Способ прогнозирования течения послеоперационного периода у больных врожденными пороками сердца

 

Использование; медицина, а именно к кардиохирургия и может быть использовано для прогнозирования осложненного течения послеоперационного периода при операциях на сердце (нарушения сердечного ритма, острый инфаркт миокарда) Цель повышение точности способа за счет раннего прогноза Сущность изобретения у больного ребенка при опеоации на сердце в биоптате миокарда определяют концентрацию катехоламинов и при отношении норадреналина к адреналину менее 0,5 прогнозируют осложненное течение послеоперационного периода с угрозой развития острой сердечной недостаточности Использование способа позволяет заблаговременно провести комплекс лечебно-профилактических мероприятий (элекгрокардиостимуляция , применение антиоксидантов, препаратов , улучшающих обменные процессы в миокарде) В то время как широкоизвестные биохимические способы лишь подтверждают развившееся повреждение миокарда, когда применение лечебных мероприятий нередко запаздывает

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИ

К ПАТЕНТУ

Комитет Российской Федерации по патентам и товарным знакам (21) 4952593/И (22) 28.06.91 (46) 30.1193 Бюл ¹ 43-44

P f) Московский областной научно-исследователь— ский клинический институт им.МФ.Владимирского (72) Селиваненко ВT.; Руденко M.Â.

P3) Московский областной научно-исследовательский клинический институт им.М.Ф.Владимирского (64) СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ТЕЧЕНИЯ

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА У БОЛЬ. НЫХ ВРОЖДЕННЬИИ ЛОРОКАМИ С=РДЦА (57) Использование::медицина, а именно к кардиохирургия, и может быть использовано для прогнозирования осложненного течения послеоперационного периода при операциях на сердце (нарушения сердечного ритма, острый .инфаркт миокарда). (в) RU (и) 2ОО3979 Cl (ЯЦ 5 С 01 И ЗЗ 74

Цель: повышение точности способа за счет раннего прогноза. Сущность изобретения; у больного ребенка при операции на сердце в биоптате миокарда определяют концентрацию катехоламинов и при отношении норадреналина к адреналину менее 0,5 . прогнозируют осложненное течение послеоперационного периода с угрозой развития острой сердеч— ной недостаточности, Использование способа позволяет заблаговременно провести комплекс лечебно-профилактических мероприятий (электрокардиостимуляция,применение антиоксидантов, препаратов, улучшающих обменные процессы в миокарде).

В то время как широкоизвестные биохимические способы лишь подтверждают развившееся по-: вреждение миокарда, когда применение лечебных мероприятий нередко запаздывает.

2003979

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии, и может быть использовано для прогнозирования острой сердечной недостаточности (наруш.ения сердечного ритма, острый инфаркт миокарда) при операциях на сердце.

Широко известны биохимические способы, которые использовались для определения острой сердечной недостаточности с повреждением миокарда; по содержанию в сыворотке крови ферментов — холинэстеразы (Покровский А.А., 1960; Moore и соавт„

1957), лактатдегидрогеназы (Мартынов

И,В., 1973; Rojer и соавт., 1960), аспартатаминот рансферазы (и аланинаминотрансферазы (Коровкин Б.Ф., 1965; La 0ue» соавт., 1954). Прототипом предлагаемого способа является определение в крови миокардиалbHoй фракции креатинфосфокиназы {КФК

MB) (Коровкин Б.Ф„1965; Оогап и соавт„

1975).

Недостатком этого способа является то, гго увеличение концентрации КФК МВ отглечается преимущественно при разрушении миокардиоцитов и, таким образом, фактически констатирует уже развившееся повреждение миокарда, что зачастую приводит к запаздыванию назначения лечебных мероприятий.

В качестве прототипа рассматривают способ прогнозирования течения послеоперационного периода у детей с врожденными пороками сердца. Авт.св. ¹ 1361488, Существенность отличий предлагаемого способа от прототипа заключается в том, ч1о он позволяет прогнозировать течение послеоперационного периода не только с учетом предоперационных изменений в миокарде, но также возможных интраоперационных изменений, обусловленных общей анестезией, искусственным кровообращением, адекватностью методов защиты миокарда от гипоксии, что повышает его прогностическое значение.

Целью изобретения является повышение точности прогнозирования..

Поставленная цель достигается тем, что при операциях на сердце в биоптате миокарда on редел яют концентрацию катехоламинов и при соотношении норадреналин/адреналин менее 0,5 определяют осложненное течение послеоперационного периода с воэможностью развития острой сердечной недостаточности.

Существенность отличий предлагаемого способа заключается в том, что впервые прогнозируется течение послеоперационного периода по концентрации катехоламиН0В и их соотношению s биоптате миокарда; что позволяет заблаговременно провести

45 комплекс лечебно-профилактических мероприятий (электрокардиостимуляция, применение антиоксидантов, препаратов, улучшающих обменные процессы в миокарде). В то время как широкоизвестные биохимические способы лишь подтверждают развившееся повреждение миокарда, когда применение лечебных мероприятий нередко запаздывает.

