Способ лечения ожогового шока

 

Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии-реаниматологии и комбустиологии, и может быть использовано при лечении ожоговой болезни. Цель изобретения увеличение интенсивности терапии ожоговой болезни, уменьшение побочных явлений. Способ включает введение раствора Рингера, полиглюкина, димедрола, анальгина, раствора витамина B₆, раствора глюкозы, реополиглюкина, новокаина, аскорбиновой кислоты, строфантина, гемодеза, эуфилина, плазмы, контрикала и гепарина. Новым в способе является дополнительное введение милдроната, клофелина, трентала и реланиума. В центральную вену больного вводят раствор Рингера 300 500 мл, полиглюкина 300 500 мл, димедрол 1%-ный 1 3 мл, анальгин 50%-ный 1 3 мл, раствор витамина B₆ 2,5%-ный 1 3 мл, раствор глюкозы 5%-ный 300 500 мл с контрикалом 75 125 тыс.Ед, реополиглюкин 300 500 мл с тренталом 3 5 мл, милдронат 10%-ный 4 6 мл; после достижения ЦВД положительных цифр параллельно в периферическую вену медленно капельно в течение 4 6 ч проводят инфузию раствора глюкозы 5%-ного 300 500 мл с клофелином 0,01%-ный 0,5 1,5 мл, одновременно в центральную вену переливают раствор глюкозы 10%-ный 300 500 мл с инсулином 12 Ед и раствор аскорбиновой кислоты 5%-ный 4 6 мл, раствор глюкозы 5%-ный 150 250 мл с новокаином 0,25%-ным 150 200 мл, раствор эуфилина 2,4%-ный 10 15 мл, раствор строфантина 0,05%-ный 0,5 1,0 мл, раствор реланиума 0,5%-ный 1 2 мл, раствор гемодеза 300 500 мл, плазму 750 850 мл, гепарин 30/40 тыс.Ед/сут, причем после выхода из шока клофелин вводят внутримышечно в течение 3 5 дней по 0,5 1,5 мл 3 раза в день, милдронат назначают внутривенно 4 6 мл до 14 дней.

Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии-реаниматологии и комбустиологии, может быть использовано при лечении ожоговых больных.

Известен способ купирования болевой реакции при ожоговом шоке наркотическими анальгетиками. Однако применение наркотических анальгетиков, обладающих высокой токсичностью, может вызывать также побочные эффекты, как мышечную ригидность, дыхательные расстройства, кардиодепрессию, парез желудочно-кишечного тракта, вазодилятацию.

Использование в терапии ожоговой болезни нейролептиков с целью предотвращения чрезмерной стрессорной реакции часто не оказывает желаемого результата, уменьшая в какой-то степени гиперергическую реакцию связанную с психоэмоциональной реакцией, указанные препараты не блокируют другие каналы развития стресса.

Применение глюкокортикостероидов у ожоговых больных в острую фазу страдания позволяет уменьшить воспалительную реакцию, защитить внутриклеточные структуры, уменьшает проницаемость стенок капилляров, предупреждает развитие надпочечниковой недостаточности. Увеличение концентрации глюкокортикостероидов часто ведет к срыву адаптации, угнетению иммунитета, способствует распространению инфекции.

Неотъемлемой частью лечения больных с ожоговой травмой является инфузионно-трансфузионная терапия. Схема назначения инфузионных сред и препаратов плазмы достаточно отработана.

Известен способ лечения больных с ожоговым шоком, включающий внутривенное введение обезболивающих, антигистаминных, сердечных средств и нейролептиков: анальгина, димедрола, промедола, дроперидола, строфантина (корглюкона), АТФ. В течение первых суток больной получает 3-6 л жидкости. Капельно в течение суток вводят в вену полиглюкин, реополиглюкин, растворы глюкозы, лактосола, Рингера, манитола, новокаина, гемодеза, аскорбиновой кислоты, витаминов В₁, В₆, В₁₂, преднизолона, эуфилина, трасилола, гепарина. Переливают плазму и кровь. Однако общепринятая терапия не всегда дает положительные результаты.

Целью изобретения является увеличение эффективности интенсивной терапии ожоговой болезни, уменьшение побочных проявлений общепринятого лечения.

