Способ лечения и восстановления трудоспособности больных общесоматическими заболеваниями

 

Использование: в медицине, физиотерапии для лечения и восстановления трудоспособности больных общесоматическими заболеваниями. Сущность изобретения: на центральную нервную систему пациентов воздействуют импульсным электрическим током прямоугольной формы частотой 1250-2000 Гц, длительностью 0,25-0,35 мс при силе тока 1,0-2,0 мА в течение 30 мин с одновременным вдыханием кислорода. Изобретение позволяет стабилизировать метаболические процессы в организме, сократить сроки лечения и восстановить трудоспособность больных с различными общесоматическими заболеваниями, снизить дозы фармакологических препаратов, уменьшить количество побочных эффектов.

Известны способы лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы (гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, нейроциркуляторная дистония, облитерирующие заболевания сосудов), органов пищеварения (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гастрит, функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта), органов дыхания (хронический бронхит, бронхиальная астма), нервных заболеваний (неврозы, нейродермиты, атеросклеротические и посттравматические заболевания головного мозга) с помощью разнообразных фармакологических препаратов и физиотерапевтического лечения.

В ряде случаев, при неэффективности консервативного лечения, используется хирургическая коррекция.

Проводимая в настоящее время медикаментозная терапия имеет в своем арсенале широкий выбор самых разнообразных лекарственных средств, действующих на различных уровнях. Их правильное и своевременное применение позволяет добиваться положительных результатов, но в то же время не удается добиться полного излечения. В связи с ограничением достаточного выбора необходимых фармакологических препаратов получить хороший терапевтический эффект практически не удается. Этим объясняется и большое количество рецидивов заболевания.

Известно, что использование многих фармакологических препаратов ограничено при наличии противопоказаний, в силу выраженных побочных эффектов, частых токсических и аллергических реакций, необходимостью в ряде случаев длительного их приема.

Физиотерапевтические методы лечения находят достаточно широкое применение в терапии указанных заболеваний. Однако, их использование затруднено в силу недостаточно выраженного лечебного эффекта, необходимости применения разнообразной дорогостоящей аппаратуры, специальной подготовки медицинского персонала.

Наиболее близким к предлагаемому является применение электросна путем воздействия импульсным электрическим током прямоугольной формы, постоянной полярности, с длительностью импульсов по данным одних авторов 0,2-0,3 мс (В. М. Боголюбов, 1983), по данным других 0,4-2 мс (Л.М. Клячкина, 1988) с частотой от 1 до 150 Гц и амплитудой 4-8 мА с помощью аппарата "Электросон 4Т". Наложение электродов глазососцевидное (М.Г. Воробьев, А.П. Парфенов. Физиотерапия и курортология. Учебник. Л. ВМА им. С.М. Кирова, 1982, с. 248).

Сущность способа. Воздействие импульсным электрическим током на ЦНС осуществлялось с помощью прибора типа "Электронаркон", разрешенного к применению Минздравом СССР. Перед сеансом электровоздействия производилась проверка аппарата, после чего парные электроды с помощью оголовья фиксировались в области лба (раздвоенный катод) и над сосцевидным отростком в области шеи (раздвоенный анод). Под электродами размещались 10-15-слойные марлевые прокладки, смоченные физиологическим раствором. При этом обращается внимание на недопущение прямого контакта с кожным покровом. Пациенты инструктировались о тех ощущениях, которые развиваются в начальный период электровоздействия, а также о правилах поведения во время сеанса. Электростимуляция осуществлялась лежа в течение 30-45 мин на режиме переменной скважности, при частоте электрических импульсов 1250-2000 Гц, с длительностью 0,25-0,35 мс, сила тока в выходной цепи пациента 1,0-2,0 мА.

Одновременно с электроимпульсной терапией через полумаску осуществлялась подача увлажненного медицинского кислорода (стационарная система, транспортный кислородный баллон, портативный кислородно-дыхательный аппарат).

Воздействие ИЭТ на ЦНС и оксигенация у больных проводилось в одно и то же время первой половине дня.

Использование признаков: сочетанное действие импульсного электротока на ЦНС с дыханием кислорода при атмосферном давлении; курсовое применение ИЭТ на ЦНС с дыханием кислорода при атмосферном давлении; применение указанных параметров импульсного тока.

Использование данных признаков в заявленном техническом решении в терапии внутренних болезней для достижения заданной цели не применялось, что говорит о соответствии решения критерию "существенности отличий".

