Способ прогнозирования хронического клещевого энцефалита с синдромом эпилепсии кожевникова

 

Изобретение относится к области медицины , а именно к неврологии. Способ позволяет повысить точность прогнозирования развития хронического клещевого энцефа лита с синдромом эпилепсии Кожевникова Для этого определяют форму течения ост рого клещевого энцефалита, неврологиче ские проявления заболевания, изменения электроэнцефалограммы, рассчитывают ди агностический коэффициент и при его зна чениях, равных или больших 1,0, прогнозируют развитие хронического энцефалита с синдромом эпилепсии Кожевникова .

СОЮЗ CONF.òñÊÈX

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (51) А 61 В 5/04

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОЕ

ВЕДОМСТВО СССР (ГОСПАТЕНТ СССР) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ,Q0

l C)

1о

1 ! с )

О а1 +++23 а1 + 2 +аз (21) 4779715/14 (22) 08.01,90 (46) О?,04,93, Бюл. гл 13 (71) Кемеровский государственный медицинский институт (72) А. В, Субботин (56) Шаповал А.Н. Хронические формы клещевого энцефалита. Л.: Медицина, 1976, с.

104. (54) СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО КЛЕЩЕВОГО ЭНЦЕФАЛИТА

С СИНДРОМОМ ЭПИЛЕПСИИ КОЖЕВНИКОВА

Изобретение относится к области медицины, а именно, к невропатологии и может быть использовано для профилактики хронического клещевого энцефалита (ХКЭ), Цель изобретения — повышение точности прогноза ХКЭ СЭК с учетом комплекса факторов.

Поставленная цель достигается тем, что среди больных острым клещевым энцефалитом с очаговым поражением нервной системы выделяют лиц от 5 до 40 лет (no нашим данным, в возрасте до 5 лет и старше 40 лет эпилепсия Кожевникова не возникает), определяют клиническую форму заболевания, неврологические проявления, изменения на электроэнцефалограмме. и прогнозирование осуществляют по формуле;

„„ЯЦ„„1806599 А1 (57) Изобретение относится к области медицины, а именно к неврологии. Способ позволяет повысить точность прогнозирования развития хронического клещевого энцефалита с синдромом эпилепсии Кожевникова

Для этого определяют форму течения ост рого клещевого энцефалита, неврологиче ские проявления заболевания, изменения электроэнцефалограммы, рассчитывают диагностический коэффициент и при его значениях, равных или больших 1,0, прогнозируют развитие хронического энцефалита с синдромом эпилепсии Кожевникова, где а1 — вероятность предрасположенности к развитию ХКЭ СЭК по клинической форме острого клещевого энцефалита; а2 — вероятность предрасположенности к ХКЭ СЭК по неврологическим проявлением; аз — вероятность предрасположен ности по изменениям ЭЭГ, а а1 а2, аз соответственно — вероятности отсутствия предрасположенности к

ХКЭ СЭК по тем же признакам и при К 1,0 прогнозируют предрасположенность к ХКЭ

СЭК, а при К < 1,0 исключают ее.

Проведенные нами наблюдения (вместе с архивными данными) над 2,500 больными острым клещевым энцефалитом показали, что ХКЭ СЭК развивается после острого периода болезни только у определенной части больных. Мы наблюдали 82 больных, у которых после острого клещевого энцефал та развился ХКЭ СЭК.

1806599

Наши наблюдения, анализ клинических и лабораторных данных позволили определить признаки, предрасполагающие к развитию ХКЭ СЭК, а также рассчитать величину вероятности его возникновения (см. таблицу). Все признаки, использующиеся для определения прогноза, разделяют на 3 группы:

1, Клиническая форма острого клещевого энцефалита.

2. Неврологические проявления острого клещевого энцефалита, 3. Особенности ЭЭГ.

Произведен и расчет вероятности развития ХКЭ СЭК по каждой иэ выделенных групп признаков /а /, а также и вероятностей отсутствия предрасположенности к

ХКЭ СЭК/а/:

Клиническая форма — a> и ai

Неврологические проявления — а и а2

ЭЭà — аз и аз

Численные значения вероятностей а и а определены следующим образом(см. таблицу). Расчет производился в 2 группах больных:

I группа — 50 больных, у которых после острого клещевого энцефалита (ОКЭ) развился ХКЭ СЭК.

