Способ лечения разлитого перитонита путем проведения перитонеального диализа

 

Способ лечения разлитого перитонита путем перитонеального диализа. Использование: в медицине при лечении перитонита, осложненного печеночно-почечной недостаточностью . Цель: снижение уровня эндотоксикоза и повышение эффективности удаления эндотоксинов и бактерий из брюшной полости. Сущность изобретения: проводят корпоральный перитонеальный диализ, используя катионит К-1 МХТИ при повышенном уровне в крови аммиака, калия , мочевины и креатинина, или используя анионит А-1 МХТИ при повышенном уровне в крови билирубина и желчных кислот. В процессе диализа колонку с сорбентом облучают гелий-неоновым лазером и выполняют диализ после перидуральной анестезии брюшной полости. Положительный эффект: использование изобретения позволяет снизить уровень эндотоксинов в крови на 10- 40% и уровень бактериального загрязнения диализата на 95-98%. Ё

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИС1ИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (51)5 А 61 M 1/28

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОЕ

ВЕДОМСТВО СССР (ГОСПАТЕНТ СССР) " ь ЭЗНМ

Т". - г л ° «l ((g g

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К ПАТЕНТУ (21) 4856636/14 (22) 12,06.90 (46) 23.06.93, Бюл. М 23 (71) Донецкий государственный медицинский институт им. М.Горького (72) Е,Г.Курапов, К.Ç,Минина, В.В.Гончаров и В.В.Минин (73) Донецкий государственный медицинский институт им. M.Ãîðüêîãî (56) Первый опыт применения перитонеального диалиэа по замкнутому контуру при разлитом гнойном перитоните / Л.Е,Воронов и соавт. Сборник тр. У республиканского съезда анест, реаним. — Ворошиловград, 1988, с. 344-345. (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ РАЗЛИТОГО ПЕРИТОНИТА ПУТЕМ ПРОВЕДЕНИЯ ПЕРИТОН ЕАЛ Ь Н ОГО ДИАЛ И ЗА (57) Способ лечения разлитого перитонита путем перитонеального диалиэа. ИспользоИзобретение относится к медицине, в частности к лечению разлитого перитонита с сопутствующей печеночно-почечной недостаточностью.

Цель изобретения — снижение уровня эндотоксикоза и повышение эффективности удаления эндотоксинов и бактерий из брюшной полости.

Поставленная цель достигается тем, что предвврительно определяют в крови содержание аммиака, ионов калия, мочевины, креатинина, билирубина и желчных кислот, и при значениях аммиака свыше 300 мкмоль/л, ионов калия свйше 4,5 ммоль/л, мочевины свыше 12 ммоль/л, креатинина свыше О,1 ммоль/л для сорбции диализата

„„. Ж„., 1823794 А3 вание; в медицине при лечении перитонита. осложненного печеночно-почечной недостаточностью. Цель: снижение уровня эндотоксикоза и повышение эффективности удаления эндотоксинов и бактерий из брюшной полости, Сущность изобретения: проводят корпорал ьный перитонеальный диализ, используя катионит К-1 МХТИ при повышенном уровне в крови аммиака, калия, мочевины и креатинина. или используя анионит А-1 МХТИ при повышенном уровне в крови билирубина и желчных кислот. В процессе диализа колонку с сорбентом облучают гелий-неоновым лазером и выполняют диализ после перидуральной анестезии брюшной полости. Положительный эффект; использование изобретения позволяет снизить уровень эндотоксинов в крови на 1040;(, и уровень бактериального загрязнения диализата на 95-98 (. используют катионит К-1 МХТИ, а при значениях билирубина свыше 50 мкмоль/л, желчных кислот свыше 60 мкмоль/л. используют анионит А-1 МХТИ, перед диализом выполняют перидуральную анестезию брюшной полости, а колонку с сорбентом в пооиессе аиализа облучают гелий-неоновым лазером с расстояния 4О50смс плотностью мощности 30-40 мВт/см.

Способ осуществляют следующим образом, Катетеризуют перидуральное пространство и выполняют перидуральную анестезию брюшной полости, заполняют брюшную полость двумя литрами диалиэирующего раствора следующего состава:

1823794

0,25 -ный раствор новокаина 100 мл, раствор 10 -ной глюкозы — 1000 мл,гентамицим или канамицин -2r, гепарин-15000

Ед, 10 - ного альбумина -250 мл, полиглюкина — 400 мл, 0,57ь-ный раствор липоевой кислоты 50 мл или 4 (,-ный раствор натрия бикарбоната 500 мл. При содержании в крови билирубина свыше 50 мкмоль/л, желчных кислот свыше 60 мкмоль/л, в диализирующем растворе используется натрия бикарбонат и применяется анионообменная смола А-1 МХТИ. При содержании в крови аммиака свыше 300 мкмоль/л, ионов калия свыше 4,5 ммоль/л, мочевины свыше

12.0 ммоль/л, креатинина свыше 0,1 ммоль/л в диализирующем растворе используется липоевая кислота и катион-обменная смола К-1 МХТИ. Диалиэирующий раствор оставляют в брюшной полости на

30-40 мин. После этого верхний и нижний дренажи брюшной полости подключают к аппарату для гемосорбции УАГ-01 и проводят принудительную циркуляцию диалиэирующего раствора через сорбционную колонку со скоростью 60-120 мл/мин в течение 40-50 мин. При этом колонку с сорбентом облучают гелий-неоновым лазером, закрепленным на станине с расстояния 4045 сМ с плотностью мощности 30-40 мВтlсм, По окончании перфузии диализат активно аспирируется аппаратом иэ брюшной полости и удаляется.

