Способ тимпанопластики и протез слуховых косточек

 

Использование: в медицине, а именно в оториноларингологии. Цель использования - получение более высоких функциональных результатов. Сущность предложения состоит в том, что костный трансплантат расщепляют с обоих концов на 1/3, костные лепестки разводят и создают контактные поверхности, равные по величине контактным участкам структуры, между которыми устанавливают трансплантат, далее под проксимальной контактной поверхностью создают угловой дефект, в области которого протез с помощью клея фиксируют к латеральной стенке аттика. Преимущество предложения в улучшении функциональных результатов. 2 с.п. ф-лы, 3 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии.

Целью изобретения является улучшение слуха за счет повышения устойчивости в транстимпанальном положении, исключения рубцевания и атрофии протеза слуховых косточек и прилежащих к нему функционирующих структур и создание эффективных контактных поверхностей для неотимпанальной мембраны и стремени.

Известен протез и способ использования при тимпанопластике (1). Протез состоит из полиэтиленовой трубки диаметром 0,9 мм, надрезанной поперек. Способ использования заключается в перемещении короткой части трубки на головку стремени и установке длинной части в барабанной вырезке или искусственном углублении, выполненном в этом же месте.

Недостатками протеза являются чужеродность использованного материала и малая контактная площадь.

Недостатками способа являются возможность смещения протеза за счет некроза головки стремени и рубцевания слизистой оболочки, а также неэффективность контакта неотимпанальной мембраны с протезом из-за наклонного положения последнего.

Протез слуховых косточек готовят интраоперационно из монолитной плоской кости плода человека. Костную пластину фиксируют браншами зажима "москит" таким образом, чтобы оставалась свободной 1/3 трансплантата 1 (фиг. 1), который расщепляют глазным скальпелем, а образующиеся костные лепестки разводят в противоположные стороны. Подготовив таким образом концевые отделы трансплантата, получают две контактные площадки, одну из которых 2, предназначенную для головки стремени, уменьшают до размеров окна преддверия, а другую большую 3 моделируют до размеров верхней половины пространства в области тимпанального кольца. Под большей площадкой углом иссекают костный участок 4 (фиг. 2).

Способ тимпанопластики реализуют следующим образом.

После меатотимпанальной анестезии кожи наружного слухового прохода и слизистой оболочки барабанной полости раствором новокаина иссекают рубцы в области стремени, выполняют ревизию окна улитки, проверяют проходимость слуховой трубы с помощью физиологического раствора и оценивают подвижность стремени акустическим зондом. Полную подвижность стремени диагностируют при наилучшем восприятии низкотонального звука через стремя по сравнению с восприятием звука через промонториум. Затем серповидным ножом выслаивают кожу костной части наружного слухового прохода фрагментами шириной 3-4 мм наружу на 1-2 мм. Костные лепестки большей контактной площадки 3 протеза сводят и захватывают микрощипцами, которыми последний через воронку перемещают в барабанную полость и ориентируют малой контактной площадкой 2 (фиг. 3) на стремени 5, костным участком 4 кэпитимпанальной части барабанной полости и латеральной стенке аттика 6. Микрощипцы извлекают. Костные пластинки большей контактной площадки 3 разводят и укрепляют спереди и сзади под костным валиком в области тимпанального кольца. Протез перемещают до соприкосновения костного участка 4 (углового дефекта кости) с краем латеральной стенки аттика 6, получая несколько наклоненное к лабиринтной стенке его осевое положение, изменение которого в большей или меньшей степени во время операции обеспечивает максимально возможный морфологический и функциональный эффект (эффект оптимальной консолидации и звукопередачи) при индивидуальном взаиморасположении оси наружного слухового прохода, головки стремени 5, края латеральной стенки аттика 6. В области костного участка 4 против точечной фиксируют клеем Циакрин ЭО к краю латеральной стенки аттика 6. На границе с протезом слуховых косточек устанавливают лоскут целой твердой мозговой оболочки плода человека 7 на поролоновом тампоне 8. Выслоенную кожу укладывают поверх лоскута. В наружный слуховой проход вводят сухие турунды с пенициллином.

Пример.

Большая Ж-ва, 34 лет, поступила в клинику с жалобами на снижение слуха слева. При обследовании отмечалась тотальная перфорация барабанной перепонки, дефект молоточка и наковальни, снижение восприятия шепотной речи до 0,1 м, разговорной речи до 2 м. Аудиометрически определялся костно-воздушный интервал преимущественно в диапазоне 128-1000 Гц в пределах 35 дБ. Проведена операция по предложенной методике. К 12 дню послеоперационного периода больная отметила значительное улучшение слуха. Восприятие шепотной речи улучшилось до 3 м, разговорной речи до 6 м, костно-воздушный интервал сократился за счет уменьшения порогов воздушной проводимости на 20-25 дБ. Отоскопически отмечена слегка розовая неотимпанальная мембрана. Больная выписана в удовлетворительном состоянии.

Формула изобретения

1. Способ тимпанопластики путем ревизии барабанной полости, установки костного протеза между головкой стремени и неотимпанальной мембраной с последующей пластикой барабанной перепонки, отличающийся тем, что, с целью получения более высоких функциональных результатов и обеспечения их стабильности, костный трансплантат расщипляют с обоих концов на 1/3, костные лепестки разводят и создают контактные поверхности, равные по величине контактным участкам структуры, между которыми устанавливают трансплантат, далее под проксимальной контактной поверхностью создают угловой дефект, в области которого протез с помощью клея фиксируют к латеральной стенке аттика.

2. Протез слуховых косточек, имеющий две контактные поверхности, отличающийся тем, что, с целью исключения смещения протеза и улучшения звукопередачи, контактные поверхности выполнены в виде пластинки, на концах которой расположены под углом друг к другу лепестки, а на ребре пластинки имеется выемка для латеральной стенки а

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3