П группа — 32 больных, у которых после

ОКЭ развился ХКЭ без эпилепсии.

1. Методика расчета числового значения вероятности /aI / по клинической форме, Оказалось, что ХКЭ СЭК развивается у больных, у которых ОКЭ.протекает в энцефалитической или энцефалополиомиелитической формах, которые вместе и составили

50 человек. Таким образом, они составили вероятность наличия предрасположенности 1,0(50:50), А так как других клинических форм среди больных ХКЭ СЭК не было, то вероятность наличия предрасположенности к ХКЭ СЭК при этих формах гоставляет

0(50:50).

Во И группе, в которой эпилепсии не наблюдалось, энцефалитическая и энцефалополиомиелитическая форма наблюдалась значительно реже (18 чел.), поэтому вероятность отсутствия предрасположенности для

I указанных клинических форм /a> / составляет 0,56 (18:32). В этой группе часто наблюдались больные с другими клиническими формами ОКЭ (14 чел.), поэтому вероятность отсутствия предрасположенности для других клинических форм ОКЭ составляет

0,44(14:32), 2, Методика расчета числового значения вероятности наличия предрасположенности по неврологическим проявлениям

/az /, Большая часть больных (47 чел) с развившимся ХКЭ СЭК при ОКЭ имели неврологические проявления заболевания в виде гиперкинезов, эпилепсии или их сочетания.

Поэтому вероятность наличия предрасположенности к ХКЭ СЭК по этому признаку составляет 0,94 (47;50). Другие проявления

ОКЭ у больных этой группы (атрофические параличи мышц шеи и плечевого пояса и др.) встречались редко (3 чел.), поэтому вероятность наличия предрасположенности для них составляют 0,06 (3:50).

Во II группе наоборот — реже при ОКЭ наблюдались гиперкинезы, эпилепсия или их сочетание — 2 чел. (вероятность отсутст15 вия предрасположенности к ХКЭ СЭК

/а2 / составляет 0,06 (2:32), но значительно чаще, чем в 1 группе наблюдаются другие неврологические проявления при QK3 — 30 чел, (вероятность отсутствия предрасполо20 женности по этому признаку составляет

0,94 (30:32), 3. Методика расчета числового значения. вероятности наличия предрасположенности по ЭЭГ. Для больных ХКЗ СЭК

25 характерны локальные изменения на ЭЗГ при ОКЗ. Так, из 50 больных ХКЭ СЭК у 43 обнаружены локальные изменения на ЭЭГ.

Вероятность наличия предрасположенности к ХКЭ СЭК по данному признаку

30 /аз / составляет 0,86 (43;50), Отсутствовали локальные изменения у 7 больных„поэтому по данному признаку вероятность предрасположенности к ХКЭ СЭК составляет 0,14 (7:50).

Эти же признаки в группе больных ХКЭ без эпилепсии наблюдаются в другом соотношении. Так, реже встречаются локальные изменения на ЭЭà — у 15 из 32, поэтому вероятность отсутствия предрасположен40 ности /аз / составляет значительно меньше — 0,46 (15:32), а наличие диффузных изменений на ЭЭГ или нормальная ЭЭГ наблюдается чаще — 17 из 32 и вероятность отсутСтвия предрасположенности по данно45 му признаку составит 0,54 (17;32), Числовые значения трех признаков, характеризующих ОКЭ у .анализируемого больного, вносят в приведенную выше формулу, причем в числитель вносят значения

50 вероятностей наличия предрасположенности к ХКЗ СЭК, а в знаменатель — вероятности отсутствия ее и определяют прогноз для больного.

