Способ определения жизнедеятельности тканей конечностей

 

Использование: медицина, для определения жизнедеятельности тканей конечностей, после хирургических операций, например реплантации. Сущность изобретения: способ включает введение в исследуемую зону контрастирующего вещества и последующее освидетельствование состояния кровообращения тканей путем визуального наблюдения за изменениями исследуемой зоны под действием контрастирующего вещества. Согласно способу в исследуемую зону тканей внутривенно, внутриартериально или внутриаортально вводят люминофор, например 10%-ный раствор флюоресцеина натрия, а освидетельствование тканей ведут при воздействии на них светового излучения в ультрафиолетовой области спектра. По степени люминесценции исследуемой зоны судят о состоянии кровообращения тканей конечностей. На исследуемую зону тканей воздействуют когерентным лазерным излучением, например, лучом азотного лазера с длиной волны 3370 и энергией импульса 30 мкДж. Световой поток от источника лазерного излучения подводят к исследуемой зоне с помощью волоконно-оптического световода, на дистальном конце которого встроена рассеивающая отрицательная микролинза.

Изобретение относится к медицине, в частности к способам диагностики жизнеспособности конечностей после хирургических операций, и направлено на дальнейшее совершенствование известных способов диагностики, применяемых в этой области.

Предлагаемый способ диагностики найдет применение, преимущественно, в травматологии и микрохирургии сосудов для ранней диагностики жизнеспособности конечностей после их реплантации путем визуального определения состояния кровообращения тканей на уровне микроциркуляции.

Известны способы диагностики жизнеспособности травмированных конечностей, основанные на сравнении физико-химических показателей в норме и патологии.

По авт. свид. N 1308320, кл. A 61 B 10/00, 1984, известен, например, способ определения жизнеспособности травмированных сегментов конечностей путем регистрации скорости снижения температуры на симметричных сегментах здоровой и травмированной конечностей, при котором по полученным значениям коэффициента жизнеспособности ткани определяют состояние поврежденного сегмента.

Данный способ имеет ограниченные диагностические возможности, т.к. основан на определении косвенных показателей патологического процесса и не позволяет судить о морфологических изменениях поврежденных участков тканей.

Более широкое применение в диагностике заболеваний периферических артерий имеет способ рентгеновазографии (артериографии), основанный на исследовании состояния артерий рентгеновским методом с применением контрастирующих веществ (см. например, в кн. С.А.Любищева и др. "Заболевания периферических артерий и методы их функциональной диагностики", изд. "Беларусь", Минск, 1975, с. 22- 24).

Рентгеновазография позволяет прижизненно судить о морфологических изменениях артерий, точно локализовать патологический процесс в артерии, определить его характер и распространенность. Однако необходимость применения специальных аппаратов или приставок усложняет процедуру проведения диагностических исследований, нарушает состояние покоя и условий асептики реплантированных конечностей. Регионарное введение контрастирующих веществ может явиться причиной спазма артерии мелкого калибра и их тромбоза, сопровождаться нежелательными патологическими процессами нарушением функции почек, расслоением стенок аорты, вызыванием аллергических реакций. В связи с опасностью осложнений этот способ диагностики непригоден для оценки состояния тканей конечностей после реплантации и его исследование в настоящее время рекомендуется только по самым строгим показаниям (см. в кн. С.А.Любищева и др. там же, стр. 24).

Наиболее близким к изобретению по сущности и совокупности совпадающих основных признаков, принятым в качестве прототипа, является способ диагностики состояния кровообращения тканей конечностей (способ определения жизнеспособности тканей) по авт.свид. N 1090351, кл. А 61 В 10/00, 1982.

Известный способ диагностики (прототип) включает введение в исследуемую зону тканей конечностей контранстирующего вещества (красителя), измерение параметров прижизненно окрашенных тканей (диаметров окрашенных участков кожи) здоровой и поврежденной конечностей, определение индекса микроциркуляции по соотношению диаметров окрашенных участков поврежденной конечности к здоровой. По известным значениям индекса микроциркуляции судят о жизнеспособности или нарушения жизнеспособности тканей. В качестве контрастирующего вещества (красителя) используют 10%-ный раствор димифена голубого. Краситель вводят внутрикожно в симметричных местах здоровой и поврежденной конечностей.

Известный способ диагностики (прототип) имеет ряд существенных недостатков, к числу которых относятся следующие: ограниченные диагностические возможности, обусловленные тем, что введение красителя внутрикожно позволяет распознавать только крайнее состояние, каковым является нежизнеспособная (мертвая) ткань; отсутствует возможность определения состояния кровообращения магистрального и коллатерального русла; необходимость введения красителя непосредственно в зоне повреждения тканей исключает возможность использования способа в микрохирургии сосудов, т.к. при этом будут нарушаться условия состояния покоя и асептики реплантируемых участков ткани; введение красителя одновременно в симметричных местах здоровых и поврежденных конечностей связано с дополнительным травматическим воздействием на здоровые участки тканей; окрашивание кожных покровов в синий цвет вызывает отрицательное психологическое воздействие как на больного, так и на посторонних, маскирует истинные изменения в тканях.

Предлагаемый согласно изобретению способ диагностики кровообращения тканей конечностей не имеет указанных недостатков.