Введение новых признаков в техническое решение позволяет получить новый положительный эффект: повышение эффективности консервативного лечения; сокращение сроков госпитализации, восстановление трудоспособности; снижение дозировки применяемых фармакологических препаратов, уменьшение частоты их побочных эффектов путем комбинированного или самостоятельного применения импульсного электрического тока с нормобарической оксигенацией.

Новый положительный эффект достигается тем, что путем наложения на лобно-сосцевидную область головы электродов аппарата типа "Электронаркон" подают импульсный электрический ток (ИЭТ) на центральную нервную систему (ЦНС) переменной скважности с частотой 1250-2000 Гц, длительностью 0,25-0,35 мс, силой тока в цепи пациента 1,0-2,0 мА, продолжительностью 30-45 мин параллельно с вдыханием через полумаску увлажненного медицинского кислорода в нормобарических условиях. Количество проводимых процедур 7-10 ежедневно или последние 2-3 процедуры проводятся через день.

Примеры клинического испытания: Больная Вирунен А.А. 33 лет, находилась на стационарном лечении ВМедА им. С.М. Кирова по поводу нейроциркуляторной дистонии по кардиальному типу, история болезни N 31030. При поступлении предъявляла жалобы на ноющие боли в области сердца, сопровождающиеся головокуружениями, слабостью, чувством нехватки воздуха, повышенную утомляемость, нарушение сна. Больна в течение года, предыдущее лечение оказалось неэффективным.

Проводимое лечение: режим, диета, анаприлин 30 мг в сутки, реланиум 1 табл. на ночь; воздействие ИЭТ на ЦНС с кислородом в количестве 10 сеансов ежедневно. В результате лечения после второго сеанса жалобы уменьшились, самочувствие улучшилось, отмечает появление чувства бодрости, свежести; после пятого сеанса жалоб не предъявляет; нормализовался сон, отменен реланиум, аскофен; работоспособность повысилась на 23% Выписка со значительным улучшением, срок госпитализации 21 день.

Больная Егорова Н.И. 36 лет, находилась на стационарном лечении в ВМедА им. С.М. Кирова по поводу нейроциркуляторной дистонии по кардиальному типу, хронического тонзиллита; язвенной болезни, язвы луковицы двенадцатиперстной кишки в фазе ремиссии; история болезни N 54468, при поступлении предъявляла жалобы на периодические перебои в работе сердца, частые головокружения, общую слабость. На ЭКГ зарегистрирована желудочковая экстрасистолия (18 экстрасистол в 1 мин). 28.05.90 г. произведена тонзиллэктомия. Проводимое лечение -режим, диета, кордарон 1,5 табл. в сутки, индометацин 1 табл. х 3 раза; тавегил; в послеоперационном периоде начато воздействие ИЭТ на ЦНС с кислородом, 10 сеансов ежедневно. После тонзиллэктомии отмечено уменьшение количества экстрасистол; после третьего сеанса ВИЭТ с кислородом жалоб не предъявляет, на ЭКГ зафиксирована одиночная желудочковая экстрасистола. Выписана со значительным улучшением; отмечено повышение работоспособности на 22% Срок госпитализации 15 дней.

Больная Доминова З.П. 58 лет, находилась на стационарном лечении в ноябре-декабре 1991 г. в ВМЕдА им. С.М. Кирова, история болезни N 35762 с диагнозом ишемическая болезнь сердца, стенокардия покоя и напряжения. Атеросклеротический и постинфарктный (1981) кардиосклероз. Гипертоническая болезнь III стадии. Сахарный диабет, II тип, средней степени тяжести. Мочекаменная болезнь. Хронический пиелонефрит, ремиссия. Желчнокаменная болезнь. Хронический калькулезный холецистит. Состояние после холецистэктомии от 4.12.91 г.

Из анамнеза известно, что ишемической болезнью сердца страдает с 1975 г. гипертонической болезнью с 1955 г. сахарный диабет с 1978 г. с 1983 г. получает инсулин, максимум до 100 единиц. Инвалид II группы с 1978 года.

Проводимое медикаментозное лечение инсулин -20 единиц, коринфар, нитронг, катапресан, баралгин, трентал, бактрин, 5-НОК, вольтарен. При обследовании был выявлен хронический калькулезный холецистит, решено провести холецистэктомию. В предоперационную подготовку было включено воздействие импульсным электрическим током с дыханием кислорода в количестве 10 сеансов ежедневно. Удалось добиться значительного улучшения самочувствия, стабилизировано артериальное давление, снижена доза медикаментозных средств, в том числе инсулина до 14 единиц в сутки. 4.12.91 г. произведена холецистэктомия, послеоперационный период протекал гладко. На фоне длительного лечения ИЭТ удалось добиться полной отмены инсулина, переведена на прием бетапаса 0,0025 в сутки.

