Способ общего обезболивания

 

Изобретение относится к анестезиологии. Цель - удлинение анальгезии в послеоперационном периоде. Для этого при проведении общего обезболивания вводят калипсол в сочетании с клофелином. Последний вводят и после операции с баралгином. Это обеспечивает длительную посленаркозную анальгезию и высокоэффективное послеоперационное обезболивание без использования наркотических анальгетиков в том числе у больных, перенесших обширные операции. Способ позволяет также уменьшить осложнения при проведении наркоза в частности у больных с гипертензией.

ССЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК 1> 4 А 61 К 31/00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Н д BTOPCHOMY СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТ8ЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР (21) 4316741/28-14 (22) 15. 10. 87 (46) 07. 08. 89. Бюл. У 29 (71) Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А.Герцена (72) Н.А.Осипова, А.А.Зайцев, М,С.Ветшева и Т.В.Долгополова (53) 615.45(088 ° 8) (56) Бунятян А.А, Анестезиология и реаниматология, 1977, М., с. 211 ° (54) СПОСОБ ОБЩЕГО ОБЕЗБОЛИВАНИЯ (57) Изобретение относится к анестезиологии. Пель — удлинение анальгеИзобретение относится к медицине, в частности к анестезиологии.

Цель изобретения — удлинение анальгезии в послеоперационном периоде.

Пример 1. Больной К., 45лет.

Диагноз: рак средней трети тела желудка II стадии, инфильтративная форма. 02.04.87 выполнена гастрэктомия абдоминальным доступом длительностью 3 ч 50 мин. Масса тела больного 93 кг, рост 187 см. Проведена многокомпонентная общая анестезия с применением клофелина.

Премедикация: седуксен 15.мг, атропин 1 мг. При поступлении в операционную АД 105/70 мм рт.ст., ЧСС 76 в 1 мин ° Больному внутривенно в течение 30 с введен 1,0 мл 0,017.-ного клофелина, не вызвавшего изменений показателей кровообращения и ЗКГ. Через 20 мин начат вводный наркоз: се„„SU„„1498496 А 1

2 зии в послеоперационном периоде. Для этого при проведении общего обезболи. вания вводят калипсол в сочетании с клофелином. Последний вводят и после операции с баралгином. Это обеспечивает длительную посленаркозную анальгезию и высокоэффективное послеоперационное обезболивание без использования наркотических анальгетиков, в .том числе у больных, перенесших обширные операции. Способ позволяет также уменьшить осложнения при про- ведении наркоза, в частности у больных с гипертензией, дуксен 15 мг, фантанил 0 05 мг, калипсол 100 мг, тубарин 5 мг, дитилин ,200 мг. После неосложненной интубации Я трахеи АД 115/80 мм рт.ст., ЧСС 80 в 1 мин. Вся операция проходила при стабильных показателях: АД 105-110/70 мм рт.ст., ЧСС 70-76 в 1 мин ° Общий расход, анестетиков: клофелин Об

0,0011 мг/кг, фентанил 0,0024 мг/кг 0gh в час, калипсол 0,8 мг/кг в час, за- (© кись азота ?:1 с кислородом, тубарин

0,64 мг/кг в час.

Пробужение и восстановление самостоятельного дыхания произошло сразу по окончании операции. АД после экструбации 120/80 мм рт.ст., ЧСС 80 в фв

1 мин. Перед транспортировкой в отделение интенсивной терапии (ОИТ) больному подкожно введено 1,0 мл

0,011-ного клофелина и 5,0 мл баралгина. Назначено послеоперационное обезболивание клофелином и баралги3 149849 ном. Доставлен в ОИТ в 14 ч 30 мин.

В послеоперационном периоде первые болевые ощущения появились к 11 ч, т.е. спустя 20,5 ч после окончания операции. Боли были устранены подкожным введением 0,5 мл клофелина и 5,0 мл баралгина.

В течение 1-х суток после операции больной получил еще одну инъекцию клофелина и 2 инъекции баралгина в тех же дозах с эффектом обезболивания 4,5 балла (больной активен, садится, глубоко дышит, кашляет с небольшими болевыми ощущениями при 15 нагрузке). Во 2-е и 3-и сутки при тех же дозах препаратов достигнуто полное обезболивание — 5 баллов, АД в течение послеоперационного периода оставалось стабильным и колебалось 20 от 100/70 до 120/80 мм рт.ст., ЧСС— от 72 до 92 в 1 мин. К 4-м суткам все обезболивание отменено в связи с полным отсутствием болей.

Этот пример наряду с хорошим эффектом интра- и послеоперационного обезболивания иллюстрирует безопасность применения клофелина для этой цели даже у больных с исходной тенденцией к артериальной гипотензии. 30

Общий расход анестетиков: клофелин 0.0015 мг/кг, фентанил

0,0026 мг/кг в час, калипсол 0,82 мг/кг в час,дроперидол О, 019 мг/кг в час, ардуан 0,0046 мг/кг в час,закись азота с кислородом 1:1. Пробуждение и восстановление адекватного дыхания без декураризации с окончанием операции.

