Способ лечения кровоточащих гастродуоденальных язв

 

Изобретение может быть использовано для леченния каллезных кровоточащих язв у тяжелобольных. Целью изобретения является обеспечение надежного гемостаза и предупреждение рецидива кровотечения. Производят гастродуоденотомию. Прошивают крупные сосуды на дне язвы 8-образными швами. Дно язвы осушают, обрабатывают 70%ным раствором этанола и заполняют клеевой композицией, которая содержит 50-200 ЕД порошкообразного тромбина на 1 мл клея КЛ-3. В композицию добавляют ускоритель полимеризации. Язву прошивают, проводя лигатуры под ее дном, и затягивают после того, как начинается вспенивание и полимеризация клея. Во время затягивания швов происходит имплантация клея.

СОЮЗ СОВЕТСИИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (51)4 А61 В 17/00, A 61 L 25/00, А 61 К 37/48 и g ßäö .(4Я

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К ABTOPGH0MY СВИДЕТЕЛЬСТВУ

/,,„г

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при хирургическом лечении больших каллезных; язв, осложненных кровотечением, преимущественно у больных с тяжелыми сопутствующими заболеваниями;

Целью изобретения является обеспечение надежного гемостаза и предупреждение рецидивов кровотечения.

Способ осуществляют следующим образом.

После гастродуоденотомии осматривают дно каплезной язвы. При наличии на дне язвы кровоточащего крупного сосуда его прошивают 8-образными швами, Дно язвы осушают, обрабатывают

707-ным этанолом и заполняют 1-1,5 мл клеевой композиции, которая содержит

СЛ

Ю 3

CO

4ь с©

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР (21) 4358898/28-14 (22) 04.01,88 (46) 15.09.89, Бюл, У 34 (71) Одесский медицинский институт им. Н.И.Пирогова (72) В.В,Грубник (53) 616.342 ° 005.1.089 (088.8) (56) Шалимов А.А., Саенко В.Ф. Хирур гия пищеварительного тракта. 1987, Киев, с. 240. (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ КРОВОТОЧАЩИХ

ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫХ ЯЗВ (57) Изобретение может быть использовано для лечения каллезных кровоточащих яэв у тяжелобольных. Целью изобретения является обеспечение на„„SU„„1507349 A 1 дежного гемостаэа и предупреждение рецидива кровотечения. Производят гастродуоденотомию., Прошивают крупные сосуды на дне язвы 8-образными швами. Дно язвы осушают, обрабатывают 70Х-ным раствором этанола и заполняют клеевой композицией, которая содержит 50-200 ЕД порошкообраэного тромбина на 1 мл клея КЛ-З, В композицию добавляют ускоритель полимериэации, Язву прошивают, проводя лигатуры под ее дном, и затягивают после того, как начинается вспенивание и

: полимеризация клея. Во время затягивания швов происходит имплантация клея. клей КЛ-3 и 50-200 ЕД тромбина на

1 мл клея. Язву прошивают, вкалывая иглу под ее дно. Через 1-2 мин после введения ускорителя полимеризации начинается вспенивание и полимериэация клея. Швы затягивают. В связи с тяжелым состоянием больных им, как правило, производят стволовую ваготомию, В зависимости от наличия инфильтрата или стеноэа производят пилоропластику по Финнею или гастроэнтеростомию, При локализации каллезной язвы в кардиальном или субкардиальном отделе желудка после гастротомии язву прошивают также по описанной методике.

Пример 1. Больной Н,, 65 лет, поступил в клинику с профуэным желудочно-кишечным кровотечением, Кровопотеря тяжелой степени, дефицит ОЦК бо3 150734 лее 2 л. При сро чной эндоскопии выявлена большая каллезная .язва по заднебоковой стенке с пульсирующим кровотечением из аррозированных сосудов на дне язвы, Произведена лазерная фотокоагуляция кровоточащих сосудов, кровотечение остановлено. В связи с рецидивом кровотечения оперирован в срочном порядке, Во время операции 10 выявлена большая каллеэная язва по эаднебоковой стенке луковицы двенадцатиперстной кишки диаметром 3,5-4 см, пенетрирующая в головку поджелудочной железы и гепатодуоденальную язву.Про- 15 иэведена стволовая ваготомия, дуоденотомия, На дне язвы прошит крупный аррозированный сосуд, Язва прошита швами, которые проведены под дном лэвы, Дно язвы осушено, обработано 20 этанолом, Язвенный дефект заполнен

1,5 мл клеевой основы полиуретанового клея 1<Л-3 в состав которой введен порошкообразный препарат тромбина иэ расчета 50 ЕД (0,05 г) на 1 мл кле" 25 евой основы. К клеевой основе добавлено 0,2 мл ускорителя полимеризации.

