Способ реабилитации больных до и после ампутации нижней конечности и ортопедический аппарат для его осуществления

 

Изобретение относится к медицине, а именно к протезированию нижней конечности. Цель изобретения - сокращение сроков реабилитации и повышение адаптационных возможностей организма у больных с хронической артериальной ишемией нижних конечностей. В предоперационном периоде изготавливают и одевают беззамковый аппарат с разгрузкой конечности на седалищный бугор и область собственной связки надколенника, модернизируют его, а возникший дефицит масс компенсируют грузом, временно прикрепленным к поясу, переход на постоянное протезирование осуществляют по мере формирования культи. Ортопедический аппарат на нижнюю конечность для осуществления способа содержит шины бедра и голени, соединенные беззамковым коленным узлом, гильзу бедра, соединенную с шинами бедра, и гильзу голени, соединенную с шинами голени, голеностопный узел. С целью обеспечения разгрузки дистальных отделов пораженной конечности при ходьбе на ортопедическом аппарате в предоперационном периоде гильза бедра выполнена жесткой и с посадочной площадкой под седалищный бугор, гильза голени изготовлена также жесткой по принципу глубокой посадки с откидной задней стенкой, шины выполнены раздвижными с возможностью изменения и фиксации их продольного размера. 2 с.п. ф-лы, 1 ил.

Изобретение относится к медицине, в частности к реабилитации больных до и после ампутации нижней конечности.

Известен способ реабилитации до и после операции, заключающийся в изготовлении и наложении лечебно-тренировочных протезно-ортопедических изделий сразу после закрытия операционной раны и начале ходьбы на этом изделии после операции. К недостаткам известного способа следует отнести то, что он не обеспечивает сокращения сроков реабилитации и повышения адаптационных возможностей организма больных с хронической артериальной ишемией нижних конечностей.

Целью изобретения в части способа является сокращение сроков реабилитации и повышение адаптационных возможностей организма больных c хроничеcкой артериальной ишемией нижних конечноcтей.

Указанная цель доcтигаетcя тем, что в cпоcобе реабилитации больных до и после ампутации путем изготовления лечебно-тренировочного протезно-ортопедического изделия и ходьбы на нем, в предоперационном периоде больному назначают ортопедический аппарат, при ходьбе в котором распределяют нагрузку на седалищный бугор и область собственной связки надколенника, после ампутации корректируют нагрузку на конечность, дефицит масс компенсируют грузом, прикрепленным к поясу, модернизируют ортопедический аппарат, постоянное протезирование проводят по мере формирования культи.

Известно устройство ортопедический аппарат на нижнюю конечность для осуществления способа, содержащий последовательно соединенные шинами гильзу бедра с посадочной площадкой под седалищный бугор, беззамковый коленный узел, гильзу голени и голеностопный узел, шины голени выполнены с возможностью изменения и фиксации длины. Недостаток известного устройства состоит в том, что оно не обеспечивает разгрузки дистального отдела пораженной конечности.

Целью изобретения в части устройства является обеспечение разгрузки дистального отдела пораженной конечности.

Указанная цель в части устройства достигается тем, что в ортопедическом аппарате на нижнюю конечность для осуществления способа, содержащем последовательно соединенные шинами гильзу бедра с посадочной площадкой под седалищный бугор, беззамковый коленный узел, гильзу голени и голеностопный узел, шины голени выполнены с возможностью изменения и фиксации их длины, отличительной особенностью является то, что гильза голени состоит из двух частей, одна из которых откидная, шины бедра выполнены с возможностью изменения и фиксации их длины.

П р и м е р. Больной Д. 1950 г.р. находился под наблюдением с сентября 1989 г. с диагнозом: облитерирующий тромбангиит, окклюзия артерий левой голени, гангрена 1-го и 3-го пальцев левой стопы. Болен с января 1989 г. Проводилось консервативное лечение без положительного эффекта. В сентябре 1989 г. госпитализирован для обследования и определения тактики оперативного лечения. При поступлении проведено исследование периферической макродинамики и радиоизотопное исследование тканевого кровотока пораженной конечности: Объемная сфигмография Исследуемый уровень Сфигмографический индекс Стопа 0 Нижняя треть голени 0,2 Верхняя треть голени 0,4 Бедро 1,0 Плечо 2,7 Радиоизотопное исследование тканевого кровотока (норма Т1/2-12)
Кожа медиальной поверхности средн. трети голени 17,5
Кожа латеральной поверхности средн. трети голени 16,9
Кожа задней поверхности средней трети голени 17,2
Мышцы голени на уровне средней трети сегмента 21,3
Мышцы бедра на уровне средней трети сегмента 14,1
Изготовлен по слепку ортез (ортопедический аппарат) из слоистого пластика на полиэфирном связующем. Нагрузка в ортезе была рассредоточена на область собственной связки надколенника и седалищный бугор левой нижней конечности. Дистальный отдел левой нижней конечности был полностью разгружен за счет нагрузки на вышележащие сегменты. Больной пользовался ортезом с дополнительной опорой на одну трость в течение 15 дней. Все это время в качестве предоперационной подготовки проводилась электростимуляция мышц левой голени круговыми электродами в подпороговом режиме как в покое, так и в ходьбе на ортезе, инфузионная терапия сосудорасширяющими средствами и ангиопротекторами. За сутки до ампутации было проведено контрольное исследование периферической макрогемодинамики и тканевого кровотока левой пораженной конечности.