Конкретные примеры выполнения способа.

П,р и м е р 1-. Больной К., 25 лет. Состояние разлитого гнойного перитонита после проникающего ножевого ранения брюшной полости с повреждением полого органа, Живот резко вздут, напряжение мышц передней брюшной стенки, перистальтика не прослушивается, язык сухой, суточный диурез 300 мл, температура 39,5, данные лабораторных исследований крови: креатинин

0,18 ммоль/n, аммиак 600 мкмоль/л, мочевина 18,2 ммоль/л, калий 5,2 ммоль/л. Больному выполняют перидуральную анестезию брюшной полости. Брюшная полость заполняется двумя литрами подогретого до 37 диализирующего раствора с добавлением

50 мл липоевой кислоты 0,5 . После 40 минутного пребывания раствора в брюшной полости осуществляют экстракорnоральную циркуляцию диализата из нижнегодренажа брюшной полости в верхний дренаж по замкнутому контуру через сорбционную колонку с ионообменной смолой К-1 МХТИ при помощи аппарата УАГ-01 со скоростью

60 мл/мин в течение 40 минут. При этом колонка с сорбентами облучается гелий-неоновы 4 лазером с расстояния 40 см с плот5

HocTblo мощности 30 мВт/см а диалиэиру ющий раствор облучают источником УФО.

Данные лабораторных исследований крови после выполнения способа лечения: креатинин 0,11 ммоль/л, аммиак 450 мкмоль/л, мочевина 12,4 ммоль/л, калий 4,7 ммоль/л. Посев диализата после выполнения способа лечения роста микрофлоры не дал.

Пример 2. Больная P., 33 года.

Состояние после плодоразрушающей операции на фоне вирусного гепатита, развившегося в последнюю неделю беременности.

Разлитой перитонит, печеночная недостаточность. Состояние больной тяжелое, прекома, кожные покровы желтушные, живот резко вздут, напряжение мышц передней брюшной стенки, перистальтика не прослушивается, язык сухой, пульс 110 в мин., температура тела 39. Данные лабораторных исследований крови: билирубин 180 мкмоль/л, желчные кислоты.175 мкмоль/л.

Диагноз после лапаротомии — разлитой гнойный перитонит с признаками присутствия кишечной флоры. Выполнено дрениро- вание брюшной полости. Брюшная полость заполняется двумя литрами подогретого до

37" диализирующего раствора с добавлением 4;(,-ного раствора натрия бикарбоната

500 мл. Диалиэирующий раствор оставляют в брюшной полости на 40 мин, после этого верхний и нижний дренажи брюшной полости подключают к аппарату гемосорбции

УАГ-01 и проводят принудительную циркуляцию диализата по замкнутому контуру < через сорбционную колонку с ионообменной смолой А-1 МХТИ со скоростью 120 мл/мин в течение 45 мин. При этом колонка с сорбентом облучается гелий-неоновым лазером с расстояния 50 см с плотностью мощности 40 мВт/см, а диализирующий раствор облучают источником УФО, Данныс лабораторных исследований крови после выполнения способа лечения: билирубин 150 мкмоль/л, желчные кислоты

130 мкмоль/л. Посев диалиэата после выполнения способа лечения роста микрофлоры не дал.

Формула изобретения

Способ лечения разлитого перитонита путем проведения перитонеального диализа по замкнутому контуру с экстракорпоральной очисткой диализата и облучением его источником УФО, проведением заместительной терапии, отличающийся тем, что, с целью снижения уровня экдотоксикоза и повышения эффективности удаления эндотоксинов и бактерий иэ брюшной полости, предварительно определяют в крови содержание аммиака, ионов калия, моче5

1823794

Составитель В.Гончаров

Техред М.Моргентал Корректор О.Кравцова

Редактор

Заказ 2188 Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул, Гагарина, 101 вины, креатинина билирубина и желчных кислот, и при значениях аммиака свыше 300 мкмоль/Il, калия свыше 4,5 ммоль/л. мочевины свыше 12 ммоль/л и креатинина свыше 0,1 ммоль/л используют для сорбции диалиэата катионит К-1 МХТИ, а при значе-. ниях билирубина свыше 50 мкмоль/л и желчных кислот свыше 60 мкмоль/л используют анионит А-1 МХТИ, при этом перед диализом выполняют перидуральную анестезию брюшной полости, а в процессе диализа об5 лучают колонку с сорбентом гелий-неоновым лазером с расстояния 40-50 см и с плотностью мощности 30-40 мВт/cM .