Способ лечения облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей

 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и терапии, и может быть использовано для лечения больных с облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей. Сущность способа заключается в том, что предварительно выявляют преимущественный тип поражения - правосторонний, левосторонний, смешанный и в зависимости от выявленного типа поражения осуществляют внешнее болевое воздействие последовательно чередующимся давлением пальцами рук с усилием, вызывающим появление боли и ответное напряжение мышц, но не более уровня максимальной переносимости боли в течение 1-3 секунд от 1 до 5 раз, причем выбор зон воздействия зависит от типа поражения.

Изобретение относится к медицине, а именно к лечению сосудистых заболеваний, и может быть использовано как самостоятельный метод лечения облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей (ОАСНК).

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей является полиэтиологическим заболеванием, связанным с нарушением адаптационных реакций сосудистой системы, изменением обмена веществ, свертывающей системы и проявляющимся ишемическим синдромом вследствие облитерации просвета сосудов (Макшанов И.Я. Тромбооблитерирующие заболевания артерий нижних конечностей. Минск: Беларусь, 1975, с.38, 40). Заболевание характеризуется прогрессирующим типом течения. Тяжелая ишемия и трофические изменения развиваются через 5-15 лет от начала появления первых клинических симптомов (Шалимов А.А. Дрюк Н. Ф. Хирургия аорты и магистральных артерий. Киев: Здоровье, 1979, с.208). Прогрессирование атеросклероза происходит быстрее у больных старше 50 лет, а также страдающих сахарным диабетом. Исходя из этого высок процент инвалидизации больных. Вторая стадия заболевания является показанием для определения 3 группы, а в некоторых случаях и 2 группы инвалидности (Макшанов И.Я. с. 144).

Для лечения облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей применяют консервативные и хирургические методы. Из консервативных методов широко распространено медикаментозное лечение, физиотерапевтические методы, лечебная физкультура, бальнеотерапия, гидротерапия, баротерапия.

Из медикаментозных методов наибольшее распространение получили сосудисторасширяющие препараты, витаминотерапия, лечение антикоагулянтами и гормонами. Используются паранефральные новокаиновые блокады, внутривенные вливания полиглюкина, внутриартериальные введения медикаментов.

Однако результаты медикаментозного лечения неоднозначны. Сосудисторасширяющие средства нередко ухудшают общее состояние, трофику у болеющих сахарным диабетом, могут ослабить деятельность сердца, углубить ишемические, трофопаралетические осложнения (Бондарчук А.В. Заболевание периферических сосудов. Л. Медицина, 1969, с.220-222). Длительное применение приводит к гипоплазии надпочечников (Акулова Р.Ф. Хроническая артериальная и венозная недостаточность. М. Медицина, 1975, с.153). Новокаиновые блокады могут привести к множественным тромбэмболическим закупоркам (Бондарчук А.В. с.220-222). Полиглюкин может давать тяжелые анафилактические реакции. Повышение температуры тканей при бальнеотерапии приводит к сужению сосудов и усугубляет окольный кровоток (Макшанов И.Я. с. 118, 114).

Таким образом, существующие препараты, воздействующие на метаболические процессы в тканях при облитерирующих заболеваниях, малоспецифичны и оказываются эффективными далеко не у всех больных (Шалимов А.А. Дрюк Н.Ф. с.288).

Хирургические вмешательства, применяемые по строгим показаниям, являются элементами комплексной терапии, так как без последующего консервативного лечения они дают только временный эффект (Макшанов И.Я. с.99). Из хирургических методов лечения наиболее распространена поясничная симпатэктомия. Известно, что при полной денервации конечности кровоток в сосудах усиливается в 2 раза, в то время как для работающей мышцы требуется увеличение кровотока в 10-15 раз. Следовательно, для нормального функционирования конечности симпатэктомии недостаточно (Макшанов И.Я. с.99). Через определенное время происходит полное или почти полное восстановление иннервации (Макшанов И.Я. с. 100). При развитии тяжелой ишемии применение ее нежелательно, так как она не предотвращает развитие гангрены и не приводит к снижению уровня ампутации (Климов В.Н. Вестник хирургии, 1984, N 9, с.54).

Не менее распространенным методом хирургического лечения являются различные реконструктивные операции на сосудах. Но реконструктивные операции не останавливают основного процесса, и в течение первых двух лет примерно у 25% больных наступает повторная оклюзия, а через 5-8 лет трансплантанты функционируют только у 10% больных (Макшанов И.Я. с.103, 104).

Применяется операция эпинефроэктомия, которая дает определенный положительный эффект. Но частичное удаление надпочечников оказывает только временный эффект, так как происходит компенсаторная гипертрофия оставшейся части надпочечника. Тотальное удаление обоих надпочечников приводит к тяжелейшим последствиям (Макшанов И.Я. с.101).

