Способ лечения гиперрефлекторной дисфункции мочевого пузыря у детей
Изобретение относится к области медицины, в частности к урологии. Цель изобретения - ускорение сроков лечения и снижение количества осложнений, связанных с инфицированием мочевыводящих путей у детей путем электростимуляции уретеровезикального соустья на стороне поражения импульсным током с частотой 4-5 Гц при длительности импульса 8 мс, с частотой заполнения 2,5 кГц при относительной длительности заполняющих импульсов 50% и амплитудных значениях тока, соответствующих наименьшим болевым ощущениям и находящихся в пределах 2,5-25,0 мА. Электростимуляцию осуществляют при помощи электрода-катетера, который вводят в устье мочеточника на длину подслизистого отдела мочеточника. Лечение предлагаемым способом позволяет добиться полного устранения поллакиурии, увеличить способность мочевого пузыря к накоплению и удержанию мочи, достигнуть положительной динамики пузырно-мочеточникового рефлюкса в 71,4% случаев за 4-5 процедур.
СОЮЗ СОВЕТСКИХ
СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ
РЕСПУБЛИК
ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ ПРИ ГКНТ СССР ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4301823/30-14 (22) 07.09.87 (46) 30.08.90. Бюл. (в 32 (71) Московский научно-исследовательский институт педиатрии и детской хирургии, Детская городская клиническая больница N 9 и Всесоюзный научно-исследовательский и испытательный институт медицинской техники (72) Е.Л.Вишневский, А,И,Васильев, С.Д.Брук и О,А.Джерибальди (53) 615.8 (088,8) (56) Кузнецова З.П, Результаты лечения диадинамическими токами и реабилитация больных с энурезом — Урология и нефрология, 1977, N 1, с. 69-70. (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ГИПЕРРЕФЛЕК- ТОРНОЙ ДИСФУНКЦИИ МОЧЕВОГО ПУ- . ЗЫРЯ У ДЕТЕЙ (57) Изобретение относится к области медицины, в частности к урологии, Цель изобреИзобретение относится к медицине, а именно к урологии. Цель изобретения — ускорение лечения и снижение количества осложнений, связанных с инфицированием мочевыводящих путей, Способ осуществляется следующим образом. Ребенка укладывают на урологическое кресло (положение на спине с разведенными ногами). Детям до 3-х лет лечение проводят под общим обезболиванием. Обрабатывают наружные половые органы дезинфицирующим раствором. По уретре в мочевой пузырь вводят цистоскоп, опорож„„5U„„1588424 А1 тения — ускорение сроков лечения и снижение количества осложнений, связанных с инфицированием мочевыводящих путей у детей путем электростимуляции уретеровезикального соустья на стороне поражения импульсным током с частотой 4 — 5 Гц при длительности импульса 8 мс с частотой заполнения 2,5 кГц при относительной длительности заполняющих импульсов 50% и, амплитудных значениях тока, соответствующих наименьшим болевым ощущениям, находящихся в пределах 2,5-25,0 мА, Электростимуляцию осуществляют при помощи электрода-катетера, который вводят в устье мочеточника на длину подслизистого отдела мочеточника. Лечение предлагаемым способом позволяет добиться полного устранения поллакиурии, увеличить способность мочевого пузыря к накоплению и удержанию мочи, достигнуть положительной динамики пузырно-мочеточникового рефлюксэ в 71,4% случаев за 4 — 5 процедур, няют мочевой пузырь и в течение 10 мин измеряют суммарный мочевой поток. Затем наполняют мочевой пузырь раствором фурацилина в количестве 50 — 100 мл. В устье мочеточника вводят катетер-электрод N. 5 на 1,5-2,0 см (длину подслизистого отдела мочеточника), Свободный конец катетера соединяют с аппаратом "Интратон". Пассивный электрод в виде резиновой пластины фиксируют в надлобковой области с помощью специального пояса. Извлекают оптику из цистоскопа, опорожняют мочевой пузырь. Цистоскоп вместе с катетером фиксируют к наружной поверхности бедра пластырем. Включают аппарат. Силу тока 1588424 t0 30 4(1 50 устанавливают индивидуально по ощущению покалывания в области мочевого пузыря или по легкому сокращению мышц брюшной стенки-(если ребенок под наркозом). Электростимуляцию проводят импульсным током частотой 4-5 Гц, при длительности импульса 8 мс, с частотой заполнения прямоугольными биполярными колебаниями, равной 2,5 кГц, при относительной длительности заполняющих импульсов 50 (,. Амплитуда напряжения не превышает 15 В. Индивидуальные колебания амплитуды тока составляют 2,5-25 мА. Время стимуляции 14 — 15 мин, В течение всего периода электростимуляции измеряют суммарный мочевой поток. После окончания стимуляции извлекают