Способ ведения перфузии при операциях на открытом сердце

 

Сущность изобретения: коррекцию объемной скорости перфузии при искусственном кровообращении проводят путем поддержания насыщения гемоглобина кислородом в артериальной магистрали в пределах 96-98% и при выходе насыщения гемоглобина кислородом Б венозной магистрали аппарата искусственного кровообращения за пределы 65-75%, что позволяет снизить послеоперационные осложнения путем уменьшения метаболического ацидоза.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИ ТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (51)5 А 61 М 1/00

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (2.1) 4697281/14 (22) 13.04.89 (46) 15.06.92, Бюл. ¹ 22 (75) Д.Б.Лифляндский и И.Л.Симятицкий (53) 612.172.5 (088.8) (56) Осипов В.П. Основы искусственного кровообращения. М.: Медицина, 1976, с.

221-224. (54) СПОСОБ ВЕДЕНИЯ ПЕРФУЗИИ ПРИ

ОПЕРАЦИЯХ НА ОТКРЫТОМ СЕРДЦЕ

Изобретение относится к медицине и может быть использовано при проведении операций на открытом сердце с использованием аппарата искусственного кровообращения (АИ К).

Известен способ ведения перфузии при операции на открытом сердце с использованием АИК.

Венозная кровь от пациента насыщается кислородом и освобождается от углекислоты в оксигенаторе и по артериальной магистрали подается в аорту пациента, Насыщение гемоглобина кислородом в артериальной магистрали (5а021 достиГает 100%, а напряжение кислорода в крови (РаО ) может достигнуть 300-400 мм рт.ст.

Недостатком указанного способа являются осложнения от гипероксии, что приводит к явлениям кислородной интоксикации.

Наиболее близким к предлагаемому является способ ведения перфузии при операциях на открытом сердце, согласно которому для исключения метаболических осложнений проводят коррекцию объемной скорости перфузии (О СП), основываясь на

„„ Ы,, 1740006 А1 (57) Сущность изобретения; коррекцию объемной скорости перфузии при искусственном кровообращении проводят путем поддержания насыщения гемоглобина кислородом в артериальной магистрали в пределах 96-98% и при выходе насыщения гемоглобина кислородом в венозной магистрали аппарата искусственного кровообращения за пределы 65-75%, что позволяет снизить послеоперационные осложнения путем уменьшения метаболического ацидоза. поддержании (Sa02) в артериальной магистрали выше 95%, а в венозной магистрали— в пределах от 65 до 70% SeOz, При выходе значений насыщения кислородом гемоглобина в венозной магистрали АИК за указанные пределы проводят коррекцию ОСП, увеличивая ее при снижении до 65% и снижая при превышении 70%.

Цель изобретения — снижение послеоперационных осложнений путем уменьшения метаболического ацидоза за счет поддержания насыщения гемоглобина кислородом в смешанной венозной крови в пределах 65-75%.

B процессе ведения перфузии вследствие влияния различных фактов (манипуляции хирурга, изменение глубины наркоза, температуры, введение различных препаратов и т.д.) насыщение венозной крови кислородом выходит за физиологические пределы и возникает необходимость в его коррекции, так как в противном случае наступает метаболический ацидоз и связанные с ним нарушения обмена электролитов.

У)

С: !

; 4

C)

О

О

;о

1740006 пределах 70% (середина физиологической нормы).

B каждом конкретном случае, изменяя производительность артериального насоса

5 аналогично описанному, приводят величину

SeO2 к физиологическим пределам 65-75%.

Регулирование расхода в артериальной магистрали АИК можетбыть просто осуществлено путем наблюдения за показаниями

10 оксиметра и соответствующего этим показаниям изменения ОСП.

Способ ведения перфузии при операциях на открытом сердце апробирован на 169 больных с врожденными и приобретенными

15 пороками сердца, При использовании предлагаемого способа достигнута благоприятная динамика у больных с резким исходным нарушением гемодинамики и газообмена, в частности у

20 "синих" больных с тетрадой Фалло: стабилизация уровня калия плазмы, исчезновение дефицита буферных оснований стабильное потребление кислорода к концу перфузии.

25 Формула изобретения

Способ ведения перфузии при операциях на открытом сердце путем забора крови от пациента в венозную магистраль аппарата искусственного кровообращения, прове30 дения оксигенации, поддержания насыщения гемоглобина крови кислородом в пределах 96-98% с последующим нагнетанием в аорту пациента с периферической коррекцией объемной скорости перфузии

35 при падении насыщения кислородом венозной крови ниже 65%,.отличающийся тем, что, с целью снижения послеоперационных осложнений путем уменьшения метаболического ацидоза, коррекцию объемной

40 скорости перфузии проводят при превышении насыщения гемоглобина кислородом в венозной крови выше 75%

Потребление кислорода определяют (пренебрегая количеством, растворенным в плазме) по формуле

llK (0 — 3Р01} Н6 1,34 MOK

100 мл/мин, (1) где H6 — содержание гемоглобина, г/л;

1,34 — константа Гюфнера, Тогда

П К 100,л/мин

МОК (2) Если ОСП при ИК равна 3 л/мин и SeOz

= 96%, SeOz становится равным 80%, т,е. на

5% превышает верхнюю границу физиологической нормы, то по предлагаемому способу уменьшают расход в артериальной магистрали, стремясь уменьшить насыщение в венозной магистрали с 80 до 70%, т.е. выйти к середине физиологического диапазона, сохраняя общее потребление кислорода на прежнем уровне. Новое значение расхода ОСП определяют из уравнения

П К 100,л/мин, ОСП1 (3) Подставляя значение ПК из (1) в (3), имеем

ОСП Яа02 Яв02 СП 96 80 к

SaQg — 70 % 96 — 70 х 3 л/мин = 1,846 л/мин, т.е, производительность артериального насоса необходимо уменьшить на 1,154 л/мин. Уменьшение объемной скорости перфузии приводит к увеличению экстракции кислорода в тканях из протекающей по капиллярам крови для обеспечения прежнего уровня потребления, В результате через некоторое время в венозной магистрали

АИК устанавливается насыщение SeOz в

50

Составитель Г.Амосов

Техред М.Моргентал

Корректор Т.Палий

Редактор А,Огар

Заказ 2031 Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 101