезия места перелома, закрытая репозиция (достигну"ео хорошее стояние отломков), наложена гипсовая шина. В анамнезе ИБС, стенокардия напряжения, диффузный остеохондроз, мастэктомия справа по поводу с-р, много психотравм (тяжелое детство смерть мужа) В послед ние годы плаксивость, раздражительность. Через 5 дн. осмотрена. Пострадавшая жалуется на ломящие боли в области перелома, кисти, иррадиирующие в плечо, шею. Проводилась лечеб- 40 ная гимнастика по рекомендуемому способу. Через 4 нед. снята гипсовая шина, сохранялся болевой синдром, появились признаки синдрома Зудека и проведена операция рассечения кар- 45 пальной связки и медикаментозное лечение. Возникли контрактуры пальцев кисти и лучезапястного сустава. В комплексе лечебной гимнастики большое место отводилось механотерапии на специальных устройствах. Несмот50 ря на выраженные дистрофические изменения в лучезапястном суставе и суставах кисти подвижность суставов восстановилась почти полностью. Че55 рез 3 мес. больная выполняла привычные физические нагрузки (чистка картофеля, стирка белья, мытье полов).

Восстановились и тонкодифференцированные движения пальцев кисти почерк, вязание). формула изобретения

Способ реабилитации больных с переломами дистального метаэпифиза костей предплечья., включающий проведение лечебной гимнастики для поврежденной руки в иммобилизационном и постиммобилизационном периодах, состоящей из вводной, основной и заключительной частей, о т л и ч а ющ.и и с я тем, что, с целью восстановления тонкодифференцированной функции кисти, предварительно за

2-3 ч до вводной части процедуры и дважды .после процедуры проводят гимнастические упражнения, а во вводной части процедуры — дыхательные, общеразвивающие упражнения и массаж 1/3 части кисти и i/3 части предплечья поврежденной руки цилиндром, наполненным разогретым до температуры

37-42 С парафином, в основной части процедуры проводят ротационные движения в пястно-фаланговых суставах

2-5 пальцев кисти, в иммобилизационном периоде, начиная с второй стадии сращения кости, в основной части процецуры дополнительно проводят гимнастические упражнения в темпе 60-80 в

1 мин и при достижении утомления в больной руке подключают аналогичные движения здоровой руки и продолжают синхронные движения обеих рук до полного утомления в больной руке, Далее йроводят дозированное растяжение с усилием 0,5-1,0 кг за 2-3 пальца кисI ти, а с 21-го дня после травмы дозированное" давление по оси 2-ro u

3-ro пальцев кисти с усилием 0,53,0 кг и частотой 0,1-0,5-2 Гц, sa- тем проводят изометрические напряжения мышц сгибателей и разгибателей кисти, при изменении углов сгибао ния в.суставах кисти на 20 при времени напряжения 6 с и расслаблении

10 с, в конце основной части проводят тренировку пальцев путем противопоставления первого пальца остальным, сведения и разведения пальцев с дозированным сопротивлением с помощью устройства в течение 8-10 мин, в постиммобилизационном периоде в основной части процедуры дополнительно проводят упражнения для кисти и предплечья в темпе 80-100 в i мин, при наступ10

1498494

Составитель Т.Трушина

Техред А.Кравчук Корректор 0.Ципле

Редактор В.Данко

Заказ 4482/5 Тирах 643 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", r.Óêãîðîä, ул. Гагарина,101 ленин утомления в больной руке подключают аналогичные двихения здоровой руки синхронно обеими руками до полного утомления в больной руке, затем проводят активные и пассивные сгибания и разгибания пальцев кисти и лучезапястного сустава, супинацию и пронацию предплечья с дозированным сопротивлением в течение 5-10 мин.