Способ диагностики нарушения мозговой гемодинамики

 

Изобретение относится к медецине, а именно к неврологии. Способ позволяет осуществлять диагностику ранних стадий нарушений мозговой гемодинамики. Для этого анализируют отношение величин максимальных амплитуд анакротической фазы первой производной РЭГ волны и основной РЭГ волны, расчитывают показатель скорости мозгового кровонаполнения, при увеличении значении которого по сравнению с нормой диагностируют нарушение мозговой гемодинамики.

Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии, и может быть использовано для исследования мозгового кровообращения.

Известен способ оценки внутричерепного кровенаполнения с помощью реоэнцефалографии (РЭГ), представляющий собой запись изменений сопротивления тканей головного мозга при пропускании через них электрического тока средней частоты в диапазоне 30-150 кГц, (см. Агте Б.С. и Багрицкий Е.А. Диагностика внутричерепной гипертензии с помощью реоэнцефалографии. Вопросы нейрохирургии, 1968, N 4, с.56-60).

Однако данный способ имеет значительные ограничения.

Он не позволяет определить показатели скоростей мозгового кровенаполнения, неравномерного мозгового кровенаполнения в различных участках мозга, а также асимметрию скоростных детерминант мозгового кровенаполнения, что не позволяет в полной мере диагностировать состояние мозгового кровообращения на ранней стадии заболевания.

Наиболее близким по технической сущности и достигаемому эффекту к заявляемому способу и выбранным в качестве прототипа является способ диагностики нарушения мозговой гемодинамики, включающий регистрацию РЭГ и ее первой производной, определение крутизны подъема кривой РЭГ по величине ее первой производной и величины угла наклона анакротической фазы РЭГ. (см. Дифференциальная реоэнцефалография, в кн. Яруллина Х.Х. Клиническая реоэнцефалография, М. Медицина, 1983, с. 62-63).

Недостатком этого способа является то, что не обеспечивается возможность определения информации о величине и неравномерности скоростных характеристик мозгового кровенаполнения в различных участках мозга, об асимметрии скоростных детерминант мозгового кровенаполнения, которые наиболее рано из всех характеристик изменяются при нарушении мозгового кровообращения.

В результате вышеизложенного при таком способе ранняя диагностика заболевания не обеспечивается в полной мере.

Целью настоящего изобретения является устранение указанного недостатка, а именно обеспечение возможности ранней диагностики заболевания.

Указанная цель достигается тем, что в известном способе диагностики нарушения мозговой гемодинамики, включающем регистрацию реоэнцефалограммы (РЭГ) и ее первой производной, согласно изобретению, анализируют отношение величин максимальных амплитуд анакротической фазы первой производной РЭГ волны и основной РЭГ волны.

Новизна заявляемого способа подтверждается наличием отличительных признаков по сравнению с прототипом.

При поиске по источникам патентной и научно-технической информации, заявителем не выявлено известных технических решений, содержащих совокупность признаков, характеризующих заявляемое решение и проявляющих в данной совокупности новое свойство. Следовательно, предлагаемое техническое решение соответст- вует критерию "существенного отличия".

Анализ отношения величин максимальных амплитуд анакротической фазы РЭГ волны и ее первой производной позволяет получить качественно новую информацию о величине и неравномерности изменения скоростных параметров мозгового кровенаполнения в различных участках мозга, асимметрию скоростных детерминант мозгового кровенаполнения, что дает возможность диагностировать сосудистые поражения головного мозга, когда заболевание протекает в латентной (скрытой) форме или в ранней его стадии.

Таким образом, совокупность признаков заявляемого способа позволяет достичь поставленную цель изобретения, а именно, обеспечить возможность ранней диагностики заболевания.

Предлагаемый способ диагностики осуществляют с помощью, например, реографической приставки 4РГ-1М, подключенной к 8-ми канальному электроэнцефалографу фирмы "Медикор" со скоростью движения бумаги 30 мм в секунду. Усиление на электроэнцефалографе подбирается так, чтобы при изменении сопротивления в 0,1 ом амплитуда кривой равнялась 12-18 мм.

Наиболее подходящей постоянной времени является 0,3 с, которая обеспечивает запись РЭГ без искажения.

Электроды выполнены из олова, их поверхность посеребрена, а величина составляет 2 см².

Используется высокочастотный переменный ток 132 кгц.

Предлагаемый способ осуществляют следующим образом.

Больных укладывают в горизонтальное положение в экранированной камере. Электроды накладывают на предварительно обработанные спиртом участки кожи. Для уменьшения сопротивления кожи и улучшения теплопроводности, между кожей и электродами помещают фланелевую прокладку, смоченную насыщенным раствором хлорида натрия. Электроды накладывают в двух стандартных (фронто-мастоидальном или окципито-мастоидальном) отведениях и надежно фиксируются. При включении аппарата одновременно регистрируются как РЭГ и ее первая производная, так и ЭКГ во II-ом стандартном отведении, для контроля сердечного ритма, от которого зависит и мозговое кровообращение.

