Способ определения состояния регионарной вентиляции легких

 

Изобретение относится к области медицины , а именно к рентгенодиагностике состояния регионарной вентиляции легких при хроническом бронхите. Цель изобретения - упрощение и повышение точности определения состояния регионарной вентиляции легких. Рентгенографию производят в виде прямых срединных томограмм на максимальном вдохе и максимальном выдохе и затем проводят сканирующую денситометрию относительно реперных точек с графической записью денситометрических кривых по томограммам правого и левого легких по нескольким заранее выбранным направлениям. Определяют ординаты в любых точках денситометрических кривых на максимальном вдохе и максимальном выдохе и по их отношению судят о состоянии регионарной вентиляции в интересующем участке легкого. По изменению показателей отношения ординат денситометрических кривых на максимальном вдохе и максимальном выдохе диагностируют наличие или отсутствие нарушения регионарной вентиляции в любом участке легкого.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (192 00 (5125 А 61 S 6/00

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4736959/14 (22) 06.07.89 (46) 07.12.91. Бюл. М 45 (71) Московский научно-исследовательский рентгенорадиологический институт и Московский медицинский стоматологический институт им. Н.А.Семашко (72) P.В,Ставицкий, Е.И.Соколов, Ю.И.Воробьев, Т,Б.Кузьмина, Г.П.Жданов, И,П.Меленчук и Г,В.Гончаренко (53) 616-073.759(088.8) (56) Вестник рентгенологии и радиологии, 1961, f4 3, с. 31 — 36. (54) СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СОСТОЯНИЯ

РЕГИОНАРНОИ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ (57) Изобретение относится к области медицины, а именно к рентгенодиагностике состояния регионарной вентиляции легких при хроническом бронхите. Цель изобретения — упрощение и повышение точности

Изобретение относится к области медицины, а именно к рентгенодиагностике состояния регионарной вентиляции легких при различных бронхолегочных заболеваниях.

Цель изобретения — упрощение и повышение точности определения состояния регионарной вентиляции легких.

Поставленная цель достигается тем, что способ рентгенологического определения состояния регионарной вентиляции легких осуществляют путем производства двух срединных томограмм легких в прямой проекции на максимальном вдохе и максимальном выдохе и проводят сканирующую денситометрию относительно реперных тоопределения состояния регионарной вентиляции легких. Рентгенографию производят в виде прямых срединных томограмм на максимальном вдохе и максимальном выдохе и затем проводят сканирующую денситометрию относительно реперных точек с граФической записью денситометрических кривых по томограммэм правого и левого легких по нескольким заранее выбранным направлениям. Определяют ординаты в любых точках денситометрических кривых на максимальном вдохе и максимальном выдохе и по их отношению судят о состоянии регионарной вентиляции в интересующем участке легкого. По изменению показателей отношения ординат денситометрических кривых на максимальном вдохе и максимальном выдохе диагностируют наличие или отсутствие нарушения регионарной вентиляции в любом участке легкого. чек с графической записью кривых по томограммам правого и левого легкого по нескольким заранее выбранным направлениям, определяют ординаты в любых точках денситометрических кривых на максимальном вдохе и максимальном выдохе, по их отношению судят о состоянии регионарной вентиляции в интересующем участке легкого и по превышению показателей отношения ординат денситометрических кривых на максимальном вдохе и максимальном выдохе диагностируют наличие или отсутствие нарушения регионарной вентиляции в любом участке легкого.

Способ осуществляют следующим образом.

1695S90

Сначала при одних и тех же физико-технических условиях производят две прямые срединные томограммы легких на максимальном вдохе и максимальном выдохе и одновременно производят фотообработку обеих томограмм.

Затем по заранее выбранным анатомическим ориентирам проводят разметку на томограммах необходимого числа направлений сканирующей денситометрии, При этом методом наложения томограмм, полученных на максимальном вдохе и максимальном выдохе, соблюдается одинаковый выбор направлений сканирующей денситометрии и в последующем установление одинаковых значений относительной плотности почернения в реперных точках, С помощью сканирую цего денситометра по заранее выбранным направлениям проводят сканирующую денситометрию с графической записью кривых по томограммам правого-и левого легкого, определяют ординаты денситометрических кривых на максимальном вдохе и максимальном выдохе для медиального и латерального отделов верхнего, среднего и нижнего легочных полей и по их отношению на максимальном вдохе и максимальном выдохе судят о состоянии регионарной вентиляции медиального и латерального отделов верхнего, среднего и нижнего легочных полей каждого легкого — всего шесть показателей и определяют усредненный денситометрический показатель для каждого легкого и общий денситометрический показатель для правого и левого легкого.