Это достигается тем, что согласно способу лечения ожогового шока, включающему введение раствора Рингера, полиглюкина, димедрола, анальгина, раствора витамина В₆, раствора глюкозы, реополиглюкина, новокаина, инсулина, аскорбиновой кислоты, строфантина, гомодеза, эуфилина, плазмы, контрикала и гепарина, больному вводят милдронат, клофелин, трентал, реланиум, при этом вначале в центральную вену вводят раствор Рингера 300-500 мл, полиглюкин 300-500 мл, димедрол 1%-ный 1-3 мл, анальгин 50%-ный 1-3 мл, раствор витамина В₆ 2,5%-ный 1-3 мл, раствор глюкозы 5%-ный 300-500 мл с контрикалом 75-125 тыс Ед, реополиглюкин 300-500 мл с тренталом 3-5 мл, милдронат 10%-ный 4-6 мл; после достижения ЦВД положительных цифр в периферическую вену медленно капельно начинали инфузию раствора глюкозы 5%-ного 300-500 мл с клофелином 0,01% -ным 0,5-1,5 мл, далее в центральную вену переливали раствор глюкозы 10%-ный 300-500 мл с инсулином 12 Ед и аскорбиновой кислотой 5%-ной 4-6 мл, раствор глюкозы 5%-ной 150-250 с новокаином 0,25%-ным 150-250 мл, раствор строфантина 0,05%-ный 0,5-1 мл, раствор эуфилина 2,4%-ный 10-15 мл, раствор реланиума 0,5% -ный 1-2 мл, раствор гомодеза 300-500 мл, плазму 750-850 мл, гепарин 30-40 тыс. Ед/сут. причем после выхода из шока клофелин вводят внутримышечно в течение 3-5 дней по 0,5-1,5 мл 3 раза в день, милдронат назначают внутривенно 4-6 мл до 14 дня.

Предложенный способ отличается тем, что больному вводят милдронат, клофелин, трентал и реланиум, а препараты известные по прототипу вводят в измененных дозах.

Использование клофелина способствует уменьшению функциональной нагрузки на сердце и потребностей тканей в кислороде, снижению лактоацидоза и увеличению концентрации глюкозы в тканях мозга при сниженном уровне инсулина, позволяет улучшить энергетическое обеспечение метаболизма головного мозга, вызывает выраженный седативный и анальгетический эффект. Применение милдроната позволяет устранить спазм сосудов, оказывает кардиопротекторное, антиаритмическое действие, иммунокоррегирующие свойства. Милдронат хорошо сочетается с антиангинальными средствами, антикоагулянтами, дезагрегантами и др.

Трентал стимулирует образование АТФ в эритроцитах, увеличивает их эластичность и таким образом снижает вязкость крови, уменьшает сосудистое сопротивление, увеличивает ударный объем сердца, тормозит процесс агрегации тромбоцитов.

Реланиум обладает успокаивающим, снотворным, противосудорожным, миорелаксирующим действием.

Способ осуществляют следующим образом.

В центральную вену больного вводят раствор Рингера 300-500 мл, полиглюкин 300-500 мл, димедрол 1%-ный 1-3 мл, анальгин 50%-ный 1-3 мл, раствор витамина В₆ 2,5%-ный 1-3 мл, раствор глюкозы 5%-ный 300-500 мл с контрикалом 75-125 тыс. Ед, реополиглюкин 300-500 мл с тренталом 3-5 мл, милдронат 10% -ный 4-6 мл; после достижения ЦВД положительных цифр параллельно в периферическую вену медленно капельно в течение 4-6 ч проводили инфузию раствора глюкозы 5%-ного 300-500 мл с клофелином 0,01%-ным 0,5-1,5 мл; в то же время в центральную вену переливали раствор глюкозы 10%-ный 300-500 мл с инсулином 12 Ед и аскорбиновой кислоты 5%-ный 4-6 мл, раствор глюкозы 5%-ный 150-250 мл с новокаином 0,25%-ным 150-250 мл, раствор эуфилина 2,4%-ный 10-15 мл, раствор реланиума 0,5% -ный 1-2 мл, раствор гемодеза 300-500 мл, плазму 750-850 мл, гепарин 30-40 тыс. Ед/сут, причем после выхода из шока клофелин вводят внутримышечно в течение 3-5 дней по 0,5-1,5 мл 3 раза в день, милдронат назначают внутривенно 4-6 мл до 14 дня.

