Способ лечения выраженного эндотоксикоза при абсцессах правого легкого

 

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии. Целью изобретения является сокращение сроков снятия синдрома эндотоксикации выраженного эндотоксикоза, осложняющего абсцессы правого легкого. Для достижения поставленной цели выполняют дренирование правого лимфатического протока, производят экстракорпоральную очистку лимфы с последующей ее реинфузией. 1 табл.

COIO3 СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (51)5 А 61 В 17/00

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4032082/63 (22) 03.03.86 (46) 15.07.91. Бюл. N 26 (71) Институт физиологии и патологиидыхания СО AMH СССР (72) В.П.Самсонов (53) Лб: 6-089; 611.424; 616.24(088.8) (56) Ак,альные вопросы пульмонологии.

Вопросы распространенности, диагностики и лечения неспецифических заболеваний легких в дальневосточном регионе, Под ред.

М,Т,Луценко, 1985, с. 88-90

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и может быть использовано при лечении абсцессов правого легкого с выраженным эндотоксикозом, Цель изобретения — сокращение сроков снятия синдрома эндотоксикации.

Способ осуществляется следующим образом, Оперативное выделение правого лимфатического протока осуществляют в правой латеральной области шеи. Разрез кожи, подкожной клетчатки, поверхностной фасции и m platysma осуществляют выше и параллельно правому краю ключицы, начиная от внутреннего края медиальной ножки правой кивательной мышцы на 5 см вправо.

Внутреннюю яремную вену в фасцильном ложе отсепаровывают и смещают крючком медиал ь но. 3 атем вы деля ют я ремно-подключичный венозный угол, в который наиболее часто впадает правый лимфатический проток. Проток отпрепарируют от окружающей его рыхлой клетчатки на протяжении

1 — 2 см. Затем произво„:ят дренирование протока, например, путем катетеризации правого лимфатического протока.

„„Я „„1662504 А1 (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ВЫРАЖЕННОГО

ЭНДОТОКСИКОЗА ПРИ АБСЦЕССАХ ПРАВОГО ЛЕГКОГО (57) Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии. Целью изобретения является сокращение сроков снятия синдрома эндотоксикации выраженного эндотоксикоза, осложняющего абсцессы правого легкого. Для достижения поставленной цели выполняют дренирование правого лимфатического протока, производят экстракорпоральную очистку лимфы с последующей ее реинфузией. 1 табл.

После дренажа правого лимфатического протока катетер выводят на поверхность кожи через отдельный разрез и фиксируют к коже. Операционную раку послойно ушивают. К катетеру присоединяют лимфоприемник для сбора лимфы. Собранная лимфа очищается например, с помощью сорбента

СКН-4м, и после лимфосорбции реинфузируется в организм больного, например, через подключичную вену. Дренаж лимфы осуществляется в течение 2-7 сут, его продолжительность зависит от быстроты снятия эндотоксикоза. Катетер удаляют из протока после предварительной тренировки межлимфатических и лимфовенозных коллатералей путем периодического пережатия выходного конца катетера. После образования окольного пути сброса лимфы в кровеносную систему, определяемого лимфографически, катетер поэтапно удаляется.

Пример. Больной 56 лет, поступил в клинику с абсцессами средней и нижней долей правого легкого, эндотоксикоэом средней степени тяжести, токсическим гепатитом. Состояние средней тяжести, Жалобы на кашель, гнойную мокроту с

1662504

10 ихорозным запахом (200 мл в 1 сут)., одышку в покое, боли в правой половине грудной клетки, потливость, слабость, потерю сна и аппетита. Объективно выявлена гепертермия до 38, 5О, выслушивались мелкопузырьчатые влажные хрипы на уровне средней и нижней долей правого легкого. Число дыханий — 30 в 1 мин. Пульс — 120 в 1 мин., удовлетворительного качества. Артериальное давление — 110/70 мм рт. ст. Печень на

