Способ лечения генитального эндометриоза

 

Изобретение относится к медицине, а именно гинекологии. Изобретение позволяет снизить количество рецидивов. Сущность изобретения: больным проводят иодобромную бальнеотерапию на фоне вагинального магнитофореза 12,5% раствора 17 - оксипрогестеронкапроната (17-ОПК) в 30% димексиде. Предлагаемый способ может быть использован как в курортных, так и внекурортных условиях, прост в исполнении и не требует технических затрат. 1 табл.

Изобретение относится к медицине, а именно гинекологии.

Известны различные способы лечения генитального эндометриоза консервативными методами. Наиболее близким к предлагаемому способу относится "Способ лечения генитального эндометриоза" (1).

Однако известный способ не позволяет снизить число рецидивов и восстановить специфические функции половой системы женщины.

Цель изобретения снижение рецидивов.

Поставленная цель достигается тем, что больному проводят иодобромную бальнеотерапию на фоне вагинального магнитофореза 12,5% раствора 17-оксипрогестеронкапроната (17-ОПК) в 30% димексиде.

Способ осуществляют следующим образом.

С первого дня лечения больному назначают магнитофорез 12,5 раствора 17-ОПК. Используют наружный и полостной индукторы аппарата "Полюс-1". Наружный индуктор располагают поперечно надлонно, полостной вводят в задний свод влагалища, куда предварительно (через зеркало Куско) вводят рыхлый ватно-марлевый тампон, пропитанный раствором: 1 мл 12,5% 17-ОПК в 2 мл 30% димексида. Ток однонаправленный, режим непрерывный для 1-2 процедур, затем прерывистый. Мощность постепенно возрастает от 20 мТл в 1-3 процедуры до 30 мТл в 4-5 процедуры и до 35 мТл для последующих процедур. Первые 5 процедур продолжительностью 10 минут, затем экспозиция увеличивается на 2 минуты с каждой процедурой, всего до 20 мин. Вагинальный тампон удаляют из влагалища через 6-8 часов после процедуры. На курс назначают до 10 процедур магнитофореза, который через день чередуют с иодобромными бальнеопроцедурами: влагалищные орошения иодобромной водой при температуре воды 36-37^oC по 10-15 мин и после них общие ванны при температуре воды 35-36^oC по 8-10-12-15 мин. Схема отпуска процедур приведена в таблице 1.

Пример конкретного применения способа.

Б-я И. 44 года (ИБ N 1819 сентябрь-октябрь 1991 г.) Диагноз: Состояние после резекции эндометриоидных кист яичников. Дисфункция яичников. Мено-метроррагия. Синдром Аллена-Мастерса. Диффузная мастопатия. Больна с 1980 г (с 33 лет), жалобы на боли внизу живота, в течение 2 лет постоянно (4 раза в стационаре) лечилась по поводу воспаления придатков без эффекта. В связи с этим в 1982 г. оперирована, обнаружен синдром А-Мастерса и варикоз тазовых вен. До 1988 г. не болела, затем вновь возобновились боли снова лечение по поводу воспаления придатков, без эффекта. В апреле 1991 г. оперирована по поводу эндометриоза. Назначен курс гормонов и симптоматическое лечение. В связи с отсутствием эффекта от проводимой терапии направлена в НИИКиФ. При поступлении жалобы на постоянные тазовые боли, обильные затяжные и нерегулярные менструации (через 19-45 дней), молозивное отделение из сосков, головные боли, недомогание, запоры и др.

При обследовании по ТФД гиполютеинизм. Анализ крови: Нв 110,7 г/л, эр 4,4х10¹²/л, ЦП-0,75, СОЭ-13/30 мм за 1-2 час. Лейкоциты-8,6х10⁹/л, эозинофилы-2, моноциты-5, с/я 48, лимфоциты - 42. На реограмме малого таза выраженная дистония, застойные явления (альфа/Т-24% дикротический индекс 80% амплитуда част, показатель - 0,38). На РЭГ выраженная асимметрия, дистония с повышением тонуса справа, затруднение венозного оттока.

