Способ лечения бронхиальной астмы у детей в приступном периоде

 

Использование: в медицине, педиатрии, бронхологии для лечения бронхиальной астмы у детей в приступном периоде. Сущность изобретения: для купирования приступа бронхиальной астмы ребенка после частичной деконтаминации помещают в гнотобиологическую камеру под ламинарный поток воздуха в зону I класса чистоты воздуха и стандартизированных параметров микроклимата с последующим перемещением последовательно в зоны II и III класса чистоты воздуха. Лекарственных препаратов больной не получает. Изоляция ребенка исключает воздействие органических и неорганических факторов внешней среды, провоцирующих или поддерживающих обструкцию бронхов, а также присоединение суперинфекции. Последовательное перемещение больного после снятия приступа в зоны различной чистоты воздуха ускоряет адаптацию к окружающей среде. Все факторы сокращают сроки лечения бронхиальной астмы в приступном периоде и удлиняют ремиссию.

Изобретение относится к медицине, а именно к пульмонологии, и может быть использовано при лечении бронхиальной астмы, астматического бронхита, аллергических заболеваний верхних дыхательных путей.

Известен способ лечения бронхиальной астмы у детей в приступном периоде. Легкий приступ купируется введением внутрь эфедрина, эуфиллина в возрастных дозах, дозированных аэрозолей бронходилятаторов. Среднетяжелый приступ можно снять параентеральным введением адреналина в сочетании с эфедрином, алупента в/м или п/к или эуфиллина в/м.

Тяжелый приступ бронхиальной астмы купируется в/в введением эуфиллина, включают оксигенотерапию, гормонотерапию, проводят коррекцию ацидоза.

Гормонозависимые формы бронхиальной астмы после снятия приступа продолжают лечить пероральным введением глюкокортикоидов не менее 10 дн с последующим переводом на поддерживающую дозу. Средства спазмолитического действия применяют до полного устранения обструктивного синдрома. Общий курс лечения бронхиальной астмы составляет 16-27 дн.

Недостатками этого способа являются длительность лечения, у значительного процента детей резистентность к лекарственным препаратам, нестойкий эффект, когда при снижении дозы гормонов или отмене их развивается рецидив приступа, осложнения лекарственной терапии, при длительном лечении присоединяется внутрибольничная инфекция.

Цель изобретения - сокращение сроков лечения приступного периода бронхиальной астмы у детей, удлинение периода ремиссии, исключение осложнений лекарственной терапии.

Предлагаемый способ заключается в том, что для купирования приступа бронхиальной астмы различной степени тяжести независимо от этиологии и патогенеза ребенка после частичной деконтаминации помещают в отделение гнотобиологии стационарного типа под ламинар в зону I класса чистоты воздуха и стандартизированных параметров микроклимата (Т 26-32^oC, влажность 40-60% ) с последующим перемещением последовательно в зоны II и III класса чистоты воздуха.

Лекарственные препараты (бронхолитики, муколитики, гормоны, антигистаминные средства) больной не получает, что исключает осложнения лекарственной терапии.

Помещение ребенка в отделение гнотобиологии исключает воздействие органических и неорганических факторов внешней среды провоцирующих или поддерживающих обструкцию бронхов.

Последовательное перемещение больного в зоны различной чистоты воздуха после снятия приступа ускоряет адаптацию к окружающей среде.

Предлагаемый способ осуществляется следующим образом. Ребенка в периоде приступа бронхиальной астмы различной степени тяжести, независимо от этиологии и патогенеза после предварительной частичной деконтаминации (согласно инструкции) помещают в отделение гнотобиологии под ламинар, т. е. в зону I класса чистоты (число механических частиц в 1 л воздуха размером до 0,5 мкм 1,98 ± 0,6; число микробных тел в 1 м³ воздуха 0,05 ± 0,01) и стандартизированных параметров микроклимата (Т 29-32^оС; относительная влажность 42% ). Степень запыленности механическими частицами определяют постоянно с помощью аппарата ПК3В - 905-1. Количество микробных тел в 1 м³ воздуха контролируют посевом проб воздуха согласно инструкции.

Через 2-6 ч после снятия приступа больного ребенка помещают в зону II класса чистоты воздуха (число механических частиц в 1 л воздуха размером до 0,5 мкм 15,4 ± 0,5; микробных тел 43,0 ± 1,2; Т 29-32^oC, влажность 42% ). В этой зоне больной находится 24-48 ч, затем его переводят в зону III класса чистоты воздуха (механических частиц размером до 0,5 мкм 3012 ± 14; микробных тел 68,1 ± 6,5). Больной находится в палате 24-48 ч. Лекарственной терапии - бронхоспазмолитики больной ребенок не получает.

В палате больные получают стерильную пищу и воду, стерильность продуктов обеспечивается проведением их через микроволновую печь. Обслуживающий персонал проходит обработку в соответствии с требованиями, предъявляемыми для работ в асептических условиях.

П р и м е р 1. Лытцов Коля, 6 лет. С трех лет страдает бронхиальной астмой. Анамнез отягощен - бабушка по линии матери больна бронхиальной астмой. Ребенок находится на диспансерном наблюдении в областном аллергологическом центре. Специфический аллерген не выявлен. При смене места жительства улучшения не отмечалось. С 1988 г. в течение двух лет поступал в соматическое отделение 16 раз. В 1990 году впервые был госпитализирован в отделение гнотобиологии и получил лечение по выше предложенному способу.

