Способ пластики подошвенной поверхности стопы

 

Использование: в травматологии, при пластике подошвенной поверхности стопы. Сущность изобретения: при пересадке свободного сложного лоскута на ножке в его толще по длине и ширине формируют зигзагообразные каналы, стенки которых коагулируют или заполняют их аллотканью, причем коагуляцию могут осуществлять постоянным электрическим током через введенные в каналы металлические проводники, химическим веществом путем введения трихлоруксусной кислоты, а в качестве аллоткани могут использовать полоски из аллокожи стопы. 3 з.п. ф-лы.

Изобретение относится к медицине, а именно к пластической реконструктивной хирургии, и может быть использовано для хирургического лечения больных с дефектами тканей опорной поверхности стопы различного генеза.

Известен способ пластики дефектов тканей стопы путем транспозиции кожно-мышечного лоскута со здоровой конечности (В.М.Гришкевич и др. Восстановление дефектов мягких тканей пяточной области. Хирургия, 1988, N 8, с. 90-93).

Способ позволяет обеспечить надежное закрытие посттравматического дефекта, особенно в зонах с трофическими изменениями окружающих тканей.

Существенным недостатком способа являются слабая реваскуляризация тканей лоскута за счет коллатерального кровотока, - длительные сроки лечения больных, - ограниченное применение его в зонах с повышенной функциональной нагрузкой по той причине, что увеличение нагрузки приводит к смещению составляющих лоскут композитивов (фасция, мышца, подкожно-жировая клетчатка, кожа) по отношению друг к другу, "растаптыванию" и истончению лоскута, и в ряде случаев к развитию трофических язв.

Наиболее близким по технической сущности и взятым за прототип является способ лечения дефекта тканей путем его пластики микрососудистым сложно-тканевым кожно-фасциальным или кожно-мышечным лоскутом и восстановление кровотока в лоскуте путем наложения артериального и венозного анастомозов сосудов лоскута и сосудов реципиентной зоны.

Недостатком названного способа является то, что в зонах с повышенной функциональной нагрузкой используемые ткани оказываются несостоятельными в функциональном отношении. Примером может служить сползание и "растоптывание" лоскутов на опорной поверхности стопы, а при нарушении кровообращения в трансплантате от нагрузки возникновение трофических язв, что отрицательно сказывается на опорной функции конечности. Указанные недостатки в значительной степени снижают эффективность данного способа пересадки тканей.

Целью изобретения является предупреждение осложнений при пересадке тканей в зоне с повышенной функциональной нагрузкой за счет повышения механической прочности трансплантата, что улучшает функциональный результат операции.

Цель достигается тем, что в способе пересадки тканей, заключающем выкраивание сложного лоскута на сосудистой ножке, его перенос и фиксацию к реципиентной зоне, с целью снижения числа послеоперационных осложнений путем повышения механической прочности, в сложном аутотрансплантате между его наружным и внутренним слоями по всей их площади формируют рубцы, образующие упругий соединительно-тканный каркас в виде трабекулярной структуры клетчатки подошвы стопы.

Перечисленные отличия заявляемого способа от прототипа обеспечивает его соответствие критерию изобретения "новизна".

Сравнение заявляемого решения не только с прототипом, но и с другими техническими решениями в данной области медицины не позволило выявить в них признаки, отличающие заявляемое решение от прототипа. Формирование рубцов в тканях сложного аутотрансплантата, образующих соединительнотканный биологический каркас в виде трабекулярной структуры клетчатки подошвы, обеспечивает достижение нового положительного эффекта, а именно - уменьшает подвижность (смещаемость) тканей лоскута, а следовательно, их раздавливание, предупреждает возникновение трофических язв, позволяет восстановить опороспособность конечности и улучшает функциональный результат операции. Это позволяет сделать вывод о соответствии заявляемого способа пластики дефектов тканей критерию "существенные различия".

Способ осуществляется следующим образом.

На месте дефекта тканей, который по своим размерам локализации и степени функциональных нарушений требует микрососудистой пересадки сложного лоскута, производят выделение реципиентных артерик, вены и нерва для использования их в качестве питающих и иннервирующих сложных лоскутов. Затем радикально иссекают патологически измененные ткани. Забор лоскута производят с учетом его кровообращения и переносят на дефект, где предварительно фиксируют и анастомозируют сосуды лоскута с реципиентными сосудами, а нерв лоскута с реципиентным нервом. Перед окончательной фиксацией пересаженного лоскута производят следующие манипуляции по формированию каркаса.

1. При химическом способе воздействия шприцем вводят раствор, например, трихлоруксусной кислоты из отдельных вколов по всей поверхности лоскута, меняя угол и направление иглы, таким образом, чтобы образовались зигзагообразные соединительнотканные тяжи между наружными и внутренними слоями лоскута во взаимно перпендикулярных направлениях. Раствор вводится при обратном ходе иглы постепенно по мере ее выведения в количестве 0,5-1,5 мл на каждое движение. Раствор трихлоруксусной кислоты способствует образованию соединительной ткани на месте введения.

2. При термическом воздействии через ткани лоскута зигзагообразно во взаимно перпендикулярных направлениях проводится металлизированная нить, через которую подается электрический ток от биполярного диатермокоагулятора. Экспозиция воздействия 2-3 с.

3. В третьем способе в ткани лоскута с помощью металлического проводника или прямой иглы зигзагообразно между наружными и внутренними слоями во взаимно перпендикулярных направлениях проводят и располагают тонкие полосы из человеческой аллокожи подошвенной поверхности стопы. Указанный аллотрансплантат обладает крайне низкими антигенными свойствами, что предотвращает его отторжение и возникновение осложнений в пересаженном аутотрансплантате.