Протеинограмма выраженная диспротеинемия с увеличением альфа один - 6,8% альфа -2-9,2% α₁-Aг-9,38% при соотношении А/Г 1,08.

Иммунограмма лейкоциты 4,6, лимфоциты 27% Т-лимфоциты -72% В - лимфоциты 8% Т-хелперы-50% Т-суппрессоры 22% IgА 1,94 г/л, IgG-9,8 г/л, IgM-2,1 г/л, ЦИК 136 ед.

Больной назначено лечение по предлагаемому способу: с первого дня магнитофорез 12,5% раствора 17-ОПК, 1 мл которого разводят в 2 мл 30% димексида. Через день с магнитофорезом больная получила иодобромные ванны и влагалищные орошения по схеме таблицы 1. Лечение начало с 4-го дня менструального цикла, закончено на 23 день цикла. Всего на курс больная получила 10 процедур магнитофореза и 10 бальнеопроцедур. Выписана без жалоб. Во всех показателях лабораторного и функционального обследования отмечена положительная динамика с нормализацией гемограммы, протеинограммы и РГ малого таза. Через 8 месяцев больная получила повторное лечение в клинике института. Через 8 месяцев больная получила повторное лечение в клинике института. По окончании лечения отмечала значительное улучшение самочувствия, в течение последующего года (дома) лечения не принимала, на б/л листе не была. В год, предшествующий первому курсу, провела на больничном листе 50 дней.

Пример 2. Больная Ц. 43 года (И. Б. N 2080). Поступила в клинику института в ноябре 1991 года с диагнозом: Аденомиоз. Хронический сальпинноофорит, пери-параметрит, эндоцервицит. Сопутствующий диагноз: хронический субкомпенсированный тонзиллит, пиэлоцистит, колит. Больна с 24 лет, лечилась 2-3 раза в год по поводу обострения воспалительного процесса придатков матки. Одновременно отмечала нарушения менструального цикла, которые прогрессировали. С 1990 г. менструации стали длительными, обильными. В 1989 г. эндометриоз матки, принимала нон-овлон с временным эффектом. С 1986 г. отмечено нарушение эвакуаторной функции кишечника, появились жалобы со стороны мочевыделительной функции.

При обследовании: больная астенизирована и невротизирована. Гемограмма: Нв 150 г/л, ЦП 0,960 эр. 4,75х10¹²/л, СОЭ 5/9 мм 1-2 час, лейкоциты 5,75х10⁹/л, эозинофилы 9, моноциты 2, с/я 54, лимфоциты 36. В остальном норма.

Иммунограмма: лейкоциты 6,4, лимфоциты 22% моноциты 18% Т-лимфоциты 45% В-лимфоциты 21% Т-хелперы 32% Т-супрессоры 13% НСМ 47% ЦИИ 135 ед, СРП следы, иммуноглобулины: А-1,64, М-4,6 С-12,2 г/л, имеет место активация моноцитарно-макрофагального звена, снижение факторов клеточного иммунитета, напряжение гуморального звена. Протеинограмма общ. белок 82,5 г/л, А/Г коэффициент 1,26, альфа 1-6,9; альфа -2-7,4; бетта 9,9; гамма 20,0% церулоплазмин 276; альфа 1-АГ-7,52 г/л; альфа 2-МГ-2,32; МСМ-0,185 ед. трипсин -114: повышен уровень острофазных воспалительных белков. Ренограмма - резко снижена секреторно-экстреторная функция правой почки: Т_маклев/прав: 3'30"/16'0"; T 25%6'15"/>30"; T50%11'30"/>30'0; Е эф: 59%/5% Коагулограмма тип гиперфибриногенемический. Обнаружены умеренные признаки нарушения кровообращения в бассейне малого таза и черепа.

