Способ диагностики ортостатического стеноза левой почечной вены

 

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии и гинекологии, и может быть использовано для диагностики ортостатического стеноза левой почечной вены и нарушений венозной реногонадной гемодинамики . Цель изобретения - неинвазивность исследования.Способ осуществляется следующим образом. Про водят релаксационную дуоденографию последовательно в вертикальном и горизонтальном положениях и при наличии в ортостазе линейного дефекта наполнения в нижнегоризонтальной части двенадцатиперстной кишки или обрыва ее тени определяют ортостагический стеноз левой почечной вены.

СОК33 СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (19) - (11) (л1)5 А 61 В 8/00. ОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОЕ

ВЕДОМСТВО СССР (ГОСПАТЕНТ СССР)

Р, ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕН Я :;:;,,," .""

K АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4871796/14 (22) 09.10.90 (46) 15,12.92. Бюл. М 46 (71) Красноярский государственный медицинский институт

{72) Е.В. Галкин, З,M. Тяжельникова, В. В. Петросян. Е,Б. Наумова и Н.Н. Пяткова (56) Буянов В.М. БМЭ, 1979, Т.10, с.202-203. (54) СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ОРТОСТАТИЧЕСКОГО СТЕНО3А ЛЕВОЙ ПОЧЕЧНОЙ

ВЕНЫ (57) Изобретение относится к медицине, а именно к урологии и гинекологии, и может

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии и репродуктивной гинеKonoI w, и МоА<еТ быть использовано p111I диагностики ортостатического стеноза левой почечной вены и нарушений венозной реногонадной гемодинамики, Известен способ релаксационной дуоденографии для диагностики заболеваний двенадцатиперстной кишки, пато 1огических изменений в прилежащих к ней органов, а также для выявления нарушений дуоденальной проходимости при артериомезентериальной компрессии. Способ заключается в рентгенологическом исследовании двенадцатиперстной кишки s условиях медикаментозной гипотойии. Релаксация двенадцатиперстйой кйшки вызывается внугримышечным введением

1;0 — 0,1% раствора атропина; либо прйемом

2-4 таблеток аэрона под язык. Через 2030 мин производится тугое заполнениедвенадцатиперстной кишки бариевой вэвесью в количес гве 250 мл через введенный заранее дуоденальный зонд ит1и путем приема быть использовано для диагностики орто статического стеноза левой почечной вены и нарушений венозной реногонадной гемодинамики. Цель изобретения — неинваэивность исследования. Способ осуществляется следующим образом. Проводят релаксационную дуоденографию последовательно в вертикальном и горизонтальном положениях и.при наличии в ортостазе линейного дефекта наполнения в нижнегоризонтальной части двенадцатиперстной кишки или обрыва ее тени определяют ортостагический стеноэ левой почечной вены.. того же количества контрастной массы через рот.

Недостатком данного способа является то, что при интерпритации данных релаксационной дуоденографии не учитываются тесные анатомотопографические взаимоотношения левой почечной вены и нижнегориэонтальной части двенадцатиперстной . кишки, заключающиеся в прохождении левой почечной вены в нижнегоризонтальной .:С части двенадцатиперстной кишки в артериальном аортомезентериальном "пинцете"— между верхней брыжеечной арте рйей и аор- Q) той.

Наиболее близким техническим решением, выбранным в качестве hpoTQTNrIB, является способ cåëåктивной почечной флебографии для диагностики стеноэа почечных вен. Способ заключается в пункции бедренной вены по Сельдингеру и катетериэации почечных вен с последующей флебографией и флебоманометрией.

Недостатком способа-прототипа являются инвазивность. обременительность ис1780718 следования для больных, наличие риска развития различных осложнений, малодоступность, высокая лучевая нагрузка и себестоимость. Кроме того. способ противопоказан при непереносимости контрастных веществ, Целью изобретения является упрощение и предупреждение осложнений диагностики ортостатического стеноза левой почечной вены.

Цель достигается проведением релаксационной деоденографии. Рентгенография двенадцатиперстной кишки проводится при тугом ее заполнении контрастной массой в вертикальном (8 ортостазе) и в горизонтальном положении пациентки на спине (в клиностазе).

При исследовании в вертикальном положении, в результате смещения вниз петель кишечника, брыжейка его натягйвается и происходит приближение верхйей брыжеечкой артерии к аорте. При атом, угол от.хождения ее максймально уменьшается и становится ущемляющим как для левой почечной вены, так и для нижнегоризоктальной части двенадцатиперстной кишки; На рентгенограмме, вь! полненной в ортостазе, в месте вдавления верхней брыжеечной артерии в переднюю стенку нижнегоризонталькой части двенадцатиперстной кишки определяется линейной формы дефект наполнения, либо обрыв тени двенадцатиперстной кишки. В горизойтальном полбжении на спине натяжение брыжейки прекращается, угол отхождения верхней брыжеечной артерии от аорты увеличивается и ущемление левой почечной вены и нижнегориэонтальной части двенадцатиперстной кишки в артериальном аортомезентериальном

"пинцете" исчезает. На рентгенограмме, вйполйенйой на тени двенадцатиперстйой кишки или восстановлением ее проходимости.

Пример 1. Больная MÄ 27лет, история болезни 1275 поступила с диагнозом: бесплодие I., хронический сальпингоофорит, гипофункция яичкиков.