Таким образом, лечение сосудистых заболеваний является сложнейшей проблемой клинической медицины. Недостаточная эффективность лечебных мероприятий даже при комплексном их использовании не позволяет остановить развитие патологического процесса, что приводит к необходимости выполнять ампутации, частота которых может доходить от 15,5 и до 68% у больных с облитерирующими заболеваниями (Вишневский А.А. Краковский Н.И. Золотаревский В. Я. Облитерирующие заболевания артерий конечности. М. 1972, с. 147).

Для стимуляции кровотока применяются различные физиотерапевтические методы (Макшанов И.Я. с.118). Эти методы не являются строго специфическими по характеру своего действия. Применяются в чередовании или курсами диатермия пояснично-крестцовой области, продольная диатермия, УВЧ на стопы и голени, электрофорез, ультразвук, фонофорез, амплипульс, водолечение. Перечисленные методы используются в качестве дополнительных и противопоказаны при многих сопутствующих заболеваниях.

Опыт лечения ОАСНК иглорефлексотерапией небольшой. Применение различных методик не дает удовлетворительного результата (Чжу-лянь. Руководство по современной Чжень-цзю терапии: Иглоукалывание и прижигание, СПб: Комета: Ирлен, 1992, с.271).

Поэтому очень важен поиск новых эффективных недорогих методов лечения.

Основные клинические симптомы облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей: перемежающаяся хромота, ослабление или отсутствие пульсации артериальных сосудов стопы, подколенной области, трофические расстройства тканей конечности. В поздних стадиях заболевания присоединяются изъязвление, чаще в области пальцев ног, и гангрена.

Наиболее близким из известных по сущности к достигаемому результату можно считать способ лечения облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей (ОАСНК), включающий воздействие на паравертебральные и рефлексогенные зоны, выбираемые в зависимости от локализации поражения (см. например, Бондарчук А.В. с.224, 225).

Задачей, на решение которой направлено настоящее изобретение, является создание самостоятельного способа безмедикаментозного лечения облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей, использующего внутренние скрытые резервы организма. Предлагаемый способ позволяет выбрать оптимальный способ лечения, который является самостоятельным и не сочетается ни с какими другими способами лечения.

Указанная задача решается тем, что по способу лечения облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей воздействуют на биологически активные точки и зоны, имеющие связь с периферической и центральной нервной системой и нормализующие обменные процессы в организме, внешним болевым воздействием (ВБВ): последовательно чередующимся давлением пальцами рук с усилием не менее усилия, вызывающего появление болевого синдрома и ответное напряжение мышц, и не более уровня максимальной болевой переносимости пациента, для чего последнего укладывают на живот и в качестве биологически активных точек используют паравертебральные (справа, слева или с обеих сторон) и межостистые зоны шейного, грудного и пояснично-крестцового отделов позвоночника, а также зоны и точки на ногах по ходу заинтересованных каналов (печени, почек, селезенки, мочевого пузыря, желчного пузыря, желудка), причем каждое воздействие осуществляют в течение 1-3 секунд от 1 до 5 раз, при ответном локальном напряжении мышц пациента в момент внешнего болевого воздействия и задержке дыхания. Процедуры проводят через день до 10-12 на курс.

Изобретение основано на теоретических разработках В.А.Копылова, изложенных им в работе Функциональные способности нервной системы и ее роль в физиологических процессах, ГКНТ СССР, ВИНИТИ, N 1953-85, Деп. Москвы, 1985.

Способ осуществляют следующим образом.

Перед началом лечения проводят тщательный сбор жалоб, анамнеза, объективное обследование, при необходимости назначают лабораторные исследования и дополнительные методы обследования (анализы кpови, мочи, ЭКГ, УЗИ сосудов конечностей и др.), т.е. проводится точная топическая диагностика характера и уровня поражения сосудов.

Индивидуальная программа лечебного воздействия определяется в зависимости от типа патологического процесса. Различают правосторонний, левосторонний и смешанный типы патологического процесса, которые и определяют индивидуальную программу воздействия способом ВБВ.

Правый тип сопровождается болями в правой нижней конечности. В случае болей в двух нижних конечностях правая начала болеть раньше. Обязательно имеется та или иная патология органов брюшной полости.

Левый тип проявляется болями в левой нижней конечности. Имеется серьезная кардиологическая патология (ИБС, инфаркты).

Смешанный тип сочетает признаки правого и левого типов.

Лечебное воздействие на выбранные зоны осуществляют последовательно чередующимся давлением с усилием не менее усилия, вызывающего появление болевого синдрома и ответное напряжение мышц, но не более уровня максимальной болевой переносимости больного, причем каждое усилие осуществляют в течение 1-3 секунд от 1 до 5 раз пальцами руки. Процедуры проводят через день в течение 10-12 сеансов, контролируя состояние пациента как до процедуры, так и после нее.