П р и м е р 1. Больной А. 19 лет получил термические ожоги на вагоне электропоезда. Диагноз при поступлении: ожоговая болезнь, шок III ст. термический ожог II-III ст; площадь ожоговой поверхности 80% Состояние при поступлении тяжелое, сознание заторможенное, неповрежденные кожные покровы и видимые слизистые бледные, Т 35,5^оС, симптом бледного пятна более 3 с. Дыхание везикулярное, хрипов не было, ЧДД=24 в 1 мин. Сердечные тоны глухие единичные экстрасистолы, пульс слабого наполнения, АД 75/40 мм рт. ст. ЧСС 130 уд. в 1 мин, ЦВД отр. Живот мягкий безболезненный, диуpеза нет.

В центральную вену больного ввели раствор Рингера 300 мл, полиглюкин 300 мл, раствор димедрола 1%-ный 1 мл, раствор анальгина 50%-ный 1 мл, раствор витамина В₆ 2,5% -ный 1 мл, раствор глюкозы 5%-ный 300 мл с контрикалом 75 тыс. Ед, реополиглюкин 300 мл с тренталом 3 мл, милдронат 10%-ный 4 мл; после достижения ЦВД положительных цифрпараллельно в периферическую вену медленно капельно в течение 6 ч проводили инфузию раствора глюкозы 5%-ного 500 мл с клофелином 0,01%-ного 0,5 мл; в то же время в центральную вену проводили переливание раствора глюкозы 10%-ного 300 мл с инсулином 12 Ед и аскорбиновой кислоты 5%-ной 4 мл, раствор глюкозы 5%-ный 200 мл с новокаином 0,25% -ным 200 мл, раствор эуфилина 2,4%-ный 100 мл, раствор реланиума 0,5%-ный 1 мл, раствор гемодеза 300 мл, плазму 750 мл, гепарин 30 тыс. Ед/сут.

Через 6 ч после проведения указанной терапии состояние тяжелое, больной спит, неповрежденные кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовые, Т 36,6^оС, СБП менее 1 с. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД=18 в 1 мин. Сердечные тоны приглушены, ритмичные, ЧСС=95 в 1 мин, ЦВД-30 мм Н₂О, АД 100/60 мм рт. ст. Живот мягкий безболезненный. Диурез составил 450 мл. К концу 1 сут. больной полностью вышел из шока. В последующие дни клофелин вводили внутримышечно в течение 3-х дней по 0,5 мл 3 раза в день, милдронат назначали внутривенно 4 мл до 14 дня. Фаза токсемии протекала в течение 4-11 сут. За данный период гипертермия составила 37,6-38^оС. Для купирования этого состояния понадобился лишь один сеанс плазмофереза. За период острой токсемии на 8 сутки выявилась анемия /Нв 80 г/мл; Эр.-2,7 ˙ 10¹². Нт 35%/. Однако она быстро купировалась введением на фоне предлагаемой терапии 500 мл одногруппной эритровзвеси. После 11 сут. болезнь протекала без осложнений к 28 сут. раны полностью зажили. Выписан больной на 30 сут.

П р и м е р 2. Больная В. 45 лет получила термические ожоги пламенем. Диагноз при поступлении: ожоговая болезнь, шок III ст. термический ожог II-III ст. площадь ожоговой поверхности 65% Состояние при поступлении тяжелое, сознание ясное, возбужденное, неповрежденные кожные покровы и видимые слизистые бледные, Т 35,4^оС, симптом бледного пятна более 3 с. Дыхание жесткое, хрипов нет, ЧДД 28 в 1 мин. Сердечные тоны глухие, единичные экстрасистолы, пульс слабого наполнения АД 80/60 мм рт. ст. ЧСС 135 уд. в 1 мин, ЦВД отр. Живот мягкий безболезненный, диуреза нет.