Способ осуществляется следующим образомдети, больные врожденными пороками сердца, после стандартной предоперационной медикаментозной подготовки поступают в операционную, где после введения их в состояние общей анестезии выполняют торакотомию и подготовительные к основному этапу операции хирургические манипуляции, Во время основного этапа из различных отделов сердца (в. зависимости от вида порока) берут биоптаты миокарда, которые тотчас помещают в жидкий азот. Исследование концентрации катехоламинов (адреналина и норадреналина) в биоптатах производят с помощью триоксииндолового метода, используя спектрофлюориметр "Люмилан". При соотношении норадреналин/адреналин менее

0,5 определяют возможность развития острой сердечной недостаточности в раннем послеоперационном периоде.

Пример 1, Больная Я-ва Е.А., 8 лет, и,б. ¹ 5370, поступила в отделение сердечно-сосудистой хирургии с диагнозом тетрада Фалло. Клиническое обследование подтвердило предварительный диагноз и

10,06,87 в условиях экстракорпорального кровообращения была выполнена радикальная коррекция порока сердца. Во время основного этапа операции был взят биоптат миокарда из выходного отдела правого желудочка, Определение концентрации катехоламинов в биоптате показало следующее; норадреналин — 85 нг/г, адреналин — 280 нг/г, коэффициент НА/А — 0,3, После окончания коррекции порока и перехода на самостоятельное кровообращение отмечено снижение насосной функции сердца, выявилась картина острой сердечной недостаточности. Проводилась обычная в подобной ситуации интенсивная терапия (сердечные гликозиды, симпатомиметические амины. диуретики). Однако, несмотря на проводимое лечение, сердечная недостаточность прогрессировала и на этом фоне наступила фибрилляция желудочка с последующей асистолией. Больная умерла в раннем послеоперационном периоде. Это наблюдение относится к ранним наблюдениям, когда еще не была установлена закономерность развития миокардиальной недоста2003979

25 (56) Авторское свидетельство СССР

М 1361488, кл, G 01 И 33/48, 1980.

Составигель М.Руденко

Редактор T.Ïèëèïåíêî Техред M.Mîðãeíòàë Корректор Л.Пилипенко

Тираж Подггисное

НПО " Поиск" Роспатента

113035. Москоа. Ж-35, Раушская наб.. 4/5

Заказ 3323

Производственно издате ll ский комбинат "ПатеHT г. Ужгород, ул.Гагарина, 101 точности от соотношения катехоламинов в миокарде.

Пример 2. Больной Р-ов А.А., 14 лет, и.б. М 13302, поступил в отделение сердечно-сосудистой хирургии с диагнозом тетрада Фалло, клинико-лабораторное обследование подтвердило диагноз.

19.11.88 в условиях экстракорпорального кровообращения была выполнена радикальная коррекция порока сердца; произведено ушивание дефекта межжелудочковой перегородки с помощью тефлоновой заплаты, выполнена инфундибулэктомия из выходного отдела правого желудочка; Во время операции взят биоптат- миокарда иэ стенки правого желудочка. Определение концентрации катехоламинов показало: норадреналин — 120 нг/г, адреналин — 520 нг/г, коэффициент HA/А — 0,2, После восстановления сердечной деятельности еще во время искусственного кровообращения отмечено появление сложных нарушений сердечного ритма. Учитывая накопленный к этому времени опыт исследования катехоламинов в миокарде была прогнозирована вероятность развития острой миокардиальФормула изобретения

СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ТЕЧЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА

У БОЛЬНЫХ С ВРОЖДЕННЫМИ ПОРОКАМИ СЕРДЦА, включающий анализ биологического материала. отличающийся тем, что, с целью повышения точности способа за счет раннего прогноза, у больных детей ной недостаточности. В связи с этим навязан ритм искусственного водителя сердечного ритма (злектрокардиостимуляция), введены большие дозы кортикостероидных

5 гормонов в качестве кардиопротектора, введены препараты, улучшающие метаболизм миокарда (поляризующая смесь, АТФ, кокарбоксилаза). Проведенная терапия существенно улучшила состояние центральной

10 гемодинамики и хотя в раннем послеоперационном периоде признаки сердечной недостаточности отмечались, тем не менее они не были выраженными и больной выписан из стационара в удовлетворительном

15 состоянии.

Таким образом, предлагаемый способ прогнозирования течения послеоперационного периода у детей с врожденными по роками позволяет своевременно провести

20 комплекс лечебно-профилактических мероприятий, предотвращающих возможное развитие острой сердечной недостаточности при операциях на сердце. в ходе операции берут биоптат сердца, готовят гомогенат, в котором определяют уровень норадреналина и адреналина, рассчитывают соотношение первого показателя к второму и при значении этого соотношения менее 0,5 прогнозируют осложненное течение послеоперационного периода с риском развития острой сердечной недостаточности.