1. Больной С.,И.Б. N 4172, поступил в отделение микрохирургии КНИИКиЭХ 17/VI.88 по поводу посттравматического дефекта мягких тканей левой пяточной области. Травма 14 месяцев тому назад в результате автокатастрофы. После чего в результате некроза образовался дефект тканей размером 4х3 см. Ходит на костылях, стопа не опороспособна. Не работает, инвалид II группы. 25/VI. 88 произведена операция - иссечение гнойно-трофического дефекта тканей, пластика дефекта латеральным лоскутом плеча с приданием ему повышенной прочности с помощью инъекции раствора трихлоруксусной кислоты. Из отдельных уколов шприцом в четырех различных направлениях в каждой точке укола на обратном ходе иглы введен раствор трихлоруксусной кислоты из расчета по 0,5 мл на каждое движение иглы. Введение проводилось под контролем зрения внутренней поверхности лоскута. Произведена окончательная фиксация лоскута. Послеоперационное течение гладкое. Лоскут прижался. Спустя четыре месяца начал наступать на ногу, носит ортопедическую обувь, трофических изменений лоскута и стопы нет. Группа инвалидности снята.

2. Больной Д. , И.Б. N 7712, поступил в отдел микрохирургии КНИИКиЭХ 21/X. 89 по поводу рубцовой деформации передне-латерального отдела правой стопы с трофической язвой. Травма 4-е месяца тому назад в результате попадания стопы в движущийся механизм комбайна. В ЦРБ была произведена ПХО раны, удалены разможженные пальцы. Раны зажили вторичным натяжением. При осмотре определяется рубцовая деформация передне-латерального отдела стопы с трофической язвой по подошвенной поверхности у головки I плюсневой кости размером 2 х 2 см. После травмы больной сменил специальность. 3/XI.89 выполнена операция - иссечение рубцово-язвенного дефекта правой стопы с пластикой лоскутом широчайшей мышцы спины. Лоскуту после включения кровотока с помощью термического воздействия приданы дополнительные прочностные свойства. Металлизированные нити проведены в продольном и поперечном по отношению к оси лоскута направлениях между противоположными его краями и зигзагообразно между наружной и внутренней поверхностями аутотрансплантата. После расположения нитей в виде каркаса к противоположным концам каждой из них поочередно подключены бранши биполярного диатермокоагулятора, через которые проведен электрический ток с экспозицией воздействия 3 с. Манипуляция повторена дважды. Произведена окончательная фиксация лоскута. Послеоперационное течение гладкое. Лоскут прижился, заживление первичным натяжением. На лоскуте и стопе трофических изменений нет. Больной осмотрен через 1 год. Носит ортопедическую обувь, вернулся к профессии шофера.

3. Больной К. , И.Б. N 2375, поступил в отдел микрохирургии КНИИКиЭХ 12/IV. 90 г. по поводу обширной гранулирующей раны пяточной области и свода стопы. Травма 8 мес тому назад в результате наезда трамвая. В ЦРБ по месту жительства выполнялась ПХО раны, некрэктомия, попытка аутодермопластики. Свободные кожные трансплантаты не прижились. При осмотре у больного определяется обширный дефект пяточной области и свода левой стопы до 12 х 18 см. Рана удовлетворительно гранулирует. 24/IV.90 г. выполнена операция - иссечение раны, пластика дефекта лоскутом на основе напрягателя широкой фасции бедра с широкой фасцией бедра. После включения лоскута в кровоток сформирован каркас с помощью тонких полос из человеческой аллокожи подошвенной поверхности стопы. Полосы шириной до 3 мм проведены в продольном и поперечном по отношении к оси лоскута направлениях и зигзагообразно между наружным и внутренним слоями лоскута и зафиксированы отдельными швами по краю лоскута к широкой фасции и мышцы напрягающей ее. Лоскут прижился. Послеоперационное течение гладкое. При осмотре через 6 и 12 месяцев больной носит ортопедическую обувь. Восстановлена трудоспособность больного.

По данному способу прооперировано 13 больных со сроками наблюдения до трех лет. У трех больных производилась дополнительно коррекция лоскута в связи с избытком его объема, у двух больных коррекция лоскута производилась в связи с гиперкератозом и изъявлением рубца по краю пересаженного лоскута, возникших в результате вольгусной установки стопы.

У всех больных получены хорошие и удовлетворительные функциональные и косметические результаты. Восстановлена опороспособность конечности. Семь из тринадцати больных пользуются ортопедической обувью, трое больных - обычной обувью с ортопедическими вкладышами, трое больных - обычной обувью без вспомогательных приспособлений.

Таким образом, применение заявляемого способа в хирургической практике снижает число послеоперационных осложнений, позволяет восстановить опорную функцию нижней конечности и повышает эффективность хирургического лечения.

Формула изобретения

1. СПОСОБ ПЛАСТИКИ ПОДОШВЕННОЙ ПОВЕРХНОСТИ СТОПЫ, включающий пересадку свободного сложного лоскута на ножке, отличающийся тем, что в толще лоскута по его длине и ширине формируют зигзагообразные каналы, стенки которых коагулируют или заполняют их аллотканью.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что коагуляцию осуществляют постоянным электрическим током через введенные в каналы металлические проводники.

3. Способ по п.1, отличающийся тем, что коагуляцию осуществляют химическим веществом путем введения трихлоруксусной кислоты.

4. Способ по п.1, отличающийся тем, что каналы заполняют полосками из аллокожи стопы.