Способ доступа к подключичной части плечевого сплетения

 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при вмешательствах на подключичном отделе плечевого сплетения. Цель изобретения - снижение травматичности выделения. Больному под местной анестезией производят разрез кожи в направлении от малого бугра плечевой кости в горизонтальном направлении кнутри до средней ключичной проекционной линии с учетом линии Лангера. Далее обнажают большую грудную мышцу , имеющую веерообразное направление волокон, и. по ходу их подсекают, тупыми крючками края мышцы захватывают и раздвигают в верхне-нижнем направлении, избегая резких движений. Дополнительно производят анестезию расположенных под глубокой фасцией плечевого сплетения и предельно кнаружи и продольно, ориентируясь от середины ключицы к верхнему углу подмышечной впадины, рассекают по зонду глубокую фасцию. Обнажают окруженный жировой клетчаткой сосудисто-нервный пучок . Далее встречают малую грудную мышцу , которая затрудняет хороший обзор нервных пучков, ее можно или сдвинуть крючками в верхне-нижнем направлении или рассечь ближе к грудинным отделам (у прикрепления к ребрам). Учитывая массивность большой грудной мышцы и жировой клетчатки используют крючки-зеркала. Способ позволяет снизить травматичность выделения подключичного отдела плечевого сплетения.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (51)$ А 61 В 17/00

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Фь

К АВТОРСКОМУ .СВИДЕТЕЛЬСТВУ. 1 (21) 4808177/14 (22) 30.03.90 (46) 15.07.92. Бюл, % 26

{71) Ташкентский государственный медицинский институт (72} Е.Б.Берлинер (56) Саэон-Ярошевич А.Ю. Лечение огнестрельных ранений периферических нервов. Л., 1947, с;97. (54) СПОСОБ.: ДОСТУПА К ПОДКЛЮЧИЧНОЙ ЧАСТИ ПЛЕЧЕВОГО СПЛЕТЕНИЯ (57) Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при вмешательствах на подключичном отделе плечевого сплетения. Цель изобретения — снижение травматичности выделения.

Больному под местной анестезией производят разрез кожи в направлении от малого бугра плечевой кости в горизонтальном направлении кнутри до средней ключичной проекционной линии с учетом линии Лангера. Далее обнажают большую грудную мышИзобретение относится к медицине, а .. именно к хирургии, и может найти применение при оперативных вмешательствах на подключичных отделах плечевого сплетения. .Цель изобретения —. снижение травма:.тичности.

Способ осуществляют следующим образом, Больному под местной анестезией про" изводят разрез кожи в направлении от малого бугра плечевой кости в горизонтальном направлении кнутри длиною до 9-11 см с учетом линии Лангера; Обйажают большую.ЫХ 1747037 А1

2 цу, имеющую веерообразное направление волокон, и по ходу их подсекают, тупыми крючками края мышцы захватывают и раздвигают в.верхне-нижнем направлении, избегая резких движений. Дополнительно производят анестезию расположенных под глубокой фасцией плечевого сплетения и предельно кнаружи и продольно, ориентируясь от середины ключицы к верхнему углу подмышечной впадины, рассекают по зонду глубокую фасцию. Обнажают окруженный жировой клетчаткой сосудисто-нервный пучок. Далее встречают малую грудную мышцу, которая затрудняет хороший обзор нервных пучков, ее можно или сдвинуть крючками в верхне-нижнем направлении или рассечь ближе к грудинным отделам (у прикрепления к ребрам), Учитывая массивность большой грудной мышцы и жировой клетчатки используют крючки-зеркала. Способ позволяет снизить травматичность выделения подключичного отдела плечевого сплетения, грудную мышцу, имеющую веерообразное С) направление волокон, по ходу их надсека- () ют, края мышцы захватывают тупыми крючками и раздвигают в верхне-нижнем направлении. Дополнительно производят анестезию расположенного под глубокой фасцией плечевого сплетения и предельно кнаружи и продольно, ориентируясь от середины ключицы к верхнему углу подмы-. шечной впадины, рассекают глубокую фасцию. Обнажают сосудисто-нервный пучок, окруженный жировой клетчаткой; При этом для лучшего обозрения последнего малую грудну.о мышцу или сдвигают крючками

1747037

s верхне-нижнем направлении, или рассекают ближе к грудинным отделам. Производят препаровку пучков плечевого сплетения и в зависимости от характера повреждения выполняют невролиз или удаление невромы с последующим швом нерва.

