Способ лечения трофических нарушений нижних конечностей при хронической венозной недостаточности

 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано в лечении трофических нарушений нижних конечностей при хронической венозной недостаточности. Цель - сокращение времени лечения. Предварительно проводят операцию Троянова-Тренделенбурга, Бэбкокка, Нарата и перевязку перфорантных вен в зоне трофических нарушений, затем выпаривают некротические ткани трофических язв расфокусированным лучом углекислотного лазера с длиной волны 10,6 мкм при плотности излучения 40 мВт/см² и экспозицией 3 - 4 с/см² и через 3 дня после отторжения коагуляционной пленки все операционное поле подвергают воздействию расфокусированным лучом гелий-неонового лазера (длиной волны 0,63 мкм) плотностью мощности 20 мВт/см² и времени экспозиции 180 - 300 с до полной эпителизации, при этом после каждой лазеротерапии накладывают повязку 5%-ного мазевого актовегина и одновременно вводят внутривенно раствор актовегина в течение 8 дней по схеме 5-10-15-20-20-15-10-5 мл в день. Способ позволяет сократить сроки лечения трофических язв.

Изобретение относится к медицине, в частности к общей хирургии к хирургическому способу лечения трофических нарушений при хронической венозной недостаточности.

С внедрением в клиническую практику лазеров появилась возможность их использования в комплексе с хирургическим лечением трофических нарушений нижних конечностей.

Разработаны различные методы применения лазера при трофических нарушениях нижних конечностей. Операция начиналась с применением местной анестезии, после чего производилась некретомия сфокусированным углекислотным лазерным лучом и накладывалась повязка с раствором фурацилина 1:5000. На следующий день проводилось облучение раневой поверхности расфокусированным лучом с захватом краев кожи до 1-2 см плотностью энергии излучения 1-2,5 Дж/см². В одних случаях накладывалась повязка с 5%-ной метилурациловой мазью, в других с облеколом (комбинация облепихового масла и коллагена) до полного заживления или оперативного лечения. Облучение раневой поверхности проводилось до стихания воспаления, появления грануляций и эпителизации.

Известен также способ лечения трофических нарушений нижних конечностей при сопутствующем сахарном диабете. В этом случае применялось в комплексе лечение плазмофорезом с внутрисосудистым облучением крови светом низкоэнергетического гелий-неонового лазера, что позволяло устранить не только токсемию, но и стабилизировать природные биологические барьеры, прервать аутокаталитический характер процесса. Недостаток данного метода является в том, что отлагается громоздким методом (сочетание плазмофореза и внутрисосудистого лазерооблучения), которое может применяться лишь в специализированных клиниках.

Разработанные методы лечения трофических нарушений нижних конечностей с применением только гелий-неонового лазера удлиняет сроки заживления ран и неудовлетворительны при больших площадях поражения.

Способ применения лазеротерапии и комбинированного использования лазеротерапии и микроволновой энергии способствует заживлению ран и трофических язв нижних конечностей. Применение только лазеротерапии улучшает и ускоряет процесс регенерации тканей, если в ранее не обнаружен гнойно-воспалительный процесс. Отрицательным моментом этих методов является то, что не указана зависимость лечения и результаты от процесса в ране.

При лечении трофических нарушений нижних конечностей предлагаемым способом обеспечивается полное заживление ран при больших площадях поражения, сокращаются сроки лечения и предотвращаются рецидивы.

Целью изобретения является улучшение и сокращение сроков лечения, возможных рецидивов заболевания и возможность оперативного лечения.

Цель достигается тем, что способ лечения трофических нарушений нижних конечностей производится по разработанной методике, которая использовалась как в условиях стационара, так и в поликлинических.

Предлагаемый способ лечения осуществляется следующим образом.

По окончании операции по поводу варикозных расширенных вен (Троянова-Трендеренбурга, Бебкокка, Нарата, операция разобщения венозных систем) в последующем производится некректомия расфокусированным лучом высокоэнергетического лазера "Скальпель-1" с плотностью мощности 40 Вт/см², длиной волны 10,6 мкм и временем экспозиции в пределах 2-4 с/см² до полного выпаривания некротических масс нежизнеспособной подкожно-жировой клетчатки (микроабсцессы). На месте воздействия луча углекислотного лазера остается коагуляционная пленка. В течение трех суток ежедневно накладывается повязка с раствором фурацилина 1:5000. Через 3 дня, когда отторгается коагуляционная пленка, назначается терапия гелий-неоновым лазером "Ягода-ЛГ 75" с плотностью мощности 20 мВт/см² с длиной волны 0,63 мкм. Экспозиция луча составляет 180-300 с. После каждой лазеротерапии накладывается повязка с мазью 5% -ного актовегина. Курс лазеротерапии проводится до полной эпителизации раны. Лечению подвергались больные с площадью поражения трофических нарушений от 7 до 18 см². Излечение обычно наступало через 15-20 дней в зависимости от площади поражения. Для укрепления сосудистых стенок и нормального кровообращения с профилактической целью одновременно внутривенно назначался раствор актовегина на физиологическом растворе 0,9% по схеме: вначале назначается 5,0, в последующем 10,0 и так до 20,0 мл. В последующем доза раствора актовегина уменьшается с 20,0 до 5,0 мл. Таким образом, курс лечения составляет восемь дней. Проводилось гистологическое и гистохимическое исследование. Данная методика была применена у 17 больных в условиях стационара и поликлиники.

