Способ диагностики степени тяжести перинатальных поражений центральной нервной системы у новорожденных

 

Изобретение относится к области медицины, в частности к неонатологии. Целью изобретения является повышение точности способа. Для этого к 1,0 мл гепаринизированной венозной крови добавляют 2,0 мл 10% - ного раствора трихлоруксусной кислоты, перемешивают, центрифугируют 10 мин при 3000 об./мин, 2,5 мл супернатанта смешивают с 1,25 мл 0,8%-ного водного раствора тиобарбитуровой кислоты, инкубируют 10 мин при 100°С, охлаждают и определяют оптическую плотность при 532 нм против контрольной пробы, содержащей вместо 1,0 мл сыворотки 1,0 мл буферного раствора. Количество малонового диальдегида (МДАкр) рассчитывают по формуле: МДА кр = E<SP POS="POST">.</SP>P/E<SP POS="POST">.</SP>G, где E -разность экстинций пробы и контроля

E - коэффициент молярной экстинции, равный 1,56. 10<SP POS="POST">5</SP>

G - оптический путь

P - разведение образца. Проделав те же процедуры с 1,0 мл ликвора, определяют содержание малонового диальдегида в ликворе (МДАл). Рассчитывают отношение МДАл/МДАкр и при его значении 0,6 - 0,9 диагностируют легкую

от 1,00 до 1,7 - среднетяжелую

1,8 и более - тяжелую степень поражения центральной нервной системы. Способ позволяет повысить точность диагностики, которая составляет 95, 2%

для осуществления способа не требуется дорогостоящего оборудования.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСНИХ

РЕСПУБЛИК (19) (11) 94 А1 (5D 4

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ образом.

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

К А BTOPCHOMY СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 43032? 1/28-14 (22) 10. 09,87 (46) 23,10,89, Бюл, )P 39 (71) Одесский медицинский институт им, Н,И,Пирогова (7?) Б,Я,Резник, Т.А.Пасенюк и Н,И,Ефременко (53) 616.07(088 ° 8) (56) Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С,Корсакова, 1985, )P 10, с. 2494-2497, (54) СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ПЕРИНАТАЛЬНЫХ ПОРАЖЕНИЙ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕPHHOH СИСТЕМЫ У НОВОРОЖДЕННЫХ (57) Изобретение относится к медицине, в частности к неонатологии, Целью изобретения является повышение точности сгособа, Для этого к 1,0 мл гепаринизированной венозной крови, добавляют 2,0 мл 10Х-ного раствора трихлоруксусной кислоты, перемешивают, центрифугируют 10 мин при 3000 об/мин

?,5 мл супернатанта смешивают с

1,25 мл 0,8?, -ного водного раствора

Изобретение относится к медицине, в частности к неонатологии,и может быть использовано в постнатальный период для определения степени тяжести поражения центральной нервной системы у новорожденных детей, Цепью изобретения является повышение точности способа эа счет иэмерения малоиового диальдегида в ликворе и в«цоневой крови.

Способ осуп(е«TB((ÿþò еледую(яим

2 тиобарбитуровой кислоты, инкубируют

10 мин при 100 С, охлаждают и опредео ляют оптическую плотность при 532 нм против контрольной пробы,, содержащей вместо 1,0 мл сыворотки 1,0 мл буферного раствора ° Количество малонового диальдегида (1 P pp) рассчитывают по формуле: Mls„ =F, Р/е q, где F. разность экстинций пробы и контроля, е — коэффициент молярной экстинции, равный 1,56 10, q — оптический путь; P — разведение образца, Проделав те же процедуры с 1,0 мл ликвора, определяют содержание малонсвого диальдегида в JlHKBopp (МДА ). Рассчитывают отноп(ение МДА„/МДА „ и при

его значении 0,6-0,9 диагностируют легкую; от 1,00 до 1,7 — среднетяжелую; 1,8 и более — тяжелую степень

Поражения центральной нервной системы, Способ позволяет повысить точность диагностики, которая «оставляет 95,27, для осуществления «пособа не треб ется дрогостояшего оборудования. 1 табл.

