Способ дифференциальной диагностики атеросклеротической и гипертонической энцефалопатии

 

Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии. Цель - повышение точности дифференциальной диагностики. С этой целью после проведения клинического обследования проводят реоэнцефалографию. Затем испытуемому задают функциональную нагрузку. После этого определяют величину венозной и артериальной компонент, находят их соотношение. Определяют длительность пульсовой волны и длительность артериальной компоненты, находят их соотношение. Затем определяют соотношение полученных показателей и в случае, если оно больше 5,0, диагностируют гипертоническую, а если 5,0 и меньше, - атеросклеротическую энцефалопатию. Применение способа позволяет повысить точность дифференциальной диагностики атеросклеротической и гипертонической энцефалопатии на 42,7% по сравнению с прототипом.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК ц ц 4 А 61 В 5/02

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К А:BTOPCKOMY СВИДЕТЕЛЬСТВУ

1@1. i

Е„,E. 1.-Ф

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР (21) 4237929/28-14 (22) 27.04.87 (46) 15.09.89. Бюл. 1! 34 (71) Львовский государственный медицинский институт (72) П.Г.Скочий, О.Б.Пронин и Г.M.Èâàñþê (53) 615.475(088,8) (56) Яруллин Х.Х. Клиническая реоэнцефалография. И.: Иедицина, 1983, с.!42, (54) СПОСОБ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКОП И ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ (57) Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии. Цель изобретения - повьппение точности дифференциальной диагностики. С этой целью

Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии °

Цель изобретения — повьппение дифференциальной диагностики.

Способ осуществляют следующим образом.

После клинического установления диагноза дисциркуляторной энцефалопатии проводят регистрацию реоэнцефалограммы в фронто-мастоидальном и окципито-мастоидальном отведении с использованием функциональных нагрузок (повороты головы в стороны, нитроглицериновая проба) и измерение артериального давления. В дальнейшем проводят анализ реоэнцефалограммы известным методом выделения артериальной и венозной компонент.

ЬО 1507322 А1

2 после проведения клинического обследования проводят реоэнцефалографию.

Затем испытуемому задают функциональную нагрузку. После этого определяют величину венозной и артериальной компонент, находят их соотношение. Определяют длительность пульсовой волны и длительность артериальной компоненты, находят их соотношение. Затем определяют соотношение полученных показателей и н случае, если оно больше 5,0, диагно"тируют гипертоническую, а если 5,0 и меньше — атеросклеротическую энцефалопатию, Применение способа позволяет повысить точность дифференциальной диагностики атсросклеротической и гипертонической энцефа- Е лопатии на 42,77. по сравнению с прототипом, Чашечкообразные электроды диаметром 15 мм фиксируют на голове с помощью резиновых лент в стандартных отведениях (фронто-мастоидальном и окципито-мастоидальном). Кожу под электродами протирают спиртоэфирным раствором и смачивают электропроводной пастой. Укладывают пациента на кушетку и проводят запись реоэнцефалограммы по перечисленным отведениям до и после нагрузки. Определяют величины венозной и артериальной компонент в омах, находят их отношение, затем определяют длительность пульсовой волны и длительность артериальной компоненты и находят их отношение. После этого определяют отношение полученных показателей. В слу15

3 15073 чае, если это отношение большЕ 5,0, диагностируют гипертоническую, а если 5,0 и менее, — атеросклеротическую энцефалопатии.

Пример 1. Больной Л., 51 год.

Жалобы на резко затрудненную речь и снижение силы в правых конечностях, У больного на протяжении последнего года был дважды инсульт 10 (с левосторонним и правосторонним гемипарезом) и выявлен стеноз левой общей сонной артерии (реоэнцефалографией и ультразвуковой допплеросоно1 графией) .

Объективно. Тоны сердца глухие, ритмичные. Артериальное давление колеблется в пределах 130/80

180/110 мм рт.ст.,лицо амимично, эмоционально лабилен, критика снижена, 20 интересы сужены, ослабление памяти, нарушение речи (моторная афазия).

Анизокория D)S акт конвергенции и аккомодации ослаблен, Сглажена правая носогубная складка, девиация 25 языка влево. Выражены субкортикальные рефлексы (хоботковый, назолабиальный, симптом Марионеско-Радовичи с обеих сторон). Центральный тетрапарез, больше справа. 30

Правосторонняя гемигипестезия.

До назначения лечений больному проведена реоэнцефалография. Чашечкообразные электроды диаметром 15 мм фиксируют с помощью резиновых лент в фронто-мастоидальном и окципито-мастоидальном отведениях на коже головы пациента и подсоединяют к реографу.

Кожу под электродами обрабатывают спиртоэфирным раствором и электропро-40 водной пастой. Проводят запись фоновых реоэнцефалограмм (биполярным способом) в лежачем положении больного поочередно с каротидных (справа и слева) и вертебробазилярных 45 бассейнов. Используют функциональные нагрузки: повороты головы в стороны (вправо, влево) и нитроглицериновую пробу. Измеряют артериальное давление — 150/80 мм рт.ст.