Апробация клинической ценности предложенного способа проведена в двух группах: в основную группу было включено 30 больных хроническим бронхитом, в контрольную — 30 практически здоровых пациентов, не страдающих бронхолегочными заболеваниями.

Результаты рентгеноденситометрических исследований показали, что при денситометрических показателях легких 0,71 и выше диагностируют выраженную, при

G,51-О,7Π— умеренно выраженную, при

0,41 — 0,50 — легкую степень снижения регионарной вентиляции легких и при денситометрических показателях 0,10-0,40 исключают нарушение регионарной вентиляции легких.

Пример 1. Больная Т., 41 год, поступила в отделение общей онкологии для комбинированного лечения по поводу рака правой молочной железы, Бронхолегочных заболеваний в анамнезе нет, Больной при одних и тех же физико-технических условиях произвели прямые срединные томограммы легких на максимальном вдохе и максимальном выдохе и одновременно произвели фотообрэботху обеих томо грамм, Затем произвели разметку томогрэмм, заключающуюся в том, что от ортогонального сечения 1 ребра справа и слева карандашом провели две косовертикальные направленные к диафрагме линии, первую линию провели на 0,5 см кнаружи от корня легкого, вторую линию — на 1,0 см кнаружи от первой, С помощью сканирующего денситометрэ произвели денситометрию с записью кривых вдоль первой и второй линий, отмеченных на томограммах, ка>кдую денситометрическую кривую, записанную с томогрэмм на максимальном вдохе и максимальном выдохе, разделили на три равные части, в каждой части определили

20 ординаты (Н} денситометрических кривых, определили отношение (К) ординат на максимальном вдохе и максимальном выдохе(К -- д ) в каждом из трех учаН вдоха

Н выдоха

25 стков денситометрических кривых и получили показатели медиального и латерального отделов верхнего 0,15 и 0,21, 0,16 и 0,18; среднего 0,12 и 0,25, 0,15 и 0,16;, нижнего 0,11 и 0,21, 0,13 и 0,14 правого и

30 левого легочных полей соответственно, усредненные показатели для правого 0,17 и левого 0,15 легкого и общий денситометрический показатель для обоих легких — 0,16, Сопоставляя денситометрические пока35 эатели с установленными критериями диагностики состояния региона рной вентиляции легких, дают заключение по методу исследования: регионарная вентиляция легких в пределах нормы.

40 Пример 2. Больной Г., 61 год, поступил в клинику с диагнозом: хронический обструктивный бронхит в стадии обострения, эмфизема легких, диффузный пневмосклероз, ДН li ст.

45 При функциональном исследовании:

ЖЕЛ 70 „ гипервентиляция эа счет увеличения частоты дыхания, Снижение емкости выдоха. Нарушение бронхиальной проходимости на уровне крупных и средних брон50 хов.

Денситометрические показатели медиального и латерального отделов: верхнего

0,55 и 0,71, 0,53 и 0,71; среднего 0,50 и 0,68, 0,51.и 0,66; нижнего 0,55 и 0,96, 0,65 и 0,96

55 правого и левого легочных полей соответст венно, усредненные денситометрические показатели для правого 0,66 и левого 0,67 легкого и общий денситометрический показатель для обоих легких 0,66.

1695890

Сопоставляя денситометрические показатели с установленными критериями диагностики состояния регионарной вентиляции легких, дают заключение по методу исследования: умеренно выраженная степень снижения регионарной вентиляции обоих легких.

Пример 3. Больная C„43 лет, поступила в клинику с диагнозом: хронический обструкгивный бронхит в фазе обострения, эмфизема легких, диффузный пневмосклероз, ДН II ст, Жалобы на одышку при небольшой физической нагрузке, кашель с небольшим количеством трудно отделяемой мокроты.