К 1 0 мл гепариниэирсианнсй венозной крови (500 ед, гепарина) добавляют 2,0 мл 10%-ного ряс нора трихлоруксусной кислоты. тг.атc. l(,i (перемептивают стеклянной палсчкси, образующийся осадок отде((яют и.и(ридугированием в течение 10 и .: ири

3000 об,/мин, Надосапочную игкс«ть в объеме 2,5 мл переио«ят ll (< ирку, добавляют 1, 25 мл О, Ri -(и» с г < п(«гс раствора тиобарбитурс ной ки перемев(ивают пробу и «т и. т и (и и

3 I 516984 в кипящую водяную баню. В качестве контроля используют пробы, содержащие вмвето надосадочной жидкости буферный раствор (рН=7,4). После раз- 5 вития розовой окраски пробу охлаждают до комнатной температуры и изме ряют оптическую плотность при 532 нм (СФ-I6, кювета толщиной 1 см) против контрольной пробы. 10

Количество малонового диальдегпда ИДЛ рассчитывают по формуле

МДЛ е.q >

15 где à — разность зкстинций пробы и контроля, е — коэффициент молярной зкстинции,,при 5,32 нм равен 1,56к к10 . 20 оптический путь (толщина образца), q=l см;:

P — разведение образца, Р=28,8, При исследовании содержания малонового диальдегида в ликворе (МДЛ,) проводят те же операции с 1,0 мл ликвора.

Рассчитывают отношение МДА /МДЛ

При значении этого показателя от

0,6 до 0,9 диагностируют легкую, от 30

1,0 до 1,7 — среднетяжелую 1,8 и более — тяжелую степень поражения центральной нервной системы.

Пример l. Ребенок С,, мальчик. Беременность и роды ТЧ, запоздалые, в связи с чем проводилось родовоэбуждение. В родах отмечалось отхождение мекониальных околоплодных вод и обвитие пуповины вокруг шеи и туловища, Ребенок родился в асфик- 40 сии I степени. Вес 3350 r, длина

56 см, В дальнейшем периоде поворожденности наблюдались симптомы нарушения функции ЦНС вЂ,беспокойство, тремор, слабый крик, снижение физи- 45 ологических рефлексов. На основании данных течения беременности и родов, данных объективного обследования был выставлен клинический диагноз: интранатальная гипоксия,Т, Ги-, поксическое поражение ЦНС легкой степени, Синдром возбуждения ЦНС, Для объективной оценки тяжести поражения ЦНС в комплексное обследование больного ребенка на пятый

55 день жизни вводилось определение уровней УЛЛ в ликворе и в крови, и вычислени . показателя их соотношения. МДЛ лпквора 2,21 имоль/л.

MilA крови 3.50 нмоль/л, показатель 1

ИДЛ„/МДЛ к 0,63, что соответствует легкой степени поражения ЦНС, На

17-е сутки жизни ребенок выписан на участок в удовлетворительном состоянии. В возрасте 9 месяцев отклонений в развитии ле было.

Пример 2 ° Ребенок С,, мальчик. Беременность и роды I на фоне общеравномерносуженного таза и дородового излития околоплодных вод (мекониальных). Ребенок родился в асфиксии Т степени. Вес 4100 г, длина 58 см, В период новорожденности отмечались: гиподинамия, гипорефлексия, слабый крик, вялое сосание. На основании данных течения беременности н родов, а также объективного обследования был поставлен клинический диагноз: интранатальная гипоксия Т степени. Поражение ЦНС смешанного генеза легкой степени.

Для объективной оценки степени поражения ITIC в комплексное обследование новорожденного включалось определение уровней МДА ликвора и крови (соответственно были

3, 3? и 3, 69 нмоль/л) . Показатель

МДЛ /МДА „ равен 0,89, что соответствует т лет кой степени поражения UHC, На 9-е сутки жизни ребенок переведен в отделение патологии новорожденных, откуда выписался ца 16-е сутки в уцовлетворительном состоянии, В дальнейшем при наблюдении за ребенком отклонений в развитии не было, Пример 3. Ребенок Л., девочка. Беременность и роды I. В родах вторичная слабость родовой деятельности, угроза внутриутробной асфик-,: сии плода, в связи с чем были применены выходнь.е акушерские щипцы. Ребенок родился в асфиксии Т. степени, Вес

2900 г> длина 50 см. В периоде новорожденности состояние ребенка сред;

:e:l тяжести, периодически был беспокойным, тремор конечностей, гипотония, гипорефлексия, срыгивания. На основании течения беременности и родов, объективного обследования был поставлен клинический диагноз: интранатальная гипоксия, Гипоксическн-травматическое поражение ЦНС средней тяжести, Для объективной опенки тяжести поражения ЦНС в комплексное обследование новорожденного включалось определение уровней I 1Ë .пиквсра и крови, 1516984

МДА ликвора 2,75 нмоль/л, МДА крови

2,58 нмоль/л, показатель МДА /МДА„

1,05, что соответствует поражению ЦНС средней тяжести. При наблюдении за ребенком до 9 месяцев жизни наблюда-. лась повышенная возбудимость наруше4 ния сна, аппетита, невротическая рвота, Пример 4. Ребенок Б., девочка ° Беременность ХХЧТТ, роды ЧТТ, В родах обвитие пуповины, отхождение мекониальных вод. Во время беременности мать злоупотребляла алкоголем, Ребенок родился в асфиксии I степени с весом 3750 г, В периоде новорожденности отмечалось резкое беспокойство, судорожная готовность, угнетение рефлексов, симптомы висцеральных расстройств, На основании течения беремен- 20 ности и родов, а также объективного обследования,был поставлен клинический диагноз: хроническая гипоксия плода. Поражение ЦНС средней тяжести, Синдром дыхательных расстройств, 25

Для объектив ной оценки тяжести поражения UHC в комплексное обследование новорожденного включалось определение уровней МДА ликвора и крови (соответственно 2,95 и 1,84 нмоль/л).