Жалобы при постуйлекии: на боли внизу живота преимущественно слева, болезненные мекструации, .кровянистые выделения за 1 — 2 дня до менструации. Кроме того; предъявляет жалобы на боли в зпигастрий; усиливающиеся после" приема пищи, тошноту, рвоту, которая на приносит облегчения.

Не беременеет 5 лет, Желудочный анамнез 8 лет.

Обьективно: язык влажный, обложен серым налетом, живот мягк.1й, болезнен в апи-. гастрии и правом подреберье, печень не . пальпируется.

Гинекологический статус: наружные половые признаки развиты нормально, влага5 лище нерожавшей, шейка коническая. эев закрыт, матка нормальной величины, подвижная, безболезненная. В области при датков тяжистость, больше справа.

MCI: пороков развития внутренних по10 ловых органов нет, проходимость правой трубы затруднена, слева труба проходима.

По тестам функциональной диагностики— чередование НЛФ с ановуляцией, Клинические анализы крови, мочи в пределах нор15 мы, анализ желудочного сока: снижение кислотности, Моча на l7 КС 8,7 мг/сут. Проведена безэондовая релаксационная дуоденография: в вертйкальном положении отмечается обрыв тени двенадцатиперст20 ной кишки в ни>кнегоризонтальной ее части с ровным и четким контуром. При переходе больной в горизонталькое положение проходимость в двенадцатиперстной кишке восстановилась. Диагноз: артериомезенте25 риальная компрессия двенадцатиперстной кишки. Ортостатический стеноз левой почечной вены.

Болькбй проведена селективная почечная флебографйя: диагностирован ортоста30 тический стеноз левой почечной вены (веноэкое давление в клиностазе 108,6 мм вод.ст„в ортостазе 186,8 мм вод.ст.). В ортостазе отмечается патологический кроаоток по левой яичниковой вене в варикозно

35 расширенные внеорганные вены тазовых органов.

Пример 2. Больная 3., 15 лет, история болезни hb 11223344, Поступила с диагнозом:

: ювенильйое кровотечение. Поликистоз яич40 ников. Жалобы при поступлении на кровянистые мажущие выделения из половых путей в течение года. усиленное оволосенение нижних конечностей, Менархе в 12 лет, нерегул ярн ые, через 2-3 мес яца, в течение

45 последнего года отмечает постоянйые скудные кровянистые выделения с перерйвами в 3-4 дйя, Оббьективйо . телосложение правйлькое, тип сложения женский, Вторйчные половыепризнаки развиты, молочные железы Ill степейи по Теннеру, избыточный рост волос на бедрах, голенях.

Гинекологический статус: наружные половые органы развйты правйльно, оволосененйе по смешанному типу. При осмотре через прямую кишку: матка нормальных размеров, яичники с обеих сторон увеличины. Выделения из половых путей скудные, кровянистые. При УЗИ: матка 4,6х5,2х3,5 см, правый яичник 6,1х3,3х3,0 см, левый яичник 5,5х7,8х3,1 см с жидкостными вклю1780718

Составитель 8. Редькин

Техред M.Моргентал Корректор M. Андрушенко

Редактор

Заказ 4227 Тираж . Подписное

В НИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035. Москва, Ж-35. Раушская наб., 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород. ул.Гагарина. 101 чениями. Уровень АКТГ, кортизона. Тз, Т4, ТТГ в плазме крови в пределах нормь1. Анализ мочи на 17-KC — 7,8 мг/сут.

Проведена релэксационная дуоденография: в ортостазе определяется линейной 5 формы дефект наполнения в нижней горизонтальной части двенадцатиперстной кишки, обусловленный давлением верхней брыжеечной артерией. При переводе больной в клиностатическое положение выше- 10 описанный дефект наполнения в нижней горизонтальной части двенадцатиперстной кишки не определяется; По данной рентгенологической картине выставлен диагноз эртериомезентериальная компрессия две- 15 надцатиперстной кишки, ортостатический стеноз левой почечной. вены. Больной проведена селективная почечная флебография: диагностирован ортостатический стеноз левой почечной вены (венозное давление в 20 клиностазе 104, 8 мм вод.ст„в ортостазе—

176, 4 мм вод.ст.). На оварикофлебограмме определяется ретроградный кровоток по. расширенной яичниковой вене, контрастирование гроздьевидных сплетений левого и 25 правого яичников. внеорганных маточных вен.

Способ был применен в клинической практике у 174 женщин с беплодием и нарушением менструальной функции. При ре- 30 лаксационной дуоденографии артериомезентериальная компрессия двенадцатиперстной кишки была выявлена у 34 пациенток.

Проведенная этим женщинам селективная почечная флебография и флебоманомет. рия у 29 (85,3$) пациенток из 34 диагнос.тировала ортостатический стеноз левой почечной вены и нарушения венозного почечно-яичникового кровообращения.

Предлагаемый способ обладает неинвезивностью, простотой исследования, отсутствием противопоказаний, большой пропускной способностью (скрининг-метод); доступностью и дешевизной, возможностью обследования в амбулаторных условиях.

Формула изобретения

Способ диагностики ортостатического стеноза левой почечной вены путем рентгенологического исследования, о т л и ч а юшийся тем, что, с целью упрощения и-. предупреждения осложнений, проводят релаксэционную дуоденографию последовательно в вертикальном и горизонтальном положениях и при наличии в ортостазе линейного дефекта наполнения в нижнегоризонтальной части двенадцатиперстной кишки или обрыва ее тени определяют ортостатический стеноз левой почечной вены.