Объемная сфигмография
(Контрольное исследование)
Исследуемый уровень Сфигмографический индекс
Стопа 0,1
Нижняя треть голени 0,4
Верхняя треть голени 0,8
Бедро 1,8
Плечо 2,3
Радиоизотопное исследование тканевого кровотока
(норма Т1/2=12)
Кожа медиальной поверхности средн. трети голени 14,8
Кожа латеральной поверхности средн. трети голени 13,7
Кожа задней поверхности задней трети голени 14,1
Мышцы голени на уровне средней трети сегмента 17,3
Мышцы бедра на уровне средней трети сегмента 12,3
03.10.89 была выполнена высокая кожно-фасциальная ампутация левой голени. На третьи сутки по ампутации больной возобновил ходьбу на ранее изготовленном ортезе с опорой на две трости. Дозированная ходьба на протезно-ортопедическом изделии продолжалась в течение последующих 15 сут. За этом время был проведен курс электростимуляции мышц культи голени в ходьбе, регулярно проводились перевязки послеоперационной раны, больной обучался ходьбе в ортезе без дополнительной опоры. Швы сняты на 12-е сут после операции. Рана зажила первичным натяжением. В течение всех этих 15 сут регулярно уменьшали длину шин бедра ортеза за счет их раздвижных элементов (по 1,0-1,5 мм каждый день). Постепенное нагружение области будущего посадочного кольца культи голени преследовало сразу несколько целей: во-первых приучение мягких тканей культи голени к несению нагрузок, филогенетически несвойственных данным областям конечности; во-вторых формирование культи в раннем послеоперационном периоде; в третьих выработку у больного правильного стереотипа ходьбы на протезно-ортопедическом изделии типа "полуконечность". На 16-е сут после операции, когда вся нагрузка при ходьбе в ортезе распределялась на область собственной связки надколенника и мыщелков бедра, проведен демонтаж верхнего разгружающего модуля и ортез трансформирован в протез левой голени типа "полуконечность". Больной данную манипуляцию перенес безболезненно. Через 35 сут после ампутации изготовлен первично-постоянный протез левой голени без гильзы на бедро, ходьбу в котором больной освоил успешно без дополнительной опоры на трость.

На чертеже изображен ортопедический аппарат.

Ортопедический аппарат на нижнюю конечность для осуществления способа состоит из гильзы 1 бедра, раздвижных шин 2 бедра, беззамкового коленного узла 3, гильзы 4 голени, раздвижных шин 5 голени, голеностопного узла 6, откидываемой задней стенки 7 гильзы голени.

Аппарат функционирует следующим образом. Больному по индивидуальному слепку изготавливают ортопедический аппарат, при сборке которого используют гильзу 1 бедра, раздвижные шины 2 бедра, беззамковый коленный узел 3, гильзу 4 голени, раздвижные шины 5 голени и голеностопный узел 6, гильза голени 4 снабжена откидываемой задней стенкой 7. На гильзе 1 бедра формируют посадочную площадку под седалищный бугор, на гильзе голени 4 ставят ремешковое крепление для фиксации области собственной связки надколенника, раздвижные шины 2 бедра и 5 голени подгоняют под антропометрические данные больного. Откидываемая задняя стенка 7 гильзы 4 голени позволяет изменять габариты гильзы голени 4 в послеоперационный период. Ортопедический аппарат выдается в эксплуатацию больному в дооперационный период с целью формирования нового стереотипа ходьбы и подготовки больного к оперативному вмешательству. В раннем послеоперационном периоде проводят модернизацию аппарата с трансформацией его в протез усеченного сегмента нижней конечности. С этой целью дистальные отделы аппарата, например, голеностопный узел 6 заменяют на показанный больному голеностопный узел протеза нижней конечности.

Лечебно-тренировочная эксплуатация модернизированного аппарата продолжается до полного формирования культи и изготовления больному протеза, имеющегося в номенклатуре протезно-ортопедических изделий. Использование предложенного способа позволит сократить сроки реабилитации больных с хронической артериальной ишемией и повысить адаптационные возможности организма.

Использование же предлагаемого ортопедического аппарата на нижнюю конечность для осуществления способа позволит облегчить разгрузку дистального отдела нижней конечности при эксплуатации аппарата в предоперационный период; применение модернизируемого ортопедического аппарата в послеоперационном периоде позволит миновать фазу лечебно-тренировочного протезирования (заменить его ортезированием), тем самым значительно сократить время пребывания больного в стационаре.

Формула изобретения

1. Способ реабилитации больных до и после ампутации нижней конечности путем лечебно-тренировочной ходьбы в протезно-ортопедическом аппарате, отличающийся тем, что в предоперационном периоде больной лечебно-тренировочную ходьбу осуществляет с распределением нагрузки на седалищный бугор и область собственной связки надколенника, а после ампутации корректируют нагрузку на конечность, дефицит масс компенсируют грузом, прикрепленным к поясу, а постоянное протезирование проводят по мере формирования культи.

2. Ортопедический аппарат для реабилитации больных до и после ампутации нижней конечности, содержащий последовательно соединенные шинами гильзу бедра с посадочной площадкой под седалищный бугор, беззамковый коленный узел, гильзу голени и голеностопный узел, шины голени выполнены с возможностью изменения и фиксации длины, отличающийся тем, что гильза голени состоит из двух частей, одна из которых откидная, а шины бедра выполнены с возможностью изменения и фиксации их длины.

РИСУНКИ

Рисунок 1