По данным наших многолетних наблю55 дений больных ХКЭ СЗК, сочетание указанных 3 признаков позволяет прогнозировать развитие хронического процесса при клещевом энцефалите. Мы считаем, что именно эти признаки характеризуют наличие благо1806599 приятных условий для перехода острого мала, но при этом имеется большая íåðî клещевого энцефалита в хронический. Так, ность отсутствия предрасположенности и для прогнозирования отбирают больных составляет она, согласно таблице, 0,94. Это молодого возраста, детей, так как литера- и есть значение а2, которое ставится в знатурные данные и медицинская практика по- 5 менатель, казывают, что судорожные приступы, Значения аз определяют следующим эпилепсия наиболее характерны для лиц образом, Если у больного при остром клемолодого возраста, детей. Считается, что у щевом энцефалите на ЭЭГ выявляются придетей эпилепсия возникает в 10 раз чаще, знаки локального поражения мозга, то. по чем у взрослых (6адалин Л.О, Детская не- 10 нашим данным, которые представлены в врология, M., 1984, С. 522). таблице, = 0,86, которое ставится в чисВторой признак, используемый нами в литель. При этих данных ЭЭГ может и Отсутспособе прогнозирования, является также ствовать предрасположенность у больного, необходимым условием, т.к, очаговое пора- но вероятность ее значительно меньше и жение нервной системы в виде знцефалити- 15 составляет по данным таблицы 0,46. Это и ческой формы острого клещевого есть значение аз, которое ставится в знамеэнцефалита свидетельствует о внедрении вируса в нервные клетки, обусловливает его дальнейшую внутриклеточн ю, жизне еяЕсли определяют вероятность развития

У У Р Ую ж"знедеЯ ХКЭ СЭК для больного, у которого при осттельность, котоРая у человека проявляется 20 ром клещевом энцефалите нет на ЭЭГ локальных изменений, то для негс . значения

Относительно 3-го отличительного и и H«î при аз будутдругие, Вероятность пседрасполознака мы считаем, что выявление очаговых женности для него снижается до 0,14, что локальных) изменений на ЭЭГ является ставится в числитель /аз /, а значение отобьективным признаком, подтверждаю- 25 с вия и сутствия редраспопОже Ости наОбОрот н нервнои системы воз встает î P 54 / кот при клещевом энцефалите, которое является условием для развития ХКЭ СЭК и могут быть использованы для его прогно ваны для его прогнозирова- значения K и устанавливают прогноз развиСпособ осуществляется сле б разом. При Определении численног н леДуюЩим О наших vc л в, с едовании и литературных данния а1 в форме необходимо установить

Н ГО ЗНдЧЕклиническую форму острого клещевого энденных 3-х признаков ха акте из ет це алита у ольнаго. Если установлена изменения в состоянии больных и может энцефалитическая или энцефалополиомиебыть использована для п огнози ования дальнейшего течения процесса и, в частнолитическая, то по таблице на 4 с. заявки значение а = 1,0 (ставится в числитель), а значение а1= 0,56 (ставится в знаменатель

I ° сти к XV..:.- ЭК, А применение фо м лы К с. использованием соотношения вероятноформулы К). Значение а2 определяется по 40 @ о Ределяется по 4" стейуодногобольногоодновременноп ер р явлениям клещевого расположенности и ее отсутствия делает энцефалита в остром периоде. Если у боль- прогноз более надежным. По нашим резульного имеются гиперкинезы, эпилепсия то в р ез, эпилепсия, то в татам, использование комплекса факторов числительставится значение ez=0,94, Если повышает точность прогноза от 30 до у больного имеются другие проявления ост- 75,. рого клещевогоэнцефалита,такие какпара- 45 Пример 1. 6-н А., 6 5ример . -Ная ., лет на5-йдень а =006.В н личи, бульбарный синдром, то значение после пребывания в лес б " у о наружила впива2 =, . знаменатель ставится одно из шегосяклещавправойлопаточнойобласти. значений а . Так вероятность отсутствия Через 2 недели жаловалась на озноб, голопредрасположенности при гиперкинезах и вную боль, родители заме или подергиваэпилепсии так же имеется, но она очень ние мышц лица справа, правой ки. П и малая и по нашим данным, представлен- осмотре в неврологическом отделении у деным в таблице (см. с.4) и составляет 0,06; ночки обнаружена асимметрия лица за счет

О 06 поэтому в знаменатель ставится значение правой его половины сухожильи е р ф

/й !,если вчислителе0,94.А если, как сы на конечностях повышены справа, м

55 ва, миокмы уже говорили, у больного были другие лойический гиперкинез в правой руке, На проявления, как например, параличи конеч- ЭЭГ в лобновисочной области слева регистностей, бульбарный синдром и а =0,06, т.е. Рируется дельта-волновая активность с амвероятность предрасположенности очень плитудой 30 — 35 мкВ и частотой 3-4