АД после экструбации 130/80 мм рт.ст., ЧСС 82 в 1 мин. Показатели КЩС вполне удовлетворительные: рН 7,39, P СО 33 мм рт.ст., P О 88мм рт.ст., BE. 3,3. В конце операции подкожно введено 1,0 мл 0,01 -ного клофелина и 5,0 мл баралгина. Больная доставлена в ОИТ в 12 ч 30 мин. В течение первых суток после операции больной трижды вводилось по 1,0 мл 0,0 1Х-ного клофелина и по 5,0 баралгина с достижением эффекта обезболивания 5 баллов при показателях АД 105/60 до

130/70 мм рт.ст. и ЧСС от 86 до 108 в 1 мин без отрицательной динамики

ЭКГ. В последующие двое суток дозы препаратов уменьшены вдвое при том же полном эффекте обезболивания, а затем отменены.

Полученные клинические сенсометрические данные подтверждают экспериментальные и свидетельствуют о знаПример 2. Больная П., T1 год.

Диагноз: рак грудного отдела пищевода III стадии, смешанная форма роста, общий атеросклероз, коронарокар- 35 диосклероз, хроническая ишемическая болезнь сердца, пневмосклероз.

17.02.87 выполнена субтотальная резекция пищевода продолжительностью 2 ч.

Хасса тела больной 65 кг, рост 40

155 см. Проведена многокомпонентная общая анестезия с применением клофелина., Премедикация: реланиум 10 мг, дроперидол 1 25 мг. При поступлении больной в операционную АД 45

130/80 мм рт.ст., ЧСС 76 в 1 мин.

Вводный наркоз: седуксен 10 мг, фентанил 0,1 мг, калипсол 75 мг, ардуан 1 мг, дитилин 150 мг. После интубации трахеи и начала операции отмечен подъем АД до 160/90 мм рт.ст. и увеличение ЧСС до 90 в 1 мин. Внутривенно медленно введен 1,0 мл

0,01Х-ного раствора клофелина, вызвавшего быструю нормализацию показателей кровообращения. Дальнейшее течение анестезии гладкое, с показателями АД 120-130/80 и ЧСС 80 в

1 мин. чительном потенциировании клофелином аналгетического эффекта калипсола.

Анализ клинического течения общей анестезии с применением клофелина в сравнении с контрольной группой показал большую стабильность показателей кровообращения по данным АД, ЧСС и ЭКГ, несмотря на меньший расход общих анестетиков.

Расход калипсола в основной группе был борее, чем вдвое ниже, чем в контрольной.

Установлено, что несмотря на обширность перенесенных больными операций после наркоза с применением клофелина сохраняется длительная посленаркозная аналгезия. В большинстве случаев послеоперационные боли отсутствуют в течение 3-6 ч после окончания операции. У 2 из 48 человек после радикальных операций по поводу рака пищевода весь послеоперационный период прошел при полном отсутствии болей в области операции без применения каких-либо обезболивающих средств. Еще у 2 человек полное обезболивание достигнуто с помощью единственной ампулы баралгина в сутки.

98496 формула и з о б р е т е н и я

Составитель Л.Столярова

Техред А,Крачвук Корректор О. Ципле

Редактор В.Данко

Заказ 4482/5 Тираж 643 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", г.ужгород, ул. Гагарина,101

5 14

Все остальные больные получали послеоперационное обезболивание клофелином и баралгином.

Средняя оценка эффективности послеоперационного обезболивания составила в 1-е сутки 4,8, во 2-е и 3-и сутки - 5 0 баллов. Только у

1 из 48 больных в 1-е сутки после гастрэктомии абдоминальным доступом потребовалась 1 инъекция промедола

20 мг с дальнейшим полным эффектом от клофелина и баралгина. Таким образом, у 47 из 48 онкологических больных, перенесших обширные торакальные, абдоминальные и торакоабдоминальные операции, высокоэффективное послеоперационное обезболивание достигалось с помощью клофелина и баралгина без применения наркотических аналгетиков.

Таким образом, неопиатный препарат клофелин, стимулирующий центральные адренергичеСкие структуры, при сочетании с общими анестетиками и опиатами, в частности с калипсолом, 5 значительно потенциирует их аналгетический эффект, уменьшая необходимые для обезболивания дозировки этих препаратов, и предотвращает плохо устраняемые ими гемодинамические

10 болевые реакции.

Способ общего обезболивания, 15 включающий введение калипсола в сочетании с анальгезирующими средствами, отличающийся тем, что, с целью удлинения анальгезии в послеоперационном периоде, дополни20 тельно вводят клофелин и йродолжают его введение после операции в сочетании с баралгином.