Проведена терапия по предлагаемому способу: в центральную вену больного ввели раствор Рингера 400 мл, полиглюкин 400 мл, димедрол 1%-ный 2 мл, анальгин 50%-ный 2 мл, раствор витамина В₆ 2,5%-ный 2 мл, раствор глюкозы 5%-ный 400 мл с контрикалом 100 тыс. Ед, реополиглюкин 400 мл с тренталом 4 мл, милдронат 10%-ный 5 мл.

После достижения ЦВД положительных цифр параллельно в периферическую вену медленно капельно в течение 5 ч проводили инфузию раствора глюкозы 5%-ного 400 мл с клофелином 0,01%-ным 1 мл; в то же время в центральную вену переливали раствор глюкозы 10%-ный 400 мл с инсулином 12 Ед и раствор аскорбиновой кислоты 5% -ный 5 мл, раствор глюкозы 5%-ный 200 мл с новокаином 0,25% -ным 200 мл, раствор эуфилина 2,4%-ный 12 мл, раствор реланиума 0,5%-ный 1,5 мл, раствор гемодеза 400 мл, плазму 800 мл, гепарин 35 тыс. Ед/сут.

Через 6 ч после проведения интенсивной терапии состояние тяжелое, больная спит, неповрежденные кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовые, Т 36,1^оС, СЕП менее 1 с. Дыхание жесткое без признаков отека подсвязочного пространства и хрипов. ЧДД 20 в 1 мин. Сердечные тоны приглушены, ритмичные, ЧСС 106 уд. в 1 мин, ЦВД 45 мм Н₂О, АД 100/60 мм рт. ст. Живот мягкий безболезненный. Диурез составил 400 мл. К концу 2 сут. больная полностью вышла из шокового состояния. В последующие 4 сут. на фоне инфузионно-трансфузионной терапии продолжали внутримышечное введение клофелина 0,01%-ного 1 мл 3 раза в день. Милдронат вводили внутривенно по 5 мл до 14 дня. Фаза токсемии длилась 9 дней, сопровождалась умеренной гипертермией, которая была скоррегирована инфузинной терапией и не потребовала экстракорпоральных методов лечения. Анемия, проявившаяся на 6 сут. (Нв 80-60 г/л; Эр. 2,5-3 ˙ 10¹²; Нт25-30%) была купирована двукратным переливанием 500 и 250 мл одногруппной эритровзвеси. К концу 2 недели состояние стабилизировалось и в дальнейшем не осложнялось. К 30 сут. произошло плотное заживление ран. Выписана больная на 40 сут.

П р и м е р 3. Больной С. 20 лет получил термические ожоги в вагоне поезда. Диагноз при поступлении: ожоговая болезнь, шок III ст. термические ожоги II-III ст. площадь ожоговой поверхности 75% Состояние при поступлении: состояние тяжелое, сознание ясное, неповрежденные кожные покровы и видимые слизистые бледные, Т 35^оС, симптом бледного пятна более 3 с. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД26 в 1 мин. Сердечные тоны глухие, единичные электросистолы, пульс слабого наполнения, ЧСС 140 уд. в 1 мин, АД 75/40 мм рт. ст. ЦВД отр. Живот мягкий безболезненный. Мочи нет.

Проведена терапия по предлагаемому способу: в центральную вену больного вводили раствор Рингера 500 мл, полиглюкин 500 мл, димедрол 1%-ный 3 мл, анальгин 50%-ный 3 мл, раствор витамина В₆ 2,5%-ный 3 мл, раствор глюкозы 5% -ный 500 мл с контрикалом 125 тыс. Ед, реополиглюкин 500 мл с тренталом 5 мл, милдронат 10%-ный 6 мл; после достижения ЦВД положительных цифр параллельно в периферическую вену капельно в течение 4 ч проводили инфузию раствора глюкозы 5% -ного 500 мл с клофелином 0,01%-ным 1,5 мл; в то же время в центральную вену переливали раствор глюкозы 10%-ный 500 мл с инсулином 12 Ед и раствор аскорбиновой кислоты 5%-ный 6 мл, раствор глюкозы 5%-ный 250 мл с новокаином 0,25%-ным 250 мл, раствор эуфилина 2,4%-ный 15 мл, раствор реланиума 0,5%-ный 2 мл, раствор гемодеза 500 мл, плазму 850 мл, гепарин 40 тыс. Ед/сут, через 6 ч состояние тяжелое, больной спит, неповрежденные кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовые, Т 36^оС, СБП менее 1 с. Дыхание жесткое, хрипов нет, ЧДД 22 в 1 мин. Сердечные тоны приглушены, ритмичные, ЧСС 110 уд. в 1 мин, ЦВД 35 мм Н₂О, АД 95/65 мм рт. ст. Живот мягкий безболезненный. Диурез составил 600 мл.

