Способ наружной аортальной контрпульсации

 

Изобретение относится к кардиохирургии. Целью изобретения является улучшение коротарного кровотока. Способ осуществляется путем окутывания аорты мышечно-апоневротическим лоскутом, свободный конец которого рассекают пополам до мобилизованного участка аорты. Затем каждый из концов лоскута обводят вокруг аорты и фиксируют их, а мышцу электростимулируют пачкой импульсов длительностью до 1 мс, частотой 30-50 Гц, амплитудой 16-20 В при синхронизации 1:1 или 2:1. Способ позволяет поддержать адекватную гемодинамику при лечении кардиогенного шока и послеоперационной острой сердечной недостаточности.

СОЮЗ СОВЕТСНИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСНИХ

РЕСПУБЛИН

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

H А ВТОРСНОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТНРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР (21) 4176583/28-14 (22) 07.01.87 (46) 23.09.89. Бюл. № 35 (?1) Тбилисский институт усовершенствования врачей (72) Л. В. Лапанашвили, Г. Г. Голошвили и Г. К. Назарашвили (53) 615.475 (088.8) (56) Авторское свидетельство СССР № 1454396, 26.10.87. (54) СПОСОБ НАРУЖНОЙ АОРТАЛ bНОЙ КОНТРПУЛЬСАЦИИ (57) Изобретение относится к кардиохирургии. Целью изобретения является улучшеИзобретение относится к медицине, в частности к кардиохирургии, и может быть использовано для улучшения коронарного кровотока и поддержания адекватной гемодинамики при лечении кардиогенного шока и послеоперационной острой сердечной недостаточности.

Цель изобретения — улучшение коронарного кровотока.

Способ осуществляют следующим образом.

Беспородной собаке осуществляют премедикацию 2% ным раствором промедола в дозе 10 мг/кг с 0,1%-ным раствором атропина в дозе 0,2 подкожно. Через 30—

40 мин животное фиксируют в положении на спине, выбривают в области живота и грудной клетки слева. Вводный наркоз—

2%-ный раствор гексенала в/в до III . з стадии, вводят 3,0 2%-ного раствора дитилина, интубация трахеи и ИВЛ. Наркоз поддерживают периодически введением 3,0—

4,0 2%-ного раствора гексенала, 0,005%ÄÄSUÄÄ 1509045 51> 4 А 61 В 17/00, A 6! М 1/362

2 ние коронарного кровотока. Способ осуществляется путем окутывания аорты мышечноапоневротическим лоскутом, свободный конец которого рассекают пополам до мобилизованного участка аорты. Затем каждый из концов лоскута обводят вокруг аорты и фиксируют их, а мышцу электростимулируют пачкой импульсов длительностью до 1 мс, частотой 30 — 50 Гц, амплитудой 16 — 20 В при синхронизации 1:1 или 2:1. Способ позволяет поддержать адекватную гемодинамику при лечении кардиогенного тока и послеоперационной острой сердечной недостаточности. ного раствора фентанила и 2%-ного раствора дитилина.

Левым парамедиальным разрезом кожи от 6-го ребра до пупка обнажают апоневроз наружной косой мышцы живота.

Кожу с подкожной клетчаткой отслаивают тупо над влагалищем прямой мышцы живота, которое вскрывают по обеим сторонам мышцы .и пересекают в нижнем углу раны.

Подтягиванием вверх апоневроза отделяют его частично остро, частично тупо от подлежащей мышцы до сухожильной перемычки между 3-м и 2-м сегментами. В этом месте под апоневрозом перевязывается и пересекается мышца. дальнейшим подтягиванием апоневроза вверх тупо отслаива-. ют 2-и и частично -й сегменты прямой мышцы живота вместе с апоневрозом от задней стенки влагалища до реберной дуги. Гемостаз.

Таким образом, получают единый мышечно-апоневротический лоскут на проксимальной ножке следующего состава: проксима1k>1509045

3 ная мышечно-апоневротическая часть (1-2-й сегменты), дистальная часть — только апоневроз. Трансплантат оттягивают вверх и под ним резецируют 2 см хрягцевой части 7-го ребра. Через это окно заправляют трансплантат в грудную полость, после чего рана на животе ушивается послойно наглухо.

Задне-боковая торакотомия слева по 6—

7-му межреберью: мобилизуется нисходящий участок аорты до 2 — 3 см. Транси IBHT3T апоневротичсской частью проводят под мобилизованной аортой в наружновнутреннем направлении до его натяжения.

Свободный конец апоневроза рассекают пополам до реципиентного участка аорты и каждый из концов рассеченного апоневроза обводят вокруг аорты и фиксируют каждый со своей стороны (по обе стороны от проведенного под аортой лоскута) к прилежащему ребру узловыми швами.

Вживляют электроды — один у основания трансплантата, а другой у конца мышечной части его. Свободные концы выводят наружу через дополнительное отверстие в грудной стенке. Грудная клетка закрывается наглухо, создается герметизм, эвакуируется воздух из плевральной полости.