Выписана со значительным улучшением, трудоспособность восстановлена. Поддерживающая терапия бетапас, катепресан. Срок госпитализации -64 дня.

Больной Шаров Б.В. 46 лет, находился на стационарном лечении в ВМЕдА им. С. М. Кирова по поводу язвенной болезни, язвы желудка, фаза обострения. Ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения, II функциональный класс, атеросклероз коронарных артерий, аорты, атеросклеротический кардиосклероз, НКо.

История болезни N30563. При поступлении предъявлял жалобы на выраженные тупые боли в эпигастральной области через 1-1,5 ч после приема пищи в ночное время, нарушение сна, общую слабость. Болен в течение 2-х лет. При обследовании при фиброгастродуоденоскопии от 14.01.92 г. выявлена язва угла желудка размером 0,8 см в диаметре. Проводимое лечение режим, диета, гастроцептин, альмагель, феназепам, неробол; сустанит-форте, курантил, проводилось воздействие ИЭТ на ЦНС с кислородом в количестве 10 сеансов ежедневно. В результате лечения после второго сеанса самочувствия улучшилось, болевой синдром купирован, нормализовался сон; отменен феназепам. После пятого сеанса снижена доза гастроцептина вдвое. Отмечено повышение работоспособности на 19% Выписан со значительным улучшением. Переведен на амбулаторное лечение импульсным электрическим током. Срок госпитализации 21 день.

Больная Романова А.Б. 25 лет, находилась на амбулаторном лечении в ВМедА им. С.М. Кирова по поводу бронхиальной астмы, инфекционно-аллергической, фаза обострения.

Амбулаторная карта N 1403. Предъявляла жалобы на выраженные затяжные приступы удушья с затруднением на выдохе, выраженную общую слабость, снижение работоспособности. Приступы удушья преимущественно в ночное время. Ухудшение состояния последние два месяца, до 4-5 раз вынуждена пользоваться ингалятором "Беротек". Больна в течение 5 лет, один раз находилась на стационарном лечении с положительным эффектом. Проводимое лечение порошок Булатова по одному 2 раза в день, воздействие ИЭТ на ЦНС с кислородом в количестве 10 сеансов (последние три сеанса через день). В результате лечения после третьего сеанса самочувствие улучшилось, полностью отказалась от ингаляции беротеком, нормализовался сон; значительно снижена длительность и тяжесть приступов. К 7-8 сеансу закончен прием порошков Булатова, переведена на частоту процедур через день. К окончанию лечения со слов больной отмечает хорошее самочувствие "такого не было за пять лет". Работоспособность повысилась на 20% Срок лечения 15 дней.

Доказательство получения положительного эффекта.

Различные виды воздействия электрическим током на центральную нервную систему широко применяются в клинической практике (К.А. Иванов-Муромский. Электрический наркоз и электросон человека и животных. Киев: Наукова думка, 1966, с. 222; Саморегуляция головного мозга. Киев: Наукова думка, 1971, с. 248; Персианов Л.С. Каструбин ЭМ. Расстригин Н.Н. Электроанальгезия в акушерстве и гинекологии, М. Медицина, 1978, с. 237 и др.).

По данным В.В. Петровского и С.Н. Ефуни (Лечебный наркоз. М. Медицина, 1967, с. 236) в стадии электроальгезии даже при наличии болевой импульсации отмечается стойкое вегетативное равновесие, стабилизация показателей пульса и артериального давления.

Как показали работы К.А. Иванова-Муромского (1966, 1971) и других авторов, наиболее эффективным средством формирования стадии электроанальгезии оказался импульсный электрический ток.

Выявление этих закономерностей послужило основой для создания нового направления в современной анестезиологии использование механизмов общей анестезии для центральной регуляции жизненно важных функций организма. Однако, как отметили Н.В. Ливенцов (1953), К.А. Иванов-Муромский (1966, 1971), при воздействии импульсным электрическим током (ВИЭТ) с частотой 100 Гц, применимого при "электросне", в начале отмечается бурная стадия возбуждения с нарушением дыхания и сердечной деятельности, а на низких частотах эти реакции еще более увеличиваются.

По данным