Период ремиссии длился 1 год. Поступил 28/ХII в 10 ч в отделение гнотобиологии. Д-з: бронхиальная астма, инфекционно-аллергическая форма, приступный период, тяжелое течение, ДН_2ст. При поступлении состояние больного тяжелое, Т 37,8^оС. Беспокоен, вынужденное положение тела, кожные покровы бледные, цианоз носогубного треугольника, акроцианоз. Дыхание шумное, свистящее, слышно на расстояние. Выдох удлинен, одышка экспираторного характера с участием вспомогательной мускулатуры. Перкуторно-коробочный оттенок легочного звука, аускультативно: на фоне ослабленного дыхания масса сухих свистящих и влажных разнокалиберных хрипов. Число дыханий 62 в 1 минуту. Тоны сердца значительно приглушены, учащены, число сердечных сокращений 118 в 1 минуту, систолический шум на верхушке, АД 120/80 мм рт. ст. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1,5-1,0-2,0 см.

Анализ крови: Эр. 5,18 ˙ 10⁶/мг; Нв 13,9; Н⁺ 38,3% ; Цв. пок 75,9, L 6,2 ˙10³/мг; С 45; л 53; М 2; СОЭ 3 мм/ч. Ребенок после предварительной обработки (соответственно инструкции) помещен в отделение гнотобиологии под ламинар, в зону I класса чистоты воздуха, где находился в течение 6 ч.

Динамика клинико-лабораторных показателей представлена в табл. 1.

Через 2 ч пребывания в зоне I класса чистоты воздуха приступ был купирован, через 6 ч больной был переведен в зону II класса чистоты, где находился в течение 2 сут, в зоне III класса чистоты 2 сут, на 5-е сутки в удовлетворительном состоянии выписан домой.

П р и м е р 2. Сарычева Оксана, 10 лет. С 8 мес страдает астматическим бронхитом. Анамнез отягощен - бабушка по линии отца страдает бронхиальной астмой. Наблюдается в аллерологическом центре. Выявлен специфический аллерген на злаковые культуры. С 5 мес. - экссудативно-катаральный диатез, аллергическая реакция на цитрусовые, морковь. Приступы одышки снимались теофедрином, эуфиллином. С 3 до 6 лет приступы повторялись 1-2 раза в 3-4 мес, с 7 лет приступы участились, повторялись ежемесячно. Причина развития приступа не ясна. За последние два года приступы снимались в стационаре после капельного введения эуфиллина. В отделение гнотобиологии поступила впервые.

Д-з: Бронхиальная астма атопическая форма, приступный период, среднетяжелое течение.

При поступлении состояние средней тяжести, Т^o 36,8. Вынужденное положение тела, кожные покровы бледные, цианоз носогубного треугольника, шумное дыхание с затрудненным удлиненным выдохом. В акте дыхания участвует вся вспомогательная мускулатура. Перкуторный звук с коробочным оттенком, аускультативно: обильное количество сухих и влажных среднепузырчатых хрипов. Число дыханий 60 в 1 мин, тоны сердца приглушены, тахикардия, число сердечных сокращений 110-112 в 1 мин, АД 100/80 мм рт. ст. Живот мягкий, печень пальпируется по краю реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Диурез без особенностей.

Анализ крови: Эр. 4,96 ˙ 10⁶/мг, Нв 13,3; гематокрит 39,3; Цв. пок. 79,2; L 9,3˙10³/мг; Э 6; с 55; м 2; СОЭ 3 мм/ч.

Ребенок после предварительной обработки (соответственно инструкции) помещен в отделение гнотобиологии под ламинар, в зону I класса чистоты воздуха, находился там в течение 6 ч.

Динамика клинико-лабораторных показателей представлена в табл. 2.

Через 1 ч пребывания под ламинаром состояние улучшилось, через 2 ч приступ был купирован полностью, через 6 ч переведен в зону II класса чистоты воздуха, где находился в течение 2 сут в зоне III класса чистоты - 2 сут, на 4-е сутки выписан домой в удовлетворительном состоянии. Предложенным способом в отделении гнотобиологии пролечено 700 детей, больных бронхиальной астмой. Из них тяжелая форма установлена у 33% , среднетяжелая - у 44% , легкая - у 13% . У 95% больных приступ бронхиальной астмы был снят в первые 2-6 ч пребывания под ламинаром в зоне 1 класса чистоты воздуха без лекарственной терапии, применяемой при традиционных методах. Средний койко-день до наступления ремиссии составил для больных бронхиальной астмой тяжелой формой 5,3 ± 0,32 к/д, для больных среднетяжелой формой бронхиальной астмы 3,09 ± 0,08 к/дн. 134 ребенка до лечения в отделении гнотобиологии поступали в соматический стационар до 6-8 раз с приступом бронхиальной астмы. При лечении в отделении гнотобиологии эти же дети возвращались в течение года 73-1 раз, 32-2 раза, 24-3 раза, 8-4 раза. Эти наблюдения продолжаются.

Таким образом предложенный способ позволяет полностью купировать приступ бронхиальной астмы без использования бронхоспазмолитиков.

Предложенный способ исключает побочное влияние лекарственной терапии, значительно сокращает сроки лечения приступного периода бронхиальной астмы и удлиняет период ремиссии. Он является экономически эффективным по сравнению с традиционным. (56) Балаболкин И. И. Бронхиальная астма у детей. - М. : Медицина, 1985, с. 25-30.

Формула изобретения

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ДЕТЕЙ В ПРИСТУПНОМ ПЕРИОДЕ, отличающийся тем, что ребенка после частичной деконтоминации помещают в гнотобиологическую камеру под ламинарный поток воздуха в зону I класса чистоты воздуха и регулируемых параметров микроклимата до купирования приступа, затем последовательно поэтапно переводят в зону II класса чистоты воздуха на 24 - 48 ч и в зону III класса чистоты воздуха на 24 - 48 ч без проведения лекарственной терапии.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2