Способ хирургического лечения бронхиальной астмы

 

Изобретение относится к медицине, а именно к криохирургии, и может быть использовано при лечении бронхиальной астмы . Цель - снижение травматичности и сокращение времени операции. Обнажают бифуркацию общей сонной артерии и каротидный клубочек. На сино-каротидную зону накладывают марлевую муфту-аппликатор и распыленным, направленным потоком жидкого азота орошают ее до оледенения стенок артерий при (-120)-(-

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (Г9) (а I) (я)5 A 61 8 17/36

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4755406/14 (22) 29.09.89 (46) 23.05,92. Бюл. ¹ 19 (71) Иркутский институт усовершенствования врачей и Институт физических проблем

АН СССР (72) А.С,Коган, В.Ф.Соботович, Б.Е.Ким, Б.Н.Соколов, А.И.Шальников и Ф,М,Маслов (53) 616.248-089(088.8) (56) Всероссийская конференция хирургов. — Калининград, 1968, с.291 †2, (54) СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ (57) Изобретение относится к медицине, а именно к криохирургии. и может быть использовано при лечении бронхиальной асИзобретение относится к медицине, а именно к криохирургии, и может быть использовано при лечении бронхиальной астмы.

Цель — снижение травматичности и сокращение времени операции.

Пример 1. Больная И., 35 лет, поступила в хирургическую клинику с диагнозом; бронхиальная астма, инфрекционно-аллергическая форма, тяжелое течение. стадия неустойчивой ремиссии. Диагноз: 1 ст.эмфизема легких, Заболеванием страдает в течение 11 лет, а последние четыре. года находится на

2-й группе инвалидности по данной болезни, которая характеризуется прогрессирующим течением в обострениями 5 — 6 раз в году. Постоянно пользуется различными ингаляционными бронхолитиками (беротек, бекотид, сальбутамол и др.), в течение четырех лет принимает преднизолон курсами по тмы. Цель — снижение травматичности и сокращение времени операции. Обнажают бифуркацию общей сонной артерии и каротидный клубочек. На сино-каротидную зону накладывают марлевую муфту-аппликатор и распыленным, направленным потоком жидкого азота орошают ее до оледенения стенок артерий при (-120) — (125) С с последующим спонтанным оттаиванием. В центре зоны .расположения каротидного клубочка создают температуру (-145)+155) С, а весь цикл замораживание— . оттаивание повторяют четыре раза. Способ позволяет эффективно осуществить ЭФС девитализацию каротидного клубочка. Способ рекомендован в клиническую практику. и к . убывающей схеме с поддерживающими дозами 2,5-10.мг в сут.

При поступлении предъявляет жалобы на удушье приступообразного характера, чувство нехватки воздуха, сухой кашель, одышку при ходьбе, чувство тяжести в груд- (д) ной клетке; При объективном исследовании ф, отмечается ограничение экскурсии грудной ( клетки. Перкуссия характеризуется ясным легочным звуком с коробочным оттенком. Со

Кускультативно — рассеянные сухие хрипы на фоне жесткого дыхания с элементами бронхоспастического синдрома.

Общий анализ крови: Нв — 144 г/л; эр

4,5-10; д 7700. э 4%; и 1%; с 56%; л 3%;

СОЭ 12 мм/ч. В других клинических и биохимических анализах изменений нет.

Рентгенологическое исследование легких: хронический бронхит, эмфизема легких.

Фибробронхоскопия: двухсторонний диффузный катаральный эндобронхит 1 ст., 1734708

25

50 алле ргический стек слизистой бронхиального дерева, Леваж, Введение бронхолитиков и антигистаминных препаратов, Спирография: нарушение вентиляционной способности легких по обструктивному типу, Учитывая прогрессирующий характер течения бронхиальной астмы, отсутствие эффекта консервативной терапии и очаговой патологии в легких, поставлены показания к оперативному лечению, Операция криоденервации сино-каротидной зоны. Под местной анастезией

0,25% раствором новокаина был произведен разрез по переднему краю грудноключично-сосцевидной мышцы, Общая сонная артерия и ее ветви выделялись из фасциального ложа острым путем на протяжении планируемого криовоздействия и брались на резиновые турникеты. Иэ двухслойной марли вырезан лоскут прямоугольной формы со сторонами 30.х 35 мм с двумя продольными разрезами до половины прямоугольника с таким расчетом, чтобы по серепине оставалась узкая полоска ши иной 4 — 5 мм. Сформированный таким образом марлевый аппликатор, имеющий широкое основание и три отдельные полоски, подводили под сонную артерию и окутывали им общий ствол, внутреннюю и наружную ветви сосуда в виде муфты, Среднюю полоску укладывали между ветвями на область развилки. Сонную артерию поиподнимали на турникетах беэ пережатия ее просвета и с помощью аппарата А,И,Шальникова производили орошение ее стенок жидким азотом через марлю, которая создает условия равномерного оледенения ее стенок, Контроль адекватности криовоздействия осуществлялся показаниями трех термопар, расположенных . в зоне замораживания общего ствола сонной артерии, бифуркации и обеих ветвей артерии.