Для достижения достоверных показателей перед и после записи РЭГ регистрируется калибровочный сигнал при включении эталонного сопротивления 0,1 ом.

После окончания проведения исследования анализируют показатели РЭГ и ее первой производной.

Для этого определяют показатель скорости мозгового кровенаполнения (ПСМК), который характеризует скоростные параметры кровенаполнения сосудов головного мозга. ПСМК определяют как отношение максимальной амплитуды анакротической фазы первой производной РЭГ волны (Δ U/Δ t) к максимальной амплитуде анакротической фазы РЭГ волны (U).

Таким образом, ПСМК 100 Экспериментальную группу составили больные с приобретенными пороками сердца без нарушения ритма в возрасте от 21 до 40 лет 32 человека и в возрасте старше 40 лет 9 человек.

В качестве контрольной группы обследованы здоровые лица в возрасте от 21 до 40 лет 15 человек и старше 40 лет 15 человек.

Реоэнцефалограммой и ее 1 производной было зарегистрировано кровообращение в бассейне средней мозговой артерии. Синхронно была записана ЭКГ.

Статистическая обработка проведена с использованием критерия Стьюдента. Установлено, что ПСМК у больных пороками сердца без нарушения ритма статистически достоверно превышает этот показатель у здоровых. Так в норме в возрасте от 20 до 40 лет ПСМК равен 25,9 ± 1,7, а у больных с приобретенными пороками сердца без нарушения ритма 31,2 ± 5,0 при t 2,34, p < 0,05.

В возрастной группе старше 40 лет ПСМК у здоровых равен 23,1 ± 2,7, а у больных пороками сердца 35,7 ± 5,1 при t^o 2,19, p < 0,05.

Увеличение ПСМК у больных пороками сердца не зависит от тонического напряжения мозговых сосудов, что указывает на диагностическую ценность этого показателя при исследовании мозговой гемодинамики, т.к. является ранним признаком нарушения мозгового кровообращения.

П р и м е р 1. Больной Селюнин С.А. 28 лет поступил в кардиохирургическое отделение Областной клинической больницы N 1 г.Челябинска I/XI-1985г. с диагнозом: комбинированный аортальный сердечный порок. А/Д 130/60 мм рт. ст. На РЭГ во фронтомастоидальном отведении тонус мозговых сосудов повышен, имеются признаки дистонии и периодическое нарушение венозного оттока.

Показатель скорости мозгового кровенаполнения ПСМК повышен и равен 35,4 (N 25,9 ± 1,7), что указывает на изменение мозговой гемодинамики и необходимость медикаментозной коррекции.

П р и м е р 2. Больной Иванов А.Ф. 46 лет, поступил в кардиохирургическое отделение ОКБ N 1 г.Челябинска 15/III-1986г. с диагнозом: аортальный сердечный порок. При осмотре в неврологическом статусе отмечена неустойчивость больного в усложненной позе Ремберга. А/Д 100/60 мм.рт.ст. РЭГ во фронто-мастоидальном отведении нормальная, тонус мозговых сосудов не изменен. Однако ПСМК увеличен и равен 56,5 (N 23,1 ± 2,7), что свидетельствует о нарушении мозговой гемодинамики.

П р и м е р 3. Больной Волосков И.И. 35 лет поступил в кардиохирургическое отделение ОКБ N 1 г.Челябинска 10/XI 1987г. с диагнозом: аортальный сердечный порок. При осмотре А/Д 100/80 мм.рт.ст. На РЭГ в фронто-мастоидальном отведении тонус мозговых сосудов снижен, венозный отток периодически нарушен. ПСМК увеличен и равен 35,7 (N 25,9 ± 1,7), что свидетельствует о нарушении мозговой гемодинамики.

В данном случае предлагаемый способ позволил выявить нарушение мозгового кровообращения, которое не диагностировалось методом обычной РЭГ.

Заявляемый способ по сравнению с прототипом обеспечивает возможность ранней диагностики нарушений мозговой гемодинамики.

Формула изобретения

СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ НАРУШЕНИЯ МОЗГОВОЙ ГЕМОДИНАМИКИ путем регистрации реоэнцефалограммы(РЭГ) анализа ее первой производной и анакротической фазы волны, отличающийся тем, что дополнительно рассчитывают показатель скорости мозгового кровонаполнения (ПСМК) по формуле ПСМК И₁ / И₂ · 100, где И₁ максимальная амплитуда анакротической фазы первой производной РЭГ-волны, И₂ максимальная амплитуда анакротической фазы РЭГ-волны, и при увеличении значений ПСМК по сравнению с нормой диагностируют нарушение мозговой гемодинамики.