Сущность изобретения заключается в том, что в предлагаемом способе диагностики кровообращения тканей конечностей, преимущественно после их реплантации, включающем введение в исследуемую зону контрастирующего вещества и последующее освидетельствование состояния кровообращения тканей путем визуального наблюдения за изменениями исследуемой зоны под действием контрастирующего вещества, предусмотрены следующие особенности осуществления способа (отличительные признаки): в исследуемую зону тканей внутривенно, внутриартериально или внутриаортально вводят люминофор, например, 10%-раствор флюоресцеина натрия; освидетельствование тканей ведут при воздействии на них светового излучения в ультрафиолетовой области спектра; по степени люминесценции исследуемой зоны судят о состоянии кровообращения тканей конечностей; на исследуемую зону тканей воздействуют когерентным лазерным излучением, например, лучом азотного лазера с длиной волны 3370 и энергией импульса 30 мкДж; световой поток от источника лазерного излучения подводят к исследуемой зоне с помощью волоконно-оптического световода, на дистальном конце которого встроена рассеивающая отрицательная микролинза.

Сущность изобретения поясняется примерами конкретного исполнения.

Предлагаемый согласно изобретению способ диагностики кровообращения тканей конечностей, преимущественно после их реплантации, проводят по известной методике люминесцентных исследований, при которой внутривенно, внутриартериально или внутриаортально вводят со стороны здоровых участков тканей люминофор (контрастирующее вещество), после чего воздействуют на исследуемый участок световым излучением в ультрафиолетовой зоне спектра и проводят освидетельствование состояния кровообращения тканей путем визуального наблюдения за изменениями исследуемой зоны в сравнении со здоровыми тканями под действием контрастирующего вещества.

Согласно изобретению в качестве контрастирующего вещества используют люминофор, например 10%-ный раствор флюоресцеина натрия, в количестве приблизительно 10 мл. Через 5-10 мин после введения люминофора на исследуемую зону тканей воздействуют когерентным лазерным излучением в УФ-области спектра. В качестве источника лазерного излучения может использоваться, например, выпускаемый промышленностью азотный лазер с излучателем ИЛГИ-503 с длиной волны излучения 3370 (0,337 мкм) и энергией импульса 30 мкДж. Световой поток от источника лазерного излучения подводят к исследуемой зоне с помощью волоконно-оптического световода, на дистальном конце которого встроена рассеивающая отрицательная микролинза. Под действием светового УФ-излучения в тканях, содержащих люминесцентный препарат, возникает вторичное свечение. Освидетельствование тканей ведут визуальным сравнением тканей здоровой и реплантированной конечностей, при этом по степени люминесценции исследуемой зоны судят о состоянии кровообращения тканей конечностей на уровне микроциркуляции.

Ниже приведены примеры практического применения предлагаемого способа диагностики.

П р и м е р 1. Больной Л. 19 лет, поступил с диагнозом: травматическая ампутация 2-го, 3-го, 4-го и 5-го пальцев левой кисти. Больному была выполнена операция реплантации 2-го, 3-го и 4-го пальцев. В послеоперационном периоде наступил тромбоз 2-го и 3-го пальцевых артерий и произведена их ампутация. Оставшийся палец имел сомнительное кровообращение. В процессе наблюдения для оценки кровообращения применялись функциональные методы рентгеновазографии, при которых кровоток был сомнительный, о капилляроскопии из-за отека тканей вообще никакой информации не получено. После этого был выполнен люминесцентный анализ с применением люминофора и УФ-облучения, который показал сохранность кровообращения в тканях пальца на уровне микроциркуляции. Больной выписан с реплантированным пальцем с подтверждением жизнеспособности пальца.

П р и м е р 2. Больной П, 23 года, поступил с диагнозом: травматическая ампутация правой кисти на уровне дистального ряда запястных костей. Больному выполнена операция реплантации правой кисти. В послеоперационном периоде наблюдался выраженный отек кисти. Оценивать состояние кровообращения известными функциональными методами диагностики не представлялось возможным из-за отека тканей. Больному выполнен люминесцентный анализ с применением люминофора и УФ-облучения, который показал хорошее состояние кровообращения реплантированной кисти. Больной выписан с реплантированной кистью с подтверждением ее жизнеспособности.

Предлагаемый способ диагностики состояния кровообращения обеспечивает высокую информативность, позволяет выполнять комплексную оценку микроциркуляторных нарушений. Применение лазерного УФ-облучения оказывает биостимулирующий эффект на реплантируемые ткани и организм в целом.

Использование изобретения позволит повысить точность диагностики состояния кровообращения тканей конечностей после их реплантации на уровне микроциркуляции.

Формула изобретения

Способ определения жизнедеятельности тканей конечностей, включающий введение в исследуемую зону контрастирующего вещества с последующей оценкой состояния кровообращения тканей, отличающийся тем, что в исследуемую зону вводят 10% -ный раствор флюоресцеина натрия, при этом введение люминофора осуществляют внутривенно, внутриартериально или внутриаортально в количестве 10 мл, а затем 5 10 мин на исследуемую зону воздействуют когерентным лазерным излучением с длиной волны 337 нм и энергией импульса 30 мкДж, при этом световой поток от источника лазерного излучения подводят к исследуемой зоне с помощью волоконно-оптического световода, на дистальном конце которого встроена рассеивающая отрицательная микролинза, жизнеспособность тканей оценивают визуально по степени вторичного свечения, возникаемого в тканях под действием УФ-излучения.