электрод из устья и удаляют цистоскоп из мочевого пузыря, Курс лечения 4-5 процедур, которые выполняют через день, При двухстороннем пузырно-мочеточниковом рефлюксе (ПМР) лечение проводят поочередно с каждой стороны, всего 8-10 электростимуляций с теми же интервалами между ними. Параметры электростимуляции подобраны путем клинических исследований, При уменьшении частоты ниже 4 Гц происходит уменьшение сил ы сокращений и соответственно эффективности лечения. При увеличении частоты выше 5 Гц могут возникнуть угнетение нервов и спазм кровеносных сосудов. Длительность импульсов составляет 610 мс. При уменьшении длительности меньше 6 мс наблюдается снижение эффективности стимуляции, а при увеличении выше 10 мс происходит увеличение энергии. Длительность процедур 14-15 мин и общее их количество при воздействии на одну сторону поражения необходимо и достаточно для получения клинического эффекта. При превышении этих рекомендаций отчетливого усиления терапевтической эффективности не происходит, Частота заполнения составляет 2-3 к1 ц. При уменьшении частоты ниже 2 кГц возникают дискомфортные явления у пациента, а при увеличении частоты выше 3 кГц растеr порог стимуляции и увеличивается требуемая мощность стимулирующих импульсов. Результаты лечения оценивают в сроки до 1 года так как в более отдаленном периоде к действительной эффективности лечения гиперрефлекторной дисфункции мочевого пузыря любыми методами наслаивается определенный процент (14-17 Д) спонтанного выздоравления. Таким образом, при изучении катамнеза, например, через 3-4 и более лет, можно составить ошибочное заключение об эффективности метода. В специальной литературе по этому вопросу обычно приводят данные катамнеза до 1 года. П р и и е р 1. Больная П., 7 лет. Жалобы на поллакиурию, недержание мочи днем на высоте императивных позывов, энурез. Число мочеиспусканий 15, эффективный объем в среднем 40 мл (данные ритма спонтанных мочеиспусканий). На ретроградной цистометрии; объем мочевого. пузыря 71 мл; тонус детрузора 1,9; порог чувствительности 29 мл, Отмечена отри цател ьная цистометрическая реакция на введение в анальный сфинктер электромиографической иглы, Диагноз: гиперрефлекторная дисфункция мочевого пузыря, хронический пиелонефрит, хронический цистит. Учитывая, что до поступления ребенку дважды проведена электро-. стимуляция анального сфинктера без эффекта, а в данное время имеется отрицательная реакция на раздражение анальной зоны, проведен курс электростимуляции уретеро-везикального соустья (5 процедур). Непосредственно после лечения число мочеиспусканий 8, эффективный объем в среднем 82 мл, мочу полностью удерживает днем и ночью, На контрольной ретроградной цистометрии: обьем мочевого пузыря 133 мл, тонус детрузора 12,9; порог чувствительности 69 мл, Ребенок осмотрен в катамнезе через 11 мес. Мочится 6-8 раз, порции в среднем 96 мл, мочу удерживает, Пример 2, Больная С., 12 лет, Жалобы на поллакиурию, изменения в анализах мочи в виде лейкоцитурии. Диагноз: двухсторонний ПМР III степени, тазовая дистопия левой почки, гиперрефлекторная дисфункция мочевого пузыря, хронический пиелонефрит. Из анамнеза .в течение 8 лет отмечаются лейкоцитурия, дневное и ночное недержание мочи. 4 года назад впервые на микционных цистограммах диагностиро ван двухсторонний ПМР. Проводилось консервативное лечение уросептиками, проявления пиелонефрита и дисфункции мочевого пузыря уменьшились, но сохранились поллакиурия, энурез, на цистпграммах — двухсторонний ПМР III степени. При обследовании перед лечением по предлагаемому способу рефл юксы сохранялись. при функциональных исследованиях мочевого пузыря — гиперрефлекторная дисфункция с уменьшением обьема до 105 мл, обьема позыва до 55 мл, при тонусе детрузора 10,6 см вод, ст. При проведе ««ретроградной цистометрии с электромиографией мышц тазового дна с введением игольчатого электрода отмечена. отрицательная реакция на раздражение анальной дозы: уменьше1588424 5b 55 ние объема мочевого пузыря до 90 мл, объ- ема позыва до 30 мл, что явилось противопоказанием к проведению электростимуляции диадинамическими токами по методике Кузнецовой. Ребенку было проведено лечение предлагаемым способом, Девочку укладывают на цистоскопическое кресло с разведенными ногами. После обработки наружных половых органов раствором фурацилина в мочевой пузырь вводят цитоскоп, мочевой пузырь наполняют раствором фурацилина (50 мл). В устье левого мочеточника вводят катетер — электрод N 5 на длину подслиэистого отдела мочеточника (2 см). Свободный конец катетераэлектрода, не извлекая из цистоскопа, соединяют с аппаратом "Интратон". Извлекая оптику, фиксируют цистоскоп вместе с катетером к внутренней поверхности бедра лейкопластырем. Пассивный пластинчатый электрод фиксируют с помощью пояса в надлобковой области. До начала электростимуляции измеряют мочевой поток в течение 10 мин. Включают аппарат "Интратон", . амплитуду тока устанавливают по ощущению покалывания в области мочевого пузыря — 10,0 мА. Время стимуляции — 15 мин. Учитывают количество мочи, выделенное за время стимуляции, После окончания стимуляции выключают аппарат, извлекая электрод из устья, удаляют цистоскоп, За время стимуляции отмечено увеличение мочевого потока с 0,5 до 4 мл/м, т.е. в 8 раз, Через день проводят аналогичную электростимуляцию правого уретеро-везикального сустья (УВС), При этом амплитуда тока по ощущению — 20 мА, мочевой поток увеличивается с 0,2 до 3,6 мл/л, т.е. в 13 раз, В последующем проводят еще по 3 электростимуляции с каждой стороны. Данные о терапевтической эффективности лечения приведены в таблице. После проведенного лечения исчезла поллакиурия, нормализовался ритм мочеиспусканий, эффективный объем мочевого пузыря увеличился с 85 до 110 мл, на ретроградной цистометрии обьем увеличился с 105 до 179 мл, уменьшился тонус детру- . зора, На микционных цистограммах слева ПМР нет, справа рефлюкс уменьшился с III до I ñòåïåíè. Таким образом, предлагаемым способом была устранена гиперрефлекторная дисфункция мочевого пузыря, резистентная к другим видам лечения в течение несколькихлет, устранен ПМР слева, уменьшен ПМР справа, за время лечения и после него не отмечено обострений микробновоспалительного процесса мочевых путей. Предлагаемым способом проведено лечение у 58 детей с гиперрефлекторной дис5 45 функцией мочевого пузыря (ГДМП) в сочетании с ПМР! — И ст. (77 мочеточников) в возрасте 3-14 лет, Всего проведено 365 сеансов электростимуляции. Осложнений ни в одном случае не было, Критериями эффективности проводимого лечения служат: исчезновение или уменьшение расстройств мочеиспускания (по субъективному ощущению больного); увеличение способности мочевого пузыря к накоплению и удержанию мочи, регистрируемое по средним значениям эффективных объемов мочевого пузыря, по показателям ретроградной цистометрии; исчезновение . или уменьшение ПМР; отсутствие рецидивов воспалительных заболеваний как за счет ликвидации ПМР и ГДМП, так и за счет увеличения мочеотделения после стимуляции УВС. Непосредственные результаты оценены у 56 детей, отдаленные (через 6 мес и до 1 года) — у 26 детей. С помощью предлагаемого способа лечения по сравнении со способом-прототипом, терапевтическая эффективность которого составляет 30, удается полностью устранить поллакиурию, увеличить способность мочевого пузыря к накоплению и удсржанию мочи в 76 случаях; достигнуть положительный динамики ПМР в 71,4Я, случаев, причем в 45,2оь случаев полного его исчезновения; избежать обострений микробно-воспалительного процесса при проведении лечения за счет повышения мочеотделения; уменьшить курс лечения до 4— 5 процедур (при 8 — 15 по способу-прототипу), Наблюдаемое при прямой стимуляции YDC увеличение мочеотделения позволяет использовать способ в ситуациях, требующих увеличения диуреза, напрймер, в случаях, когда есть противопоказания для применения медикаментозных препаратов или после оперативного вмешательства на мочеточнике с его дренированием. Фо рмула изобретения Способ лечения гиперрефлекторной дисфункции мочевого пузыря у детей. включающий электростимуляцию рефлекторных зон мочевого пузыря, от л ич а ю щи йс я тем, что, с целью ускорения лечения и снижения количества осложнений, связанных с инфицированием мочевыводящих путей. электростимуляцию уретеровезикального соустья проводят на стороне поражения, импульсным током с частотой 4 — 5 Гц, при длительности импульса 8 мс, частоте заполнения 2,5 кГц, при относительной длитель1588424 Составитель О, Турков Редактор И. Касарда Техред М.Моргентал Корректор Л.Патай Заказ 2499 Тираж 533 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035. Москва, Ж-35, Раушская наб„4/5 Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 101 ности заполняющих импульсов 50 и амплитудных значениях тока, соответствующих наименьшим болевым ощущениям, находящихся в пределах 2.5-25,0 мА, причем электростимуляцию осуществляют при помощи электрода-катетера. который вводят в устье мочеточника на длину подслизистого отдела мочеточника. 