Через 1 мин начались полимеризаиия и вспенивание клеевой композиции, Затянуты и завязаны швы, При этом 30 часть клеевой губки выделилась на поверхность слизистой и прикрыла швы, Дуоденотомическое отверстие ушито в продольном направлении, Наложен поэадиободочный гастроэнтероанастомоэ, Выздоровление. Осмотрен через 3,5 года, жалоб не предъявляет. При контрольной эндоскопии выявлено полное заживление язвенного дефекта, Пример 2, Больной С,, 68 лет, 40 поступил в клинику с. профузным желудочно-кишечным кровотечением, выраженной постгеморрагической анемией, В анамнезе у больного туберкулез легких, эмфизема, пневмосклероэ, хрони45 ческий гепатит, При эндоскопическом исследовании выявлено профузное кровотечение из язвы двенадцатиперстной кишки, произведена лазерная фотокоагуляция, оперирован, Во время операции выявлена большая каллезная язва по задней стенке луковицы двенадцатиперстной кишки диаметром до 3,5 см, пенетрирующая в головку поджелудочной железы, Произведена дуоденотомия, На дне язвы обнаружен аррозированный

55 крупный сосуд диаметром до 3 мм, который прошит 8-образным швом. Дно язвы осушено, обработано этанолом °

На дно нанесена клеевая Основа КЛ-3 (1 мл), в которую добавлен порошкообраэный препарат тромбина иэ расчета 200 ЕД (0,1 г) на 1 мл основы, Язва ушита, клеевая пленка укрыла линию швов, Произведена пилоропластика по Финнею, стволовая ваготомия.

Выздоровление, рецидивов кровотечения не было, Осмотрен через 1 год. Чувствует себя удовлетворительно. При контрольном эндоскопическом исследовании выявлено, что язва зажила, имеется рубец по задней стенке в луковице двенадцатиперстной кишки.

Способ использован при лечении 28 больных с кровоточащими каллезными язвами, У 2 больных язва локализова;IB< .I в субкардиальном отделе желудка, Возраст этих больных 68 и 74 года, Тяжелые сопутствующие заболевания и массивная кровопотеря не позволили выполнить у этих больных радикальную операцию, Им было произведено минимальное оперативное вмешательство— гастротомия и ушивание кровоточащей каллезной язвы с одновременной клеевой пломбировкой по описанной выше методике. Рецидивов кровотечения не наблюдалось, оба больных выздоровели.

У 26 больных язвы локализовались по задней стенке луковицы двенадцатиперстной кишки, размеры яэв 2 — 44,5 см, язвы были глубокими, пенетрировали в поджелудочную железу, 23 больных были в возрасте старше 60 лет и имели тяжелые сопутствующие заболевания, 3 больных были в возрасте 48, 56, 58 лет, также имели тяжелые сопутствующие заболевания (приобретенный комбинированный порок сердца с явлениями субкомпенсации, цирроз печени, хронический гепатит, туберкулез легких, пневмосклероз, дыхательную недостаточность), У всех больных была кровопотеря тяжелой степени. У

7 больных произведена стволовая ваготомия, дуоденогастротомия, прошивание кровоточащей язвы с одновременной клеевой пломбировкой ее и пилоропластика по Финнею. У 19 больных в связи со стенозом привратника в качестве дренирующей операции произведена гастроэнтеростомия ° Несмотря на большие размеры язвы и массивное кровотечение после операции рецидива кровотечения не наблюдалось ни у одного больного. Все больные выздоровели, Составитель Т.Шахматова

Редактор Л.Веселовская Техред М.Ходанич Корректор И,Муска

Заказ 5479/7

Тираж 643

Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", г.ужгород, ул. Гагарина, 101

5 1507349 d

Судя по клиническим данным, проши- Ф о р м у л. а и з о б р е т е н и я ванне кровоточащей язвы с одновременной ее клеевой пломбировкой гораздо Способ лечения кровоточащих гастэффективнее, чем простое прошивание, родуоденальных язв, включающий ушнваТаким образом, в результате запол- ние язвы, отличающийся нения дна язвы клеевой композицией тем, что, с целью обеспечения надежс последующим затягиванием швов про" ного гемостоза и предупреждения рециисходит иМплантация клея, что поэво- дивов кровотечения, при ушивании дно ляет надежно ушивать большие каллез- 1ð язвы заполняют клеевой композицией, ные язвы, которые беэ этого приема содержащей 50-200 ЕД порошкообраэного ушить невозможно. Образующаяся кле- тромбина на 1 мл клея КЛ-3 лигатуры евая пленка защищает язвенную поверх- проводят под дном язвы и завязывают ность от воздействия желудочного после добавления в клеевую композицию сока. ускорителя полимеризации.