Страдает заболеваними бронхолегочного аппарата с 8 лет, трижды перенесла пневмонию, обострения хронического бронхита два раза в год. Настоящее ухудшение состояния наступило две недели назад после перенесенной пневмонии.

Состояние удовлетворительное, температура тела в норме, кожные покровы обычной окраски, частота дыхания 16 в 1 мин, над всеми полями легких при перкусии легочный звук с коробочным оттенком, при аускультации — дыхание жесткое, над всеми полями легких прослушиваются рассеянные сухие хрипы.

При функциональном исследовании выявлено: гипервентиляция покоя, снижение жизненной емкости легких, уменьшение объемной скорости форсированного выдоха на уровне крупных и средних бронхов, снижение индекса Тиффно, нарушение ФВД по обструктивно-рестриктивному типу.

При радионуклидном исследовании легких с Хе — 133, ТСК вЂ” 5 и Га — 67 отмечены нарушения вентиляции и капиллярного кровоснабжения в легких, преимущественно в правом легком (в области верхушечных сегментов дефект, неровность краев за счет краевых мелких дефектов, интенсивность включения снижена по сравнению с левым легким), вовлечение в воспалительный процесс прикорневых лимфатических узлов больше справа.

При рентгеноденситометрическом исследовании по предложенному способу выявлено существенное ухудшение показателей регионарной вентиляции, преимущественно за счет правого легкого, больше в верхнем легочном поле и в периферических отделах.

Денситометрические показатели медиального и латерального отделов: верхнего

0,56 и 0,98, 0,48 и 0,21; среднего 0,52 и 0,79, 0,39 и 0,18; нижнего 0,49 и 0,67, 0,36 и 0,17 правого и левого легочных полей соответственно, усредненные денситометрические

55 показатели для правого 0,66 и левого 0,29 легкого и общий денситометрический показатель для обоих легких 0,47.

Больная в течение 10 дн получала антибиотики, бронхолитики, отхаркивающие препараты, физиотерапевтическое лечение. После проведенного лечения больная не отмечала существенного улучшения самочувствия, функциональные, показатели практически не улучшились, После проведенного лечения денситометрические показатели медиального и латерального отделов: верхнего 0,39 и 0,67, 0,40 и 0,21; среднего 0,31 и 0,56, 0,37 и 0,18; нижнего 0,30 и 0,52, 0,35 и 0,20 правого и левого легочных полей соответственно, усредненные денситометрические показатели для правого легкого 0,45 и левого 0,28 легкого и общий денситометрический показатель для обоих легких 0,36, При рентгеноденситометрическом исследовании выявлено, что в результате консервативного лечения у больной, несмотря на отсутствие улучшения самочувствия и функциональных показателей, существенно улучшилось регионарное распределение легочной вентиляции. До лечения соотношение усредненных денситометрических показателей правого и левого легкого у больной было 0,66 и 0,29, что указывало на умеренно выраженную степень снижения регионарной вентиляции правого легкого и отсутствие нарушения регионарной вентиляции в левом легком, В результате проведенного консервативного лечения усредненный денситометрический показатель правого легкого у больной снизился до 0,45, что указывало на переход умеренно выраженной степени снижения регионарной вентиляции правого легкого в легкую степень.

Формула изобретения

Способ определения состояния регионарной вентиляции легких путем рентгенографии в прямой проекции на максимальном вдохе и максимальном выдохе и визуальной денситометрии, о т л и ч а юшийся тем, что, с целью упрощения иповышения точности определения, рентгенографию производят в виде прямых срединных томограмм, проводят сканирующую денситометрию относительно реперных точек с графической записью денситометрических кривых по томограммам правого и левого легкого по нескольким заранее выбранным направлениям, определяют ординаты в любых точках денситометрических кривых на максимальном вдохе и максимальном выдохе и по их отношению (К) судят о состоянии регионарной вентиляции в ин1695890 8

Составитель О. Шахназарова

Техред М,Моргентал Корректор А. Осауленко

Редактор В. Данко

Заказ 4247 Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035. Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", r. Ужгород, ул.Гагарина, 101 тересующем участке легкого, и ри этом, при К 0,10-0,40 исключают нарушение регионарной вентиляции легких, при

0,41-0,50 диагностируют легкую, при

0,51-0,70 — уверенно выраженную и при 0,71 и выше — выраженную степень снижения регионарной вентиляции легких.