При правостороннем типе поражения проводится внешнее болевое воздействие паравертебрально справа, затем на обеих нижних конечностях или только справа вдоль меридианов желчного пузыря, желудка, мочевого пузыря.

При левостороннем типе поражения воздействие осуществляют на паравертебральные зоны слева вдоль всего позвоночника, межостистые зоны вдоль всего позвоночника, на биологически активные точки на левой нижней конечности по ходу меридианов печени, почек, селезенки.

При смешанном типе поражения проводится программа воздействия, включающая в себя элементы обоих типов поражения.

Используя вышеописанный способ, на базе Территориального медицинского объединения N 5 г. Могилева совместно с отделением сосудистой хирургии Медико-санитарной части завода химического волокна г. Могилева в 1993 году проведено исследование, целью которого было определение эффективности способа. Исследование заключалось в проведении группе лиц, страдающих облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей, курса лечения методом ВБВ с одновременным обследованием до и после курса. При обследовании учитывалось расстояние, которое способен пройти больной до появления болевого приступа в области икроножных мышц, оценивались жалобы пациентов: сила болевого приступа, ощущение онемения в стопах, повышенная чувствительность к холоду. Выполнялось ультразвуковое исследование сосудов нижних конечностей у всех больных для подтверждения диагноза, а также у ряда больных до и после лечения для выяснения динамики. На велоэргометре измерялась величина предельной нагрузки на нижние конечности до появления первых болевых ощущений характерной локализации. Группа пациентов, страдающих облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей, состояла из 21 человека, все мужчины, возраст от 44 до 83 лет. Большинство имели разнообразную сопутствующую патологию.

Основной критерий эффективности лечения облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей уменьшение силы болевого приступа в области икроножных мышц при движении, увеличение проходимого расстояния до появления этого приступа, а также восстановление чувствительности в пальцах стоп, исчезновение симптома патологической чувствительности к холоду.

По этой группе симптомов улучшение выявлено у 91% пролеченных больных. Расстояние до появления болезненности в области икроножных мышц увеличилось в 1,5-4 раза. У части больных при движении с умеренной скоростью болевой приступ не возникает совсем. Результаты УЗИ сосудов нижних конечностей показали небольшое улучшение кровообращения в 50% случаев наблюдения. При велоэргометрии выявлено увеличение предельной нагрузки в 1,3-2,3 раза.

Примеры конкретного выполнения способа.

Пример 1. Больной Ф А.И. 1927 г.р. инвалид 2 группы по общему заболеванию. Обратился с жалобами на боли в обеих нижних конечностях от пятки до коленного сустава по задней поверхности сжимающего характера, связанные с движением, в результате чего по прямой не может пройти более 250 метров. После кратковременного отдыха боли проходят. Слева боли сочетаются с онемением пальцев стопы. Заболел 2 год назад, сначала болела только правая нижняя конечность. Ультразвуковое исследование подтвердило диагноз: облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. Выявлено нарушение кровообращения в стадии субкомпенсации. Также беспокоили боли в животе, вздутие, изжога, отрыжка, запоры. Стоял на учете у гастроэнтеролога с диагнозом: хронический гастрит, хронический колит.

После оценок жалоб и данных объективных исследований определен правосторонний тип, в соответствии с которым и осуществлялась программа воздействия.

Лечебное воздействие проводили последовательно чередующимся давлением пальцев рук с усилием не менее усилия, вызывающего появление болевого синдрома и ответное напряжение мышц, и не более уровня максимальной болевой переносимости, причем каждое усилие осуществляли в течение 1-3 секунд от 1 до 5 раз. Больного укладывали на живот и начинали воздействие паравертебрально справа от 2 шейного позвонка до конца позвоночника, затем проводили воздействие по межостистым промежуткам всего позвоночника. Затем проводили воздействие на обеих нижних конечностях вдоль меридианов желчного пузыря, желудка, мочевого пузыря. Процедуры повторяли через день, общее количество процедур 12. При этом каждый раз проводилась оценка жалоб, объективного статуса.

После проведенного лечения методом ВБВ боли при движении в умеренном ритме не возникали. При движении быстрым шагом по прямой через 1000 метров ощущалось стягивание в икрах. При повторном УЗИ нарушение кровообращения в стадии компенсации. На протяжении одиннадцати месяцев общее состояние больного не ухудшалось. Никаких лекарственных препаратов не принимал. Со слов больного "все лето и осень провел в лесу, собирал грибы и ягоды".

В мае 1994 года боли при движении появились опять, хотя менее интенсивные и начиная с 500 метров при движении по прямой. После проведенного второго курса ВБВ болей при движении нет. Самочувствие хорошее. При быстрой ходьбе, начиная со 1000 метров, бывает стягивание в икрах. На УЗИ сосудов нижних конечностей нарушение кровообращения в стадии компенсации.

