Способ профилактики осложнений после операции по поводу глаукомы

 

Изобретение относится к области медицины, а точнее к офтальмологии, и касается способа лечения осложнений после операции по поводу глаукомы. Целью изобретения является сокращение количества послеоперационных осложнений и уменьшение сроков реабилитации, а также ускорение клинического выздоровления. Способ заключается в том, что плановым больным перед операцией по поводу глаукомы определяют концентрацию иммунокомпетентных клеток в крови и при обнаружении дефицита иммунокомпетентных клеток в предоперационном периоде проводят стимуляцию "Спленином" в/м по 2,0-2,5 мл в течение 3-5 дней ежедневно или Т-активином подкожно ежедневно в течение 3-5 дней по 1,0 мл в сочетании с послеоперационным подавлением местного иммунитета стероидными гормонами и применением десенсибилизаторов. Достигаемый положительный эффект заключается в сокращении количества послеоперационных осложнений и сокращении длительности пребывания пациентов на больничном листе.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК щ) С О1 N 33/53

3 ° l, 7

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АBTGPCHGMV СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ П.{НТ СССР

1 (21) 4340427/28-14 (22) 08.12.87 (46) 30,04,90. Бюл. № 16 (7 1) Научно-исследовательский институт физико-химической медицины (72) И.В.Петрова, Т.С.Хейло, В,А,Смирнова, С.А.Новицкая и Н.С.Ярцева (53) 6 15.375 (088.8) (56) Краснов М.М, и др. Микрохирургия при глаукоме. М.: Медицина, 1971. (54) СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ ОСЛОЖНЕНИЙ

ПОСЛЕ ОПГРАЦИИ ПО ПОВОДУ ГЛАУКОМЫ (57) Изобретение относится к медицине, а точнее к,офтальмологии, и касается способа лечения осложнений после операции по поводу глаукомы.

Целью изобретения является сокращение. количества послеоперационных осложнений и уменьшение сроков реабилитаИзобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано для предупреждения осложнений у больных, перенесших операцию по поводу глаукомы.

Целью изобретения является сокращение количества осложнений, уменьшение сроков реабилитации и ускорение клинического выздоровления пациентов.

Способ осуществляют следующим образом.

У больных, ожидающих операцию по поводу глаукомы, определяют концентрацию иммунокомпетентных клеток в

„.SU,„, 1561040 А 1 ции, а также ускорение клинического выздоровления. Спос об заключается в том, что плановым больным перед операцией по поводу глаукомы определяют концентрацию иммунокомпетентных клеток в крови и при обнаружении де фицита иммунокомпетентных клеток в предоперационном периоде проводят стимуляцию спленином в/м по 2,0—

2,5 мл в течение 3 — 5 дней ежедневно или Т-активином подкожно ежедневно в течение 3-5 дней по 1,0 мл в ссчетании с послеоперационным подав— лением местного иммунитета стероидными гормонами и применением десенсибилизаторов. Достигаемый положительный эффект заключается в сокращении количества послеоперационных осложнений и сокращении длительности пребывания папиентов на больничном листе. 1 табл.

3aaL крови . Для этого гепаринизированную ю венозную кровь в объеме 4-5 мл помещают в пробирку, в которую добавляют

1/3 от объема крови 3;7-ного раствора желатина и инкубируют 35-40 мин при комнатной температуре. Надосадочную ,жидкость центрифугируют 5 мин при

750-1000 об/мин. Осадок отмывают трижды раствором Хенкса. Готовят б взвесь клеток в среде 199 по 2" 10 клеток/мл.

Выявление комплементарных розеткообразующих лимфоцитов.

Готовят -,57 — ную взвесь сенсибилизированных эритроцитов человека, полу1561040 чинных из донорской крови (кроме I(O) группы), К приготовленным 2 мл взвесА эритроцитов добавляют 2 мл кроличЬей антисыворотки, разведенной в субагглютинирующем титре, и инкубируют в термостате при 37 С в течение

45 мин. После инкубации взвесь дважды отмывают центрифугированием при

2000 об/мин. в среде 199. Надосадок 1р о сасывают, а к осадку добавляют 2 мл с еды 199 и 2 мл комплемента в развед нии 1: 10 и инкубируют в термостате

45 мин при 37 С, периодически помешивая. После инкубации взвесь трижды 15 отмывают средой 199 центрифугирован яем при 2000 об/мин по 10 мин и разв одят средой 199 до концентрации 0,5Х.