Показатель МДА /МДА равнялся 1,60, что соответствует поражению ЦНС средней степени, На 9 день жизни ребенек переведен в отделение патологии новорожденных для дальнейшего лечения, 35

Пример 5. Ребенок Т,,мальчик, Беременность III, роды II. В сроке беременности 28 недель мать перенесла краснуху, В родах было тугое обвитие пуповины вокруг шеи и ручки, 40

Ребенок родился с весом 4100 г, с оценкой по шкале Апгар 8 баллов, Однако,"на 2-е сутки жизни у ребенка отмечался выраженный судорожный синдром, что позволило на основании 45 течения беременности и родов, объективного обследования диагностировать: перинатальное поражение ЦНС тяжелой степени.

Для объективной оценки тяжести по- 5< ражения ЦНС в комплексное обследование включалось также определение МДА ликвора и, крови, что равнялось соответственно 8,86 и 4,87 нмоль/л. Показатель МДА„/МДА „ J 82, что соответствует тяжелой стейени поражения ЦНС, Ребенок был переведен в отделение патологии новорожденных, где находил.ся на лечении в течение 35 дней. В дальнейшем у ребенка наблюдалась повышенная возбудимость, нарушение аппетита, частые ОРВИ, протекающие с судорожным синдромом, П р и и е р 6 ° Ребенок О., Беременность и роды II, В родах безводный промежуток составил 17 ч. Роды в сроке 36 недель, Ребенок родился с

2-кратным тугим обвитием пуповины во" круг шеи в асфиксии II степени. Вес

2100 г, В дальнейшем состояние ребенка очень тяжелое, Выраженный синдром угнетения ЦНС, арефдексия, адинвмия, синдром дыхательных расстройств, периодические остановки дыхания. Клинический диагноз: перинатальное поражение ЦНС тяжелой степени, Пневмопа- тия. Геморрагический синдром, Для объективной оценки степени тяжести поражения ЦНС определялись уровни МДА ликвора и крови — соответственно 8,52 и 3,32 нмоль/л, а показатель МДА /МДА z> равнялся 2,57, что соответствует тяжелой степени поражения 11hC, Несмотря на проводимую терапию, ребенек умер, Патанатомический диагноз: внутрижелудочковое кровоизлияние. Пневмопатия, болезнь гиалиновых мембран °

Статистическая обработка результатов обследования по трем группам пациентов дана в таблице, Расчет доверительных границ интервалов, куда значения показателя попадают с вероятностью 957, показал, что они составляют 0,6-0,9 для легкой степени, 1,0-1,7 для среднетяжелой, 1,8-2,8 для тяжелой степени, Таким образом, способ позволяет достоверно и объективно различать легкую, среднетяжелую и тяжелую степень поражения ЦНС. Способ более точен (вероятность правильной постановки диагноза составляет 96,6Х), чем известный (вероятность правильной постановки диагноза составляет

85,7X), Метод не требует дорогостоящего оборудования и реактивов, Формула и з о б р е т е н и я

Способ диагностики степени тяжести перинатальных поражений центральной нервной системы у новорожденных, включающий проведение комплекса клинических и биохимических исследований, отличающийся тем, 1516984

Коли

Группы больных

Средние величины М+и

Статис тич еский показачество больных тель средних величии

О, 74+0, 02

12 1,32 0,09

6 2е28<0 22

Р„0,001

Р,, 0,001

PP 00

Гоставитель А,Козлов

Редактор И.Горная Техред Jl. Сердюкова Корректор В,Кабаний

Заказ б387/49 Тираж 789 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж вЂ” 35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-изпательский комбинат "Патент", г.ужгород, ул. Гагарина,101 что, с целью повышения точности диагностики, определяют содержание малонового диальдегида в ликворе и венозной крови, рассчитывают отношение первого показателя к второму и

Легкая степень поражения ЦНС

Среднетяжелая степень поражения

UHC

Тяжелая степень поражения ЦНС при его значении от 0,6 до 0,9 диагностируют легкую, от 1,0 до 1 7 среднетяжелую,, 1, 8 и более - тяжелую степень поражения центральной

5 нервной системы,