Электроды подсоединяют к электростимуIBTopv типа УЭС-1М, синхронизированному по зубцу R ЭКГ и начинают электростимуляцию тетанизирующими пачками импульсов в контрпульсаторном режиме.

Длительность прямоугольного импульса

1 мс, оста IbHhlp параметры — длительность пачки, частота и амплитуда импульсов в пачке подбираются индивидуально до выявления максимального эффекта в виде появления диастоличсcêoão пика на кривой аортального давления.

Раздражение трансплантата пачками импульсов вызывает сокращение мышечной части его между электродами, что приводит к напряжению и затягиванию петли из ВНоневротической части его. В зависимости от необходимой степени и длительности пере>катия аорты изменяют амплитуду и частоту импульсов в пачке, а также начало (задержка от К) и длительность пачки. После создания рабочей части электроаортального аутомышечного контрпульсатора и подбора оптимальных параметров электростимуляции приступают к проведению вспомогательного кровообращения на модели сердечной недостаточности.

Длительность импульсов 1 мс, длительность пачки 80 — 200 мс (в зависимости от

ЧСС), частота импульсов в пачке 30 — 50 Гц, амплитуда импульсов,16 — 20 В. Кратность синхронизации 2:1 или 1:1.

Пример. Ьеспородной собаке массой 20 кг в условиях гекссналового наркоза левым парамедиальным разрезом кожи от 6-го ребра до пупка обнажен апоневроз наружной косой мышцы живота. Кожа с под5

55 кожной клетчаткой отслоены тупо над влага;шщем прямой мышцы живота, которое вскрыто по обеим сторонам мышцы и пересечено в нижнем углу раны. Подтягиванием апоневроза вверх частично остро, частично тупо отделяли его от подлежащей мышцы до сухожильной перемычки между

3-м и 2-м сегментами. В этом месте под аноневрозом мышца перевязана и пересечена. Дальнейшим подтягиванием апоневроза вверх тупо отслаивали 2-й и частично

1-й сегменты прямой мышцы живота вместе с апоневрозом от задней стенки . влагалища до реберной дуги. Гемостаз. Мышечный лоскут оттянут вверх и под ним резецировано 2 см хрящевой части 7-го ребра. Через это окно трансплантат заправлен в грудную полость, после чего рана на животе ушита послойно наглухо, Заднебоковая торакотомия слева по 7-му, межреберью: мобилизован участок аорты длиной до 3 см. Трансплантат апоневротической частью проведен под мобилизованной аортой в наружно-внутреннем направлении до его натяжения. Свободный конец апоневроза рассечен пополам до реципиентного участка аорты и каждый из концов рассеченного апоневроза обведен вокруг аорты и фиксирован каждый со своей стороны (по обе стороны от проведенного под аортой лоскута) к прилежащему ребру узловыми швами.

Вживлены электроды один у основания трансплантата, а другой — — у конца мышечной част его. Свободные концы выведены наружу через дополнительное отверстие в грудной стенке. Грудная клетка закрыта наглухо, создан герметизм, эвакуирован воздух из плевральной полости.

Электроды подсоединены к электростимулятору и начата электростимуляция в контрпульсаторном режиме.

Параметры электростимуляции: задержка от R 340 мс (при R — R=640 мс); дл ител ь ность и ач ки 160» с; длительность импульса 1 мс; количество импульсов в пачке 6 (38 Гц); амн.нггуда импульса 18 В; кратность ЭС 2:1 и 1:!.

В исходе АД,„=86,6 мм рт. ст. При трехчасовой работе аутом ышечного аортального контрпульсатора в виде «петли» получена кривая АД,, характерная для эффективной контрпульсации, появился диастолический пик, равный систолическому пику и превышающий КДД на 1,5 мм рт. ст. (13Я от исходного АД„,), при понижении конечнодиастолического и систолического давлений соответственно на 5 мм рт. ст. (5,8О4) и 13,5 мм рт. ст. (15,6О,", по сравнению с исходным АД„,).

Таким образом, предложенный способ с использованием аутомышечного эффекта предлагаемой конструкции способствует уменьшению постнагрузки (понижение систолического и диастолического давлений) 1509045

Формула изобретения

Составитель И. Мелемука

Редактор A. Козориз Техред И. Верес Корректор О. Кравцова

Заказ 5559/4 Ти раж 643 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям прн ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж вЂ” 35, Раушская наб., д. 4!5

Производственно-издательский комбинат «Патент», г. Ужгород, ул. Гагара на, 101 и улучшению питания миокарда (появление диастолического пика, соразмерного с систолически м) .

Способ наружной аортальной контрпульсации путем окутывания аорты аутомышечным лоскутом с последующей ее электростимуляцией, отличающийся тем, что, с целью улучшения коронарного кровотока, аорту окутывают мышечно-апоневротическим лоскутом, свободный конец которого рассекают пополам до мобилизованного участка аорты, затем каждый из концов лоскута обводят вокруг аорты и фиксируют их, а электростимуляцию мышцы осуществляют пачкой импульсов длительностью до 1 мс, частотой 30 — 50 Гц, амплитудой

l6 — 20 В при синхронизации 1:1 или 2: l.