Ушивание производят. в обратной последовательности. Большую грудную мышцу сводят по месту разделения двумя-тремя швами; Если малая грудная мышца была рассечена, то, подшивая к месту прикрепления, ею прикрывают сосудисто-нервный пу. чок.. Глубокий листок фасции ушивают редкими наводящими швами, П р и ие р 1. Б-ой Атабаев О., 17 лет, мотоавария 12.07.89 г; Диагноз: сочетанная травма (ЧМТ, тракционное повреждение левого плечевого сплетения тотального типа).

В подключичной области на уровне 4 см ниже ключицы. прощупывается болезненное уплотнение с иррадиацией болей в большой и указательный пальцы кисти.

30,09;89 г, операция —. ревизия подключичного отдела плечевого сплетения. Под местной анестезией 0,5 Д-ным раствором новокаина с добавлением 1,0 мл 0,1%-ного раствора адреналима линейным разрезом длиной до 9 см в левой подключичной области от малого бугорка плечевой кости кнутри послойно вскрыты кожа, клетчатка, . фасция и обнажена большая грудная мышца., Последняя гипотрофична, волокна ее дряблые. Рассечена мышечная оболочка, .после чего элеваторами. произведено разведение пучков в стороны. В образовавшуюся щель введены тупйе крючки и тягой в верхне-нижнем направлении края мышцы разведенй. Обнажен глубокий листок грудной фасции; сквозь который просматриваются сосуды и.нервы, Максимально кнаружи листок фасции вскрыт и широко рассечен по . зонду Кохера в верхне-нижнем направлении.

В скудной жировой клетчатке обнаружены подключичные сосуды и плечевое сплетение.

В наружном и заднем пучках обнаружены веретенообразные утолщения, плотные на ощупь, размерами 2 0,7 и 1.90,6 см. Острым и тупым путем произведено выделение пучков, которые дополнительно путем гидравли ческого расслоения новокаином расправлены. После этих манипуляций пучки однородные. Рана послойно ушита наглухо.

Послеоперационный период без осложнений, рана зажила первичным натяжением.

На 3-йдень появились "прострелы" в области предплечья и кисти, а через 12 дней — ощуще: ния "ползающих мурашек". С 3-ro дня - физиотерапия ДМ В, электростимуляция..

Осмотр через 3 мес. В области плеча появилась чувствительность — гипэстезия по наружной и задней поверхностям. Прежде в этих зонах была анестезия, Появилась также слабая чувствительность в области предплечья и кисти и элементарные движения пальцев кисти. Послеоперационный рубец мягкий, прдщупывание в этой области безболезненно, Пример 2. Пахомов С.И., 72 лет, получил травму правого плечевого сплетения в результате вывиха плеча. Вправление

10 производили под наркозом,.после чего наступил глубокий парез конечности: полное отсутствие движений во всех отделах, анестезия в области кисти предплечья и до нижней 1/3 плеча,. Консервативное лечение в течение 10 мес безрезультатно. 5.07.89 r операция — ревизия вторичных стволов плечевого сплетения в подключичной области межмышечным доступом под местной ане20 стезией, Линейным разрезом длиной до 9 см послойно в направлении от малого бугорка плечевой кисти кнутри вскрыты кожа, клетчатка, фасция и обнажена большая грудная мышца..По ходу ее веерообразно

25 расположенных мышечных волокон сдела50

Пример 3. Медынская Т.П.,46 лет, 30.12,89 r., ножевое ранение правой подключичной области. Резко ограничено сгибание . предплечья, гипэстезия. в области наружных отделов предплечья, а также в области t, П, Ш пальцев на ладонной стороне

55 кисти. Резкий болевой синдром. Диагноз: повреждение наружного пучка правого плечевого сплетения в подключичной области.