Больной назначен курс лечения по предлагаемому способу с 9-го дня менструального цикла, который закончен (курс лечения) на 28 день цикла. Больная получила по схеме таблицы 1 10 процедур магнитофреза и 10 процедур бальнеотерапии. Выписана без жалоб в хорошем состоянии. При выписке отмечена полная нормализация иммунограммы, протеинограммы, экскретно-секреторной функции почек, Е эфф. повысилась справа до 72, слева до 50% Остались небольшие проявления дистонии на РЭГ и РГ м/таза. Признаки гипотериоза сократились от 47 до 34% Таким образом, результат лечения отмечен как "значительное улучшение". По отдаленным результатам через 6 месяцев - самочувствие хорошее, жалоб нет, намерена повторить лечение предлагаемым способом.

Предлагаемым способом пролечено 42 женщины 22-45 лет с генитальным эндометриозом I-III степени распространения. Отдаленные результаты в течение 6 месяцев 2 лет оценены у 32 женщин. Они свидетельствуют о стойкости лечебного эффекта, достижение поставленной цели без дополнительных методов лечения у 50% женщин.

В процессе отработки методики (предлагаемого способа лечения) обследовано в качестве контроля 66 больных с однозначной патологией, которые получали (32 женщины) только иодобромную бальнеотерапию и 34 иодобромную и магнитотерапию. Полученные данные как по непосредственным, так и отдаленным результатам клинического и лабораторного обследования свидетельствуют о преимуществах предлагаемого способа, позволяющего совместить патогенетическую направленность трех лечебных факторов (иодобромная бальнеотерапия, магнитотерапия и 17-ОПК) для нормализации анатомо-функционального состояния половой системы и регресса эндометриоидных гетеротопий.

Под влиянием лечения предлагаемым способом все больные (42) отметили "улучшение", которое выразилось в приросте на +12,8±1,5 балла показателей психоэмоционального анкетирования. Хотя содержание гемоглобина в группе (121,3±3,24) г/л соответствовало нижней границе нормы для здоровых женщин, у всех больных нормализовалась СОЭ, повысился уровень адаптивных реакций (до 0,76±0,24 против 0,72±0,03). Практически исчезла межполушарная асимметрия на РЭГ и нормализовался венозный отток в бассейне малого таза. Достоверно нормализовалось (43,3±0,73% ) количество глобулинов сыворотки крови, снизилось до нормы количество трипсина (47,1±8,5), а также его ингибиторы, в большей степени альфа-2-МГ (1,67±0,082). Хотя заметных изменений в средних показателях иммунограмм не отмечено, но восстановление физиологического соотношений субпопуляций (хелперы-супрессоры) при значительном числе индивидуальных (показателей) позитивных сдвигов свидетельствуют о восстановлении физиологических параметров иммунного статуса у большенства пролеченных больных существенно, и в значительной степени для данного контингента больных, и то, что почти во всех случаях отмечена положительная динамика со стороны эскреторно-секреторной функции почек и щитовидной железы. Средний лечебный балл по 3-х бальной системе от +1 до +3 при применении предлагаемого способа составил 1,82±0,15 против 1,58±0,19 и 1,6±0,14 в контрольной группе.

Предлагаемый способ включает способы аппаратной и лекарственной терапии и может быть использован как в курортной, так и внекурортной практике.

Формула изобретения

Способ лечения генитального эндометриоза, включающий проведение йодобромной бальнеотерапии в виде влагалищных орошений и общих ванн, отличающийся тем, что проводят вагинальный магнитофорез 12,5%-ного раствора 17-оксипрогестерона капроната в 30%-ном димексиде при магнитной индукции 20 - 35 МТл, пульсирующей форме тока частотой 50 Гц в непрерывном режиме для 1 2 процедур и прерывистом для последующих продолжительностью 10 20 мин через день с бальнеотерапией на курс 8 10 процедур каждой.

РИСУНКИ

Рисунок 1