1806599 колебания в сек. В соответствии с приведенной характеристикой заболевания уста овлена энцефалитическая форма острого клещевого энцефалита с гиперкинетически. ми проявлениями и наличие локального поражения мозга по данным ЭЗГ. По таблице (cM. с.4) определяем значения аида и по а +а +аз формуле К = +a++m проводим прогнозирование. Пред;,асположенность больной к ХКЭ СЗК составит К вЂ” 1,0 + О 94 + О 86 = 2 = 2 74 К > 1 0

Емелину и =òç следовательно, больная предрасположена к развитию ХКЭ С9К. При дальнейшем наблюдении установлено развитие ХКЭ СЭК.

Прогноз подтвердился, Пример 2. Б-ной Б., 30 лет на следующий день после посещения леса почувствовал зуд в области.шеи и обнаружил в этом месте впившегося клеща, который был удален. Через 18 дней почувствовал головную боль, озноб. При осмотре в больнице отмечается заторможенность, нарушение речи, отклонение языка влево, поперхивание при глотании, охриплость голоса.

На ЗЭГ в височных отведениях справа регистрируется высоко амплитудная (свыше мкВ бета-активность на фоне дезорганизации биоэлектрической активности головного мозга. Таким образом, больной установлена энцефалитическая форма острого клещевого энцефалита с бульбарными проявлениями и локальными изменениями на Э Э Г. Поставив соответствующие (по таб/ лице) значения Q NQ в формулу, получаем

К 10+0,06+0,86 — 1,92 — 095 Та м

0.58 + 0,94 + 0,46 1,96 образом, К < 1,0, Следовательно, больной не имеет предрасположенности к ХКЭ СЭК.

При наблюдении эа больным в течении 5лет не зарегистрировано развитие ХКЗ СЭК.

Прогноз подтвердился.

При м е р3. Б-ная Ш.,35летпоступила в клинику в связи с развившимся эпилепти.ческим статусом, Из анамнеза выяснено, что 10 дней тому назад посещала лес, снимала с себя впившихся клещей.

В неврологическом статусе кроме повторя ющихся эпилептических припадков выявлено повышение сухожильных рефлексов в,правых конечностях. На ЭЭ Г в лобной области слева регистрируются комплексы острая медленная волна. При гипервентиляции на 2 — 3 мин появляются вспышки острых волн, распределяющихся билатерально, синхронно.

Таким образом, у больной выявлена энцефалитическая форма с эпилептическими и локальными изменениями на ЭЭГ. К =

1,0+0,94+0;86 2,80 — 2 59 К > 1 О

0,56 + 0,06 + 0,46 1,08 следовательно, больная предрасположена к

5 ХКЭ СЗК. Прогноз подтвердился, у больной через 6 месяцев развился ХКЭ СЭК, П р и ме р 4, Б-ной М.,38 лет поступил в клинику с жалобами на слабость в правой руке, повышение температуры тела, Заболе10 вание развилось после посещения леса и присасывания клещей, В неврологическом статусе: атрофия, мышц плечевого пояса справа в проксимальном отделе, правая рука поднимается

15 только до горизонтального уровня, снижена в ней сила и сухожильные рефлексы.

ЭЭГ: в височной области справа регистрируется дельта-активность с амплитудой

30 мкВ и частотой 3 колебания в сек на фоне

20 деформированного альфа-ритма в обоих полушариях головного мозга, Таким образом, установлена полиомиелитическая форма клещевого энцефалита, проявляющаяся периферическим парали25 чем, на ЭЗГ регистрируются локальные изменения.

0 + 0,О6 + 0,86. 0,92

К 044+094+046 — 1 4 05о 10, следовательно, больной не имеет предрас30 положенности к ХКЭ СЭК, По данным наблюдения (5 л) у больной не развился ХКЗ

СЭК. Прогноз подтвердился.

Пример 5. Б-ной Ш„11 лет поступил в клинику с жалобами на подергивание

35 мышц шеи, лица правого плеча. Заболевание связывает с посещением леса, после чего снял с себя присосавшегося клеща.