С помощью анализатора или калькулятора проводят анализ реоэнцефалограмм, основанный на выделении артериальной и венозной компонент, Для дифференциации форм Нпе4 о 55 патий определяют следующие показатели: амплитуда артериальной компоненты (А) равна 0,078 Ом, отношение максимального систолического значения

22 венозной компоненты к амплитуде артериальной (ВА) — 1147, длительность артериальной компоненты (o() — 0,22 с длительность всей пульсовой волны (Т)—

0,70 с. Описан (ые значения показателей соответствуют правой сонной артерии после нитроглицериновой пробы, Если анализ проводится автоматически с помощью анализатора, то определяют описанные показатели в каждом сосудистом бассейне с обеих сторон до и после нагрузочных проб с вычислением среднего коэффициента дифференциации, Коэффициент дифференциации (КД) вычисляют по формуле

ВА 114 с(а/Т 0,22 : 0,70

114

3 67

31

Коэффициент дифференциации 3,67 свидетельствует о преобладации атеросклеротического процесса.

Заключение. Интенсивность пульсового кровенаполнения головного мозга резко снижена, особенно в левом каротидном бассеййе. Тонус сосудов увеличен в основном в артериях крупного и среднего калибра, снижение эластичности артерий, больше слева.

Периодическая гипотония вен, больше справа. При поворотах головы в стороны усиливается асимметрия кровенаполнения в каротидном бассейне (S C D), особенно при повороте головы вправо, по-видимому из-за стеноза левой общей сонной артерии. Явления дисциркуляции в вертебробазилярном бассейне вертеброгенного генеза, Реакция на нитроглицерин практически отсутствует. Диагностирована атеросклеротическая энцефалопатия, Окклюзия левой общей сонной артерии (выявленная допплеросонографией), склероз ретинальных сосудов, гипербеталипопротидемия (64 ед) в крови подтверждают диагноз атеросклеротической дисциркуляторной энцефалопатии.

Пример 2. Больной С., 50 лет поступил в клинику с жалобами на слабость в конечностях, нарушение речи, ходьбы. Полгода назад перенес инсульт. Месяц тому назад наросла слабость в ногах, появилась шаткость при ходьбе.

Объективно ° Тоны сердца ритмичны, несколько приглушены. Артериальное

322

Реакция на. нитроглицерин практически отсутствует. Коэффициент дифференциации 6,2. Диагностировано гипертоническук дисциркуляторную энцефалопа170

6 2 ° 30

КЛ

0,23 : 0,84

Составитель А.Бобров

Техред А. Кравчук Корректор М.Максимишинец

Редактор М.Петрова

Заказ 5478/6

ВНИИПИ Государственного

113035, Тираж 643 Подписное комитета по изобретениям и бткрытиям при ГКНТ СССР

Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", г.ужгород, ул. Гагарина, 101

5 1507 давление колеблется в пределах 130/80200/100 мм рт.ст. Выраженное снижение памяти, плаксивость, критика снижена, эмоционально лабильный, полуптоэ справа, ограничение движений правого глаз5 ного яблока вверх. Сглажена правая носогубная складка, снижение слуха на высокие тона справа. Мягкое небо малоподвижное. Глоточный рефлекс отсутствует. Речь гнусавая, дизартричная, Выраженные рефлексы орального автоматизма. Центральный тетрапареэ, больше справа, Умеренные координационные расстройства, больше слева.

Проведена регистрация и анализ реоэнцефалограммы. Артериальное давление 150/80 мм рт.ст.

Амплитуда .артериальной компоненты 0,055 Ом. Отношение максимально- 20 го систолического значения веноэной компоненты к амплитуде артериальной

170Х.

Длительность артериальной компоненты (а) 0,23 с, длительность всей пульсовой волны (Т) 0,84 с. Коэффициент дифференциации после нитроглицериновой пробы

Эаключение. Интенсивность пульсового кровенаполнения снижена во всех сосудистых бассейнах головного мозга, больше слева. Повышен тонус артерий мелкого и среднего калибра. Эластичность сосудов снижена. Венозный отток беэ особенностей. При поворотах головы в стороны наблюдаются явления дистонии в вертебробаэилярном бассейне, 40 по-видимому вертеброгенного генеэа. тию.

Гипертоническая ангиопатия сетчатки, отклонение электрической оси и гипертрофия левого желудбчка миокарда на ЭКГ, увеличение размеров сердца на рентгеноскопии и отсутствие препятствий кровотоку в магистральных сосудах мозга при ультразвуковой допплеросонографии подтверждают диагноз гипертонической дисциркуляторной энцефалопатии.

Предлагаемый способ позволяет повысить точность дифференциальной диагностики атеросклеротической и гипертонической энцефалопатии на 42,71 по сравнению с прототипом.

Формула и з о б р е т е н и я

Способ дифференциальной диагностики атеросклеротической и гипертонической энцефалопатии путем проведения реоэнцефалографии, о т л и ч а юшийся тем, что, с целью повышения точности диагностики, испытуемому предварительно дают функциональную нагрузку, на реоэнцефалограмме определяют величину веноэной и артериальной компонент, находят их отношение, определяют длительность пульсовой волны и длительность артериальной компоненты, находят их отношение, затем определяют отношение первого показателя к второму и при его уровне более 5 0 диагностируют гипертоническую, а при уровне 5,0 и менее — атеросклеротическую энцефалопатии.