С ешивают 0,1 мл взвеси эритроцитов (0,5Х) и 0,1 мл взвеси лейкоцитов 20 (° 10 клеток/мл) в силиконизирован6 н Ix центрифужных пробирках, центригируют 5 мин при 750-1000 об/мин, :после этого добавляют глютаральдегид в конечной концентрации 0,6Х и выцер- 25 кивают 20 мин при комнатной температуре, К полученной лейкоцитарно-эритроцитарной смеси добавляют дистиллированную воду и центрифугируют 5 мин ри 750 — 1000 об/мин. Надосадочную 30 п1идкость отстаивают и делают из нее

Мазок на чистом обезжиренном стекле. !

Выявление спонтанных розеткообразующих лимфоцитов.

Готовят 0,4Х-ную взвесь эритроциГов барана в среде t99 Смешивают

0,1 мл приготовленной взвеси эритро итов и 0,1 мл взвеси лейкоцитов (2 10 клеток/мл) в силиконизирован- 4

Нык центрифужных пробирках. Полученную смесь инкубируют 5 мин при 37 С термостате, а затем центрифугируют

5 мин при 750-1000 об/мин и выдержиВают в холодильнике в течение 1 ч 45 при +6 С, затем добавляют глютаральо дегид в конечной концентрации 0,6Х йа 20 мий при комнатной температуре.

После этого смесь заливают дистиллированной водой и центрифугируют

5 мин при 750-1000 об/мин, Из надосадочной жидкости на чистых обезжиренных стеклах делают мазки. После фиксации и окраски мазков производят подсчет розеткообразующих клеток, Подсчитывают не менее 100 лимфоцитов, 55 а затем высчитывают иэ них процент розеткообразующих и количество розет кообразующих клеток в 1 мл крови.

В соответствии с Методическими рекомендациями ИЗ РСФСР за норму (100Х) принимали следующие показатели (здоровые люди в возрасте от 20 до 40 лет): Т-лимфоциты (Т вЂ” РОК)

1326+116 (в 1 мл крови); В-лимфоциты (В-РОК) — 309+25 (в 1 мл крови). При значениях T-POK менее 786 75 и В-РОК менее 175+16, что составляет

65Z от нормы, назначают иммуностимулятор.

В качестве иммуностимулятора используют препараты спленин или Т-активин.

Иммуностимуляцию проводят эа 3-5 дней (в зависимости от исходных показателей иммунного статуса) до срока предполагаемой операции, Иммунокоррекцию препаратом спленин проводят больным, исходный уровень иммунитета которых сосгавляет 20-65Х от нормы, по следующей схеме: sol. Бр1еп .ni 2,02,5 внутримышечно ежедневно в течение

3-5 дней.

Больным, исходный уровень иммунитета .которых составляет 50-60 от нормы, иммунокоррекцию проводят Т-активином,.который вводят следующим образом. . sol.Factivini 0,01Х 1,0 подкожно, ежедневно в течение 2-3 дней.

Повьппение уровня показателей до

85-90Х от нормы свидетельствует о том, что больной подготовлен к операции, В раннем послеоперационном периоде применяется местная терапия: вводят десенсибилизирующие средства и стероидные гормоны в обычных дозировках.

Пример 1. Больной В., 79 лет. При поступлении: диагноз — ОД

0S и, II g оперирован ная глаукома, ÎS — незрелая катаракта, Страдает глаукомой 8 лет. OS .— оперирован 6 лет назад, в послеоперационном периоде длительное воспаление, снижение зрения, в результате которого возникла катаракта.

При обследовании: ОД =- 1,0, 0S =

0,2 с кор. — 1,5.= 0,3-0,4, поле зрения ОД = N, ÎS — снижение на 15 с носовой стороны; ВГД = ОД = 32 мм на режиме миотиков; OS = 19 мм.

Больному было проведено иммунологическое обследование, при котором .выявлено выраженное иммуно-дефицитное состояние (ИПС), характеризующееся следующими показателями клеточного иммунитета:Т-РОК вЂ” 790, В-POK-200,i

Ф о р м ул а

5 15 что составило 607. от нормы. Ориентируясь на эти показатели, больному была проведена иммуностимуляция

sol Splenini по 2,5 мл в течение 3 дней ежедневно.