При осмотре в неврологическом статусе видны миоклонические сокращения мышц

40 лица, шеи и руки справа, язык при высовывании отклоняется вправо. Снижена сила в правой руке, сухожильные рефлексы на ней повышены. На ЭЭГ в теменно-затылочных областях обоих полушарий регистрируются

45 нерегулярный деформированный альфаритм частотой 9 колебаний в сек, амплитуда до 40 мкВ. Бета-активность представлена диффуэно, отмечаются отдельные тета-волны. Реакция активации выражена умеренно, 50 При гипервентиляции регистрируются билатеральные синхронные пароксизмы в ритме тета-волн.

Таким образом, у больного установлена энцефалитическая форма острого клещево55 ro энцефалита с проявлениями в виде гиперкииезов и диффузными изменениями на

ЭЭГ, Определяем на этой основе числовые

1,0 + 0,94 + 0,14 2,08 эначениЯ К: К 056+006+054 1 16

1806599

=-2,43. Показатель К > 1,0, что свидетельствует о возможности развития у данного больного ХКЭ СЭК, При дальнейшем наблюдении прогноз подтвердился: у больного через 6 месяцев развился ХКЭ СЭК, Предложенный способ обладает следующими преимуществами: — высокой точностью прогноза — (75 ) (в прототипе — 307) — позволяет значительно снизить затраты на проведение профилактических мероприятий эа счет сужения круга лиц с вероятностью развития ХКЭ СЭК.

Формула изобретения

Способ прогнозирования развития хронического клещевого энцефалита с синдромом эпилепсии Кожевникова, включающий выявление очаговой неврологической симптоматики, отличающийся тем, что, с целью повышения точности, дополнительно определяют форму течения острого клещевого энцефалита, выявляют локальные изменения на электроэнцефалограмме (ЭЭГ), рассчитывают диагностический коэффициент К по формуле а +а +с аг+ж+ж

5 где а1 — при энцефалитической и энцефалополиомиелитической формах а1= 1,0, при других формах а1= 0;

3 а>- при энцефалитической и. эн цефалополиомиелитической формах а = 0,56, при других формах а1- 0,44; а2 — при гиперкинезах и эпилепсии а = 0,94, при наличии параличей à2= 0,06: а2- при гиперкинезах и эпилепсии а2=

15 =0,06, при наличии параличей = 0,94; аЗ- при наличии локальных изменений на ЭЭГ = 0,86, при диффузных изменени ях ЭЭГ с з- 0,14;

l аЗ- при наличии локальных изменений

20 на ЭЭГ аЗ=0,46, при диффузных изменениях ЭЭГ 66=0,54, и при значениях К 1,0 прогнозируют развитие хронического клещевого энцефалита с синдромом эпилепсии Кожевникова.

Больные ХКЭ СЭК /п=50/

Количество Вероятность

Вероятность отсутствия

Количество больных больных отсутствия предрасйоложенности к предрасположенности к

ХКЗ СЭК

/а/

ХКЭ СЭК

/а/

1,0. Клиническая форма

18

0,56

1,0

0,44 ат

0,94

0,06

0,06

0,94

6 .3

Характеристика заболевания в остром периоде клещевого энцефалита

1,1.энцефалитическая, энцефалополиомиелитическая

1,2.другие формы (полиоэнцефалитическая, полиомиелитическая, менингеальная)

2,0. Неврологические проявления

2,1. гиперкинезы, эпилепсия, их сочетание

2,2, другие проявления (центральный гемипарез, периферические параличи мышц плечевого пояса, бульбарный синдром) Больные ХКЭ СЭК /п=32/

1806599

Продолжение таблицы

Характеристика заболевания в остром периоде клещевого энцефалита

Больные ХК3 СЭК /п=32/

Больные ХКЭ СЭК /0=50/

Количество больных

Количество Вероятность больных

ХКЭ СЭК

/а/

ХКЭ СЭК

/а/

3.0. Электроэнцефалограмма /ЭЭГ/

3.1. локальные изменения

0,86

0,46

3,2. диффузные изменения или нормальнаь картина ЭЭГ

0,14

0,54

Редактор С.Кулакова

Заказ 1337 Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул Гагарина, 101

Вероятность отсутствия предрасположенности к

Составитель А.Субботин

Техред M,Mîðãåíòàë Корректор Н.Кешеля отсутствия предрасположенности к