02.02.90 операция — подключичная ревизия правого плечевого сплетения межмышечна насечка и они разведены в верхне-нижнем направлении. Обнажен глубокий листок фасции, который вскрыт в проекции сосудисто-нервного пучка. т.е. косопродольно и

30 предельно кнаружи. Малая грудная мышца без труда смещена крючками, По ходу всех стволов обнаружен диффузный спаечный процесс, замурованы. спайками и подкрыльцовые сосуды, Острым и тупым пу35 тем, а также путем гидроэндоневролиза произведено выделение стволов. Вскрыты утолщенные эпиневральные оболочки с последующим гидроневролизом пучков. Рана послойно ушита-наглухо. Послеоперацион40 ный период без осложнений, заживление первичным натяжением. В течение первой недели увеличилась зона чувствительности, распространяясь.на предплечье. Появились первые признаки движений в пальцах кисти

45 (2 балла); Осмотр через 1 мес, После операционный рубец мягкий. Идет улучшение чус. твительности.Появились слабые движения в локтевом суставе (2 балла).

1747037

Формула изобретения

Способ доступа к подключичной части плечевого сплетения, включающий разрез тканей грудной стенки, отличающийся тем, что, с целью сниженйя травматичности, разрез осуществляют по ходу волокон большой грудной мышцы от уровня. малого бугра плечевой кости до средней ключичной проекционной линии, Составитель Л.Лигай

Редактор M.Ïåòðîâà ТехредМ.Моргентал Корректор Т.Палий

Заказ 2451 . Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комйтета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5 Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 101 ным доступом. Под местной анестезией

0,5 -ным раствором новокаина 200,0 произведен разрез кожи длиной 9 см в горизонтальном направлении от малого бугорка плечевой кости кнутри. Далее рассечена 5 жировая клетчатка, фасция и обнажены волокна большой грудной мышцы, надсечена мышечная оболочка и тупо элеваторами волокна раздвинуты на всю глубину. Крючка.ми Фарабефа, а затем брюшными 10 зеркалами плавным движением в верхненижнем направлении края мышечной щели разведены. Широко обнажен глубокий листок грудной фасции. за которым просвечивают элементы сосудисто-нервно ; 15

Фасция осторожно подсечена кнаружи от нервных стволов в продольном направлении и затем по зонду Кохера широко вскрыта. Обнажен сосудисто-нервный пучок сплетения. Гидравлическим путем ткани,ин- 20 фильтрированы. Острым путем и диссенто ром произведено разделение элементов пучка, В крупном пучке, расположенном снаружи, обнаружена неврома 48 мм, которая иссечена. Периневральный шов. Пучки разделены и произведен их эндогидроневролиз, Рана послойно ушита наглухо, Послеоперационный период беэ осложнений, с

2-го дня четко уменьшился, а затем ликвидировался болевой синдром. Гипэстезия пальцев кисти к 7-у дню ликвидировалась, На 8-й день больная выписана из клиники.

Предлагаемый способ позволяет снйзить травматичность.

Способ доступа к подключичной части плечевого сплетения Способ доступа к подключичной части плечевого сплетения Способ доступа к подключичной части плечевого сплетения 

 

Похожие патенты:
Изобретение относится к медицине, а именно к области сексологии, и может быть использовано для стимуляции эрогенных зон женщины во время полового акта для достижения и пролонгации оргазма

Изобретение относится к медицинской технике и может быть использовано при осуществлении электрохирургических операций токами высокой частоты, в частности, для проведения папиллосфинктеротомии

Изобретение относится к медицинской технике и предназначено для коагуляции кровоточащих тканей (сосудов)

Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии и нейрохирургии

Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии и нейрохирургии

Изобретение относится к области медицины - стереотаксическому удалению внутримозговых гематом
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии
Наверх