К концу 2 сут. большой вышел из шокового состояния. В последующие 5 сут. на фоне инфузионно-трансфузионной терапии продолжали внутримышечное введение клофелина 0,01%-ного 1,5 мл 3 раза в день. Милдронат вводили внутривенно по 5 мл до 14 дня. Фаза токсемии длилась 8 дней, сопровождалась умеренной гипертермией, которая была скоррегирована инфузионной теpапией и не потребовала экстракорпоpальных методов лечения. Анемия, проявившаяся на 6 сутки /Нв 90-70 г/л; Эр. 2,5-3,0 ˙ 10¹²; Нт 30-35%/, была купирована двукратным переливанием 500 и 250 мл одногруппной эритровзвеси. К концу 2 недели состояние стабилизировалось. К 30 сут. произошло полное заживление ран. Выписан больной на 42 сутки.

Сравнение результатов лечения опытной (с применением предлагаемого способа) и контрольной (по известному способу) показывает, что применение клофелина у данной категории больных при восполненном ОЦК не вызывает гипотонии, а позволяет в сочетании с дезагрегантами, милдронатом и реланиумом успешно справляться с шоковым состоянием у ожоговых больных, в дальнейшем указанный способ позволяет скоррегировать анемию, способствует быстрой эпитализации ожоговой поверхности и предупреждению гнойно-септических осложнений. В результате у больных с поверхностными ожогами и ожоговой болезнью срок пребывания в стационаре сократился на 5 дней, у больных с глубокими ожогами до 20% на 4 дня, с глубокими ожогами 20-40% поверхности на 4 дня и на 3 дня у больных с глубокими ожогами свыше 40%

Формула изобретения

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОЖОГОВОГО ШОКА путем введения раствора Рингера, полиглюкина, димедрола, анальгина, раствора витамина B₆, раствора глюкозы, реополиглюкина, новокаина, инсулина, аскорбиновой кислоты, строфантина, гемодеза, эуфилина, плазмы, контрикала и гепарина, отличающийся тем, что дополнительно вводят милдронат, клофелин, трентал и реланиум, при этом под контролем центрального венозного давления вначале в центральную вену вводят раствор Рингера 300 500 мл, полиглюкин 300 500 мл, 1%-ный димедрол 1 3 мл, 50%-ный анальгин 1 3 мл, 5%-ный раствор глюкозы 300 500 мл с контрикалом 75 125 тыс. ЕД, реополиглюкин 300 500 мл с тренталом 60 100 мг в 3 5 мл, 10%-ный милдронат 4 6 мл, после достижения положительных значений показателей центрального венозного давления в периферическую вену или через вторую систему в центральную вену проводят инфузию 5% -ного раствора глюкозы 300 500 мл с клофелином 0,4 мкг/кг/ч в 0,5 1,5 мл 0,01%-ного раствора, в то же время через первую систему в центральную вену вводят 10%-ный раствор глюкозы 300 500 мл с инсулином 13 ЕД и 5%-ной аскорбиновой кислотой 4 6 мл, 5%-ный раствор глюкозы 150 250 мл с 0,25%-ным новокаином 150 250 мл, 2,4%-ный раствор эуфилина 10 15 мл, 0,05%-ный раствор строфантина 0,5 - 1 мл, 0,5%-ный раствор реланиума 1 2 мл, гемодез 300 500 мл, плазму 750 - 850 мл, гепарин 30 40 тыс ЕД/сутки, после выхода из шока продолжают введение клофелина внутримышечно по 0,5 1,5 мл 3 раза в день в течение 3 5 дней и 10%-ного раствора милдроната 4 6 мл внутривенно до 14-го дня лечения.