Средняя арифметическая величина температур, измеряемая с помощью показаний укаэанныхтермопар, была вычислена по результатам четырех измерений температур стенок артерий, расположенных в каудальном и краниальном участках от места раэвилки артерии, при каждом иэ четырех циклов замораживания, .и составила соответственно -120 -123 С, Средняя температура криодиструктированного клубочка составила -145 С. Последующее оттаивание осуществлялось самопроизвольным образом при комнатной, температуре. Средняя длительность орошения одного цикла составила 65 сек.. Цикл замораживания — оттаивание повторялся четыре раза подряд, что обусловливалось большой интенсивностью артериального кровотока. Операцию завершили дренированием сосудистого ложа резиновым выпускником и послойным зашиванием операционной раны. Длительность операции 50 мин. Послеоперационный период протекал без осложнений, Выписана на девятые сутки в удовлетворительном состоянии, Приступы одышки единичные, редкие и легко купируются ингаляциями баротека, При контрольном осмотре через б мес. состояние здоровья значительно улучшилось.

Обострение заболевания не было. Минимальные поддерживающие дозы преднизолона 2,5 мг, Ингалаятором пользуется редко, одышка появляется только при быстрой ходьбе.

Пример 2. Больная Б„З2 года, поступила в клинику с жалобами на приступы удушья, сухой кашель, одышку при незначительной физической нагрузке, чувство нехватки воздуха. В течение пяти лет страдает бронхиальной астмой, инфекционно-аллергическая форма, среднетяжелое течение. Диазноз: 1 ст. Последние два года отмечает значительное ухудшение состояния здоровья с увеличением частоты обострений 3-4 раза в год, Трижды возникали астматические статусы. Неоднократное стационарное лечение успеха не имело, ингаляциями беротека пользуется 5 — 6 раз в сутки, "1oi физикальном исследовании дыхание веэикулярное, ослабленное. Выслушивглотся двухсторонние сухие музыкальные хрипы, Периоцически появляются симптомы 6 ронхоспазма (жесткое дыхание, затрудненный выход, слышимые на расстоянии сухие хрипы). Со стороны лабораторных и биохимических показателей крови изменес ннй нст.

По данным рентгенографии: хронический бронхит, эмфизема легких, Локальной органической патологии нет.

Фибробронхоскопия: диффузный катаральный эндобронхит 1 ст., аллергический оТ8К слизистой.

Спирография; нарушение функции внешнего дыхания по обструктивному типу..

Операция криодеструкции сино-каротидной зоны. Производили под местной анастезией 0,25%-ным раствором новокаина разрмером по переднему краю грудинноключично-сосцевидной мышцы справа.

Сстрым путем обнажали общую сонную артерию и ее внутреннюю и наружную ветви, которые были взяты на турникеты, Марлевым лоскутом в виде муфты окутали артерию на протяжении двух сантиметров от бифуркации в каудальном и краниальном направ1734708

Составитель А.Заринская

Редактор И.Ванюшкина Техред M.Моргентал Корректор Т,Палий

Заказ 1761 Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб„4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 101 лениях, Приподняв артерию на турникетах, выполняли криодеструкцию синокаротидной зоны аппаратом О,И.Шальникова в режиме замораживание — оттаивание. f1o результатам четырех измерений температу- 5 ра стенок артерий на участках по обе стороны от развилки составила в среднем

-121-125 С, средняя температура криодеструктивного клубочка составила -145 С.

Средняя длительность орошения одного 10 цикла составила 59.сек. Операцию закончили дренированием сосудистого ложа резиновым выпускником и послойным зашиванием операционной раны. Длительность хирургического вмешательства 15 составила 60 мин. Течение.послеоперационного периода гладкое. Заживление раны первичным натяжением.

После операции приступы удушья полностью прекратились, а одышка, появляв- 20 шаяся при физической нагрузке, легко купировалась однократным применением карманного ингалятора с беротеком. При выписке состояние больной удовлетворительное, сохранялась незначительная 25 одышка при быстрой ходьбе, В легких хрипы отсутствовали. На контрольном осмотре через 6 мес. состояние удовлетворительное, обострений бронхиальной астмы нв было.

Редко пользуется карманным ингалятором, эффектом операции удовлетворена.

Предлагаемый способ лечения бронхиальной астмы. применен у 12. больных с инфекционно-аллергической формой заболевания, среднетяжелой и тяжелой степенью течения. У четырех больных эффект операции расценили как удовлетворительный — редкие и легко снимающиеся одышечные приступы, что свидетельствует о восстановлении чувствительности к лекарственной терапии, У восьми больных после операции приступы прекратились вовсе.

Способ рекомендован в клиническую практику.

Формула изобретения

Способ хирургического лечения бронхиальной астмы, включающий денервацию бифуркации общей сонной артерии, девитализацию каротидного клубочка, о т л и ч аю шийся тем, что, с целью снижения травматичности и сокращения времени операции, бифуркацию общей сонной артерии подвергают четырехкратном криовоздействию при 120 — 125 С с лроме куточным оттаиванием, а каротидны;;е клубочек охлаждают до -145 -155 С.