Способ лечения язвенной болезни

 

Использование: в хирургии при лечении язвенной болезни. Сущность изобретения: по передней и задней поверхности малой кривизны желудка осуществляют денервацию ветвей блуждающего нерва в толще серозно-мышечного слоя при - 180^oC и экспозиции 1-10 секунд для каждой точки. 2 ил.

Изобретение относится к хирургии, более конкретно к абдоминальной хирургии. Известны способы лечения язвенной болезни, заключающиеся в том, что производится пересечение веточек блуждающего нерва. Наиболее близким в рамках поставленной задачи является способ лечения язвенной болезни, состоящий в вагустрипсии веточек блуждающего нерва в толще серозно-мышечного слоя передней стенки желудка ( Р.В.Сенютович "Пути повышения эффективности хирургического лечения пенетрирующих язв двенадцатиперстной кишки. Дисс. д.м.н. Черновцы, 1988, 130-134 ) При данном способе не обеспечивается полнота ваготомии, кроме того, страдают сосуды, кровоснабжающие стенку желудка, что ведет к нарушению трофики органа и способствует развитию ишемических расстройств и осложнений.

В предложенном способе выполнения ваготомии производится криодеструкция веточек блуждающего нерва, проходящих в серозно-мышечном слое, по передней и задней стенкам желудка. Сопоставленный анализ заявляемого решения с прототипом показал, что предлагаемый способ лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки отличается от известного тем, что повреждающее воздействие на ветви блуждающего нерва осуществляется путем криовоздействия и денервацию осуществляют и по задней поверхности желудка. Таким образом, можно сделать вывод о соответствии предлагаемого способа лечения язвенной болезни критерию новизна.

Криодеструкция осуществляется при помощи специальных криодеструкторов как импортного, так и отечественного производства, имеющих специальные профилированные насадки, являющиеся рабочей частью криодеструктора. Температура насадки в рабочем режиме -180^oС. Способ осуществляется следующим образом: путем контакта насадки криодеструктора со стенкой желудка производится криовоздействие по передней поверхности желудка вдоль малой кривизны вверх от двигательных ветвей нерва Латарже с сохранением последних; воздействие осуществляется поэтапно, путем перестановки криодеструктора; в кардиальном отделе направление криовоздействия меняется от малой кривизны к углу Гисса (фиг. 1); в бессосудистой зоне желудочно-ободочной связки формируется отверстие, через которое осуществляется криовоздействие по задней поверхности (фиг. 2). после чего отверстие в связке ушивается.

Способы использования низких температур для лечений язвенной болезни двенадцатиперстной кишки известны, однако в доступной нам литературе мы не нашли способа, основанного на криодеструкции веточек блуждающего нерва в толще серозно-мышечного слоя. Это послужило причиной выработки совершенно новых, ранее неизвестных параметров воздействия. С этой целью, а так же для разработки и совершенствования техники операции, был проведен эксперимент на животных, представляющий собой селективную проксимальную ваготомию (СПВ), исполненную вышеописанным криохирургическим способом. Эксперимент проводился на 30 беспородных собаках. Применялось криовоздействие предложенным способом при температуре 180^oС с экспозицией от 1 секунды до 10 минут в каждой конкретной точке. Гистологические исследования, проведенные с целью изучения морфологических изменений в стенке желудка, проводимые в разные сроки после криовоздействия, показали, что наиболее чувствительной к низким температурам является нервная ткань, где формируются более выраженные и менее обратимые ( срок наблюдения до 1,5 лет с момента криовоздействия ) изменения по сравнению с другими тканями при одинаковых времени и температуре криодеструкции. Наиболее оптимальным при температуре -180^oС признан диапазон от 1 до 10 секунд. Так при экспозиции от 1 до 20 секунд при отсутствии морфологических изменений в слизистом, подслизистом, внутреннем мышечном слоях и минимальных и обратимых изменениях в серозном слое нервные волокна в серозно-мышечном слое претерпевают выраженные и стойкие дегенеративные изменения.

Применяемые параметры криовоздействия обеспечиваю практически избирательное воздействие на нервную ткань. Это исключает необходимость поиска ветвей блуждающего нерва в толще серозно-мышечного слоя, позволяет не применять прием закрытия участков криодеструкции ( типа перитонизации ), сохраняет кровоснабжение стенки желудка в месте криовоздействия.

Применение данных, ранее неизвестных параметром криовоздействия, позволяют полагать, что заявляемый способ лечения соответствует критерию "существенные отличия".

С целью определения эффективности ваготомии в эксперименте у животных производили как интраоперационную рН-метрию желудочного содержимого, так и отсроченную через 1 месяц после криоваготомии. Результаты рН-метрии показали стойкое снижение кислотности желудочного сока после криоваготомии. Осложнений, связанных непосредственно с криовоздействием, не наблюдалось. Начато внедрение способа в клинику.

Пример. Больной К. 40 лет, поступил в клинику в январе 1992 г. по поводу язвенной болезни, хронической язвы двенадцатиперстной кишки, осложненной перфорацией, диффузным серозным перитонитом через 1 час с момента начала заболевания. Страдает язвенной болезнью более 15 лет. Операция через 1,5 часа от поступления: верхне-срединная лапаротомия, в брюшной полости до 500 мл серозного выпота по правому фланку, брюшина в этой области гиперемирована. По передней стенке двенадцатипересной кишки перфоративное отверстие 4 мм в диаметре. Произведена пилоропластика по Микуличу с иссечением краев язвы. Выполнена крио-СПВ путем контактного криовоздействия с экспозицией 10 секунд по передней поверхности желудка вдоль малой кривизны oт нерва Латарже до угла Гисса и, после формирования "окна в желудочно-ободочной связке, по задней поверхности желудка, после чего окно в связке ушито. Выпот в брюшной полости осушен, установлен микроирригатор и дренаж. Рана ушита. Время выполнения собственно крио-СПВ составило 3,5 минуты. Послеоперационный период протекал без особенностей. Заживление первичным натяжением. При контрольной рентгеноскопии желудка и двенадцатиперстной кишки нарушения эвакуаторной функции не выявлено, при исследовании желудочной секреции со стимуляцией инсулином пангипохлоргидрический тип. Больной выписан через 14 дней после операции. Осмотрен через 10 месяцев. Жалоб не предъявляет, состояние удовлетворительное. При фиброгастроскопии данных за рецидив нет, при исследовании желудочной секреции пангипохлоргидрический тип.

Таким образом, использование определенных параметров криовоздействия в предлагаемом способе лечения язвенной болезни обеспечивает, по сравнению с известным способом, следующие преимущества: 1) полноту ваготомии за счет денервации в определенной анатомической зоне всех веточек, проходящих в серозно-мышечном слое, 2) малую травматичность, так как не страдает целостность стенки желудка и сокращается длительность операции; 3) предотвращение послеоперационных осложнений в результате сохранения кровоснабжения желудка.

Формула изобретения

Способ лечения язвенной болезни, включающий денервацию ветвей блуждающего нерва в толще серозно-мышечного слоя передней и задней поверхностей малой кривизны желудка, отличающийся тем, что денервацию осуществляют кривовоздействием при 180°С и экспозиции 1-10 с для каждой точки.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2