5 см выступает из-под реберной дуги. болезненна при пальпации. Биологический тест с парамециями равен 11 мин, Индекс лейкоцитарной интоксикации равен 3,5. Количество средних молекул в крови — 0,365 условных единиц. Произведено оперативное дренирование правого лимфатического протока. Суточная лимфорея составляла 800 мл, Непрерывный дренаж лимфы осуществлялся в течение 5 сут. Параллельно производилась лимфосорбция через угольный сорбент СКН-4м с последующей внутривенной реинфузией лимфы. За период лечения состояние больного стало удовлетворительным, уменьшились кашель и количество гнойной мокроты (до 30 мл в 1 сут), исчез ее ихорозный запах, уменьшилась одышка до

22 дыханий в 1 мин„исчезли боли в правой половине грудной клетки, нормализовались температура, сон и аппетит. Пульс -78 в 1 мин„ удовлетворительного качества, артериальное давление — 120/80 мм рт. ст. В правом легком уменьшилась зона выслушивэемых влажных хрипов, Печень уменьшилась в размерах и только на 2 см выступает из-под реберной дуги, уменьшилась ее оолезненность при пальпации. Биологический тест с парамециями стал равен 20 мин., индекс лейкоцитарной интоксикации снизился до 2,0, нормализовалось число средних молекул в крови — 0,265 условных единиц, После проведенного последующего антибактериального лечения больной выздоровел.

Наружное отведение лимфы прерывает прямой путь поступления в кровеносное русло токсинов и других патологических продуктов, образующихся при абсцессах правого легкого. Поэтому способ обеспечивает быстрый детоксикационный эффект с ускорением выздоровления больных по сравнению со способом-прототипом.

Постсорбционная травма при лимфосорбции будет минимальна, так как объем лимфы, притекающей в правый лимфатический проток, составляет менее 1/4 всей циркулирующей в организме лимфы.

Дренирование грудного лимфатического протока произведено у 10 больных с абсцессами правого легкого, дренирование

55 правого лимфатического протока — у 11 больных с абсцессами правого легкого.

Всем больным проводились лимфосорбция и реинфузия лимфы. Возраст больных колебался от 23 до 58 лет.

Сравнительная оценка лечебных результатов дренирования грудного (левого) и правого лимфатических протоков при острых абсцессах правого легкого показала преимущества дренирования правого лимфатического протока, После дренирования правого лимфатического протока с последующей лимфосорбцией и реинфузией лимфы, у больных уже на 3 сут наступало клиническое улучшение течения заболевания: снижалась температура тела, уменьшалась одышка, нормализовался пульс, уменьшались боли в грудной клетке, меньше становился объем выделяемой мокроты, исчезал ее ихорозный запах, улучшались сон и аппетит, Клиническое улучшение шло параллельно со снижением лабораторных показателей токсичности крови. При дренировании грудного лимфатического протока у больных с той же патологией клиническое и лабораторное улучшение показателей течения заболевания происходило почти вдвое медленнее.

Применение предлагаемого способа позволило в кратчайший срок вывести больных с гнойной патологией правого легкого из состояния эндотоксикоза, ускорить положительную динамику патологического процесса, в два раза снизить расход гемосорбента.

Средние сроки снятия интоксикационного синдрома и выписки больных с острыми абсцессами правого легкого после проведения лимфосорбционной детоксикации (М +m) приведены в таблице.

Из таблицы видно, что дренирование правого лимфатического протока с последующей лимфосорбцией позволяет в среднем на 6 сут, по сравнению с лечением по способу-прототипу сократить сроки лечения интоксикационного синдрома и ускорить выписку больных домой из стационара в удовлетворительном состоя нии.

Формула изобретения

Способ лечения выоаженного зндотоксикозэ при абсцессах правого легкого, включающий дренирование магистрального лимфатического протока, наружное отведение лимфы, зкстракорпоральную очистку ее с последующей реинфузией, о т л и ч а юшийся тем, что, с целью сокращения сроков снятия синдрома эндотоксикации. в качестве магистрального лимфатического сосуда используют npaHblpl лимфатический проток.

1662504

Составитель М, Никитина

Техред М.Моргентал Корректор Э. Лончакова

Редактор И. Касарда

Производственно-издательский камбио "Патент", r.. Ужгород, ул,Гагарина, 101

Заказ 2212 Тираж 430 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035; Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5