Пример 2. Больной К П.Я. 1920 г.р. болен около двух лет. Обратился с жалобами на боли в левой нижней конечности при движении в области икроножной мышцы, чувствительность стоп к холоду повышена, для появления боли в левой нижней конечности достаточно пройти 100 метров. Из сопутствующей патологии страдает ишемической болезнью сердца, стенокардией напряжения. Перенес инфаркт миокарда в 1988 г.

После оценок жалоб и данных объективных исследований определен левосторонний тип.

Лечебное воздействие проводили последовательно чередующимся давлением пальцев рук с усилием не менее усилия, вызывающего появление болевого синдрома и ответное напряжение мышц, и не более уровня максимальной болевой переносимости, каждое усилие осуществляли в течение 1-3 секунд от 1 до 5 раз. Больного укладывали на живот и начинали воздействие сначала паравертебрально слева от 2 шейного позвонка до конца позвоночника, далее осуществляли воздействие на межостистые промежутки всего позвоночника. Затем проводили воздействие на левой ноге по меридианам печени, почек, селезенки. Процедуры проводились через день, всего 10 процедур. Во время каждого посещения оценивались жалобы, общее состояние.

В результате лечения интенсивность боли в левой нижней конечности уменьшилась, появление болей в икроножных мышцах происходит после прохождения более 200 метров по прямой. Исчезла повышенная чувствительность к холоду. Улучшилось общее состояние.

Пример 3. Больной Г В.Д. 1926 г.р. болен около шести лет. При обращении беспокоили боли в икроножных мышцах обеих конечностей, онемение пальцев стоп, больше слева, повышенная чувствительность к холоду. По прямой до появления болевых ощущений в икрах достаточно пройти 500 метров. Находился на диспансерном учете у кардиолога и гастроэнтеролога по поводу ишемической болезни сердца, стенокардии напряжения, хронического гастрита, хронического холецистита, хронического колита, геморроя.

После оценок жалоб, данных анамнеза и объективных данных установлен смешанный тип поражения.

Лечебное воздействие проводили последовательно чередующимся давлением пальцев рук с усилием не менее усилия, вызывающего появление болевого синдрома и ответное напряжение мышц, и не более уровня максимальной болевой переносимости, причем каждое усилие осуществляли в течение 1-3 секунд от 1 до 5 раз. Больного укладывали на живот и начинали воздействие паравертебрально справа и слева от 2 шейного позвонка и вдоль всего позвоночника, далее проводили воздействие по межостистым промежуткам всего позвоночника. Затем на нижних конечностях по меридианам желчного пузыря, мочевого пузыря, печени, почек, селезенки и желудка. Процедуры повторялись через день, всего 10 процедур. Каждое посещение проводилась оценка жалоб, общего состояния.

После проведенного лечения: улучшилось общее состояние, увеличилось расстояние до появления болевого приступа в икроножных мышцах при ходьбе в 3 раза, уменьшилась интенсивность болевого приступа, пропала непереносимость холода стопами и онемение пальцев ног.

Анализируя полученные результаты, можно сделать следующие выводы. Метод ВБВ эффективен в лечении больных с облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей. Метод может быть использован в качестве основного метода лечения, при этом отпадает необходимость в дорогостоящих сосудистых препаратах. Метод доступен, может быть использован в условиях поликлиник. При использовании метода ВБВ отсутствуют осложнения: не наблюдалось ни одного случая обострения сопутствующей патологии. Имеется простой и дешевый метод контроля за динамикой лечения и оценки результатов ближайших и отдаленных - метод велоэргометрии.

Формула изобретения

Способ лечения облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей, включающий воздействие на паравертебральные и рефлексогенные зоны, выбираемые в зависимости от локализации поражения, отличающийся тем, что предварительно выявляют преимущественный тип поражения правосторонний, левосторонний, смешанный и в зависимости от выявленного типа поражения осуществляют внешнее болевое воздействие последовательно чередующимся давлением пальцами рук с усилием, вызывающим появление боли и ответное напряжение мышц, но не более уровня максимальной переносимости боли, в течение 1 3 с, от 1 до 5 раз, причем при левостороннем типе поражения воздействие осуществляют на паравертебральные зоны слева вдоль всего позвоночника, межостистые зоны всего позвоночника и на биологически активные точки на левой нижней конечности по ходу меридианов печени, почек, селезенки, при правостороннем типе поражения проводят внешнее болевое воздействие паравертебрально справа, затем на обеих нижних конечностях вдоль меридианов желчного пузыря, желудка, мочевого пузыря, при смешанном типе поражения проводят программу воздействия, включающую в себя элементы программ реабилитации правостороннего и левостороннего типов поражения, процедуры повторяют через день до 10 12 на курс.