После проведенной иммуностимуляции показатели иммунитета стали следующими: Т-РОК-1100, В-POK †2, что составило 902 от нормы. На фоне нормальных показателей иммунитета больному была сделана операция без осложнений, Послеоперационный период гладкий. На второй день после операции явление иритации, взвесь в передней камере, проведено противовоспалительное лечение. К 7-му дню полное завершение послеоперационного воспаления, перевод на амбулаторное наблюдение, К 14-му дню полное клиническое выздоровление.

Пример 2. Больной Б., 67 лет ° При поступлении. ОД вЂ” ОДн„ II( глаукома; ОД вЂ” oJ I ц глаукома;

0,6 с кор. + 2,0 = 0,8 ВГД вЂ” 25 мл на предельном режиме миотиков.

Больному было проведено иммунологическое обследование, при котором .было выявлено снижение розеткообразующих лимфоцитов (Т-POK и В-POK) до

50Х от нормы. На основании полученных результатов пациенту была проведена иммуностимуляция: Т-активином по

1,0 мл в/м в течение 3 дней.

При повторном обследовании иммунной системы иммунодефицитного состояния обнаружено не было. Количество розеткообразующих лимфоцитов (Т-POK и В-POI<) стало 95Х от нормы.

Была сделана операция — глубокая склероктомия без осложнений. В послеоперационном периоде в 1-2 сут явление выраженного послеоперационного осложнения, начиная с 3 сут — положительная динамика, на 7 сут — обост-. роение, проведена местная терапия.

На 10 сут полное успокоение глаза.

Выписан на амбулаторное наблюдение.

При выписке:ВГД 13 мм, vis — 0,5

61040 6 при + 3 0 = 0,8, уменьшилась миопизация хрусталика, поле зрения N.

На амбулаторном наблюдении 2 недели. Констатировано клиническое выз доровление.

Предложенный способ позволяет, ликвидируя иммунодефицит, влиять на местные регенераторные процессы, сделать воспалительную реакцию контролируемсй и тем самым уменьшить количество осложнений после операции на глазу по поводу глаукомы, а также сократить сроки пребывания пациентов в стационаре и на б/л.

Сравнение количества послеоперационных осложнений и сроков лечения по предлагаемому методу и применяемому способу показано в таблице.

20 . Нридоциклит возникает после операции по поводу глаукомы обязательно, но когда применяется традиционный метод лечения, он начинается с 7-9 сут и вялотекущая реакция продолжается

25 до 15-21 сут после операции, а при предлагаемом способе предоперационной стимуляции иридоциклит возникает на

2-3 сут и на 5-7 сут после бурной воспалительной реакции заканчивается, изобретения

Способ проАилактики осложнений после операции по поводу глаукомы, 35 включающий послеоперационную местную терапию стероидными гормонами и десенсибилизаторами, о т л и ч а ю

1 шийся тем, что, с целью сокращения количества осложнений, уменьшения сроков реабилитации и ускорения клинического выздоровления,. у больного до операции определяют концентрацию Т вЂ” РОК и В-РОК в крови и при ее значениях менее 65Х по сравнению с

45 нормой проводят внутримьллечное введение спленин а по 2, 0-2, 5 мл в течение 3 — 5 дней ежедневно или подкожное введение Т-активина по 1,0 мл в течение 3-5 дней.

1561040

Виды послеоперационных осложнений

ГСпособ

Иридоциклит

Отслойка соГийема, Ж лечения, дни лечения, дни

Бурная воспали тельная реакция

Е реакция, 7. лочки 9

5,8+0,8 9,8+1,1 4,0+0,7 86+1,7 14+1,9 12+2,3 18+3,5 31+2,9

2,5+0, 1 3+0,2 97+2, 1 10+1,4

3;2+0,2

8+ 1, 2 19+ 1, 5

Составитель P . Ãóìå Hþê

Техред М . Дидык Корректор С. 1! снкун,Редактор М.Бандура

Ыаказ 976

Подписное

Тираж 509

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", r.Óæãoðîä, ул. Гагарина,301

Известный

Предлагаемый судистой обоФильтрационная подушка, Х

Вялая воспалительная

Сроки с тационарного

Сроки амбулаторного

Общее количес тво дней на б/л