Предлагаемый способ характеризуется следующими примерами.

П р и м е р 1. Больной С. 39 лет. Диагноз: варикозная болезнь, варикозное расширение вен правой нижней конечности. Трофическая язва нижней трети правой голени. Размер трофической язвы 12х7,0 см². Болен в течение 12 лет. По поводу варикозной болезни произведена операция Троянова-Тренделенбурга, Бэбкокка, Нарата, операция разобщения венозных систем. В последующем производили воздействие расфокусированным лучом углекислотного лазера ("Скальпель-1") с плотностью мощности 40 Вт/см², длиной волны 10,6 мкм. Произведено выпаривание некротических масс. Выпаривались индуративно измененные подкожно-жировые клетчатки (микроабсцессы), коагуляционная пленка оставлена нетронутой. В течение трех суток ежедневно накладывали повязку с фурацилином 1:5000. После отторжения коагуляционной пленки назначали гелий-неоновую лазеротерапию с плотностью мощности 20 мВт/см², с длиной волны 0,63 мкм, с расстояния 70 см вертикально на поверхность раны. Экспозиция луча составила 180 с. Процедура повторялась 12 дней. После каждой лазеротерапии накладывали 5% -ную актовегиновую мазевую повязку. Одновременно внутривенно вводили раствор актовегина на физиологическом растворе по схеме. Рана зажила на 16 день. Осмотрен через 1,5 года, рецидива нет.

П р и м е р 2. Больной З. 50 лет. Диагноз: варикозная болезнь. Варикозное расширение вен левой нижней конечности. Трофическая язва нижней трети левой голени. Площадь поражения 14х10 см². Произведена операция Троянова-Тренделенбурга, Бебкокка, Нарата. После выписки из стационара в условиях поликлиники произведена операция по поводу трофической язвы нижней трети левой голени. Проведена обработка кожи вокруг трофической язвы йодонатом калия. После повторной обработки операционного поля производили местное обезболивание 0,25%-ным раствором новокаина. Расфокусированным лучом углекислотного лазера с плотностью мощности 40 Вт/см² длиной волны 10,6 мкм произведено выпаривание некротических масс. Выпаривались индуративно измененная подкожно-жировая клетчатка (микроабсцессы). Сразу после операции на свежую рану накладывалась влажная салфетка, смоченная 1:5000 раствором фурацилина. Через три дня после отторжения коагуляционной пленки на рану ежедневно воздействовали лучом гелий-неонового лазера с плотностью мощности 20 мВт/см², с длиной волны 0,63 мкм. Луч лазера направлялся вертикально на рану с расстояния 80 см. Экспозиция луча составила 300 с. После каждой лазеротерапии накладывали 5% -ную актовегиновую мазевую повязку. Одновременно внутривенно вводили раствор актовегина на физиологическом растворе по схеме. Процедура повторялась 10 дней до полной эпителизации ран. Рана зажила на 20 день. Осмотрен через 2 года, рецидива нет.

За базовый вариант выбран прототип, обладающий среди известных наиболее высокими техническими характеристиками.

По сравнению с базовым вариантом использование предлагаемого технического решения позволяет сократить время лечения и сроки временной нетрудоспособности больных в 1,5-2 раза, предотвратить рецидивы и другие осложнения.

Способ обеспечивает бескровность, асептичность и малую травматичность, одномоментную ликвидацию микроабсцессов и стерилизацию раны, кроме того, достигается хороший косметический эффект (нежный рубец).

Способ применим в стационарных и амбулаторных условиях.

Для объективного анализа было проведено гистологическое и гистохимическое исследование, а также бактериологическое исследование, показавшие, что после тщательной обработки раны лучом СО₂-лазера и последующей лазеротерапии лучом гелий-неонового лазера в сочетании с 5%-ном мазью актовегина на рану и внутривенного введения раствора актовегина достигается хороший результат в лечении трофических нарушений нижних конечностей.

Формула изобретения

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ТРОФИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ ВЕНОЗНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ, включающий воздействие на зону трофических нарушений лучем углекислотного лазера, отличающийся тем, что предварительно проводят операцию Троянова Тренделенбурга, Бэбкокка, Нарата и перевязку перфорантных вен в зоне трофических нарушений, после чего выпаривают некротические ткани из трофических язв расфокусированным лучем углекислого лазера с длиной волны 10,6 мкм при плотности излучения 40 мВт/см² и экспозицией 3 4 с/см² и через 3 дня после отторжения коагуляционной пленки все операционное поле подвергают лазеротерапии путем воздействия расфокусированным лучем гелий-неонового лазера (0,63 мкм) плотностью мощности 20 мВт/см² и времени экспозиции 180 300 с до полной эпителизации, при этом после каждой лазеротерапии накладывают повязку 5%-ного мазевого актовегина и одновременно вводят внутривено раствор актовегина в течение 8 дней по схеме 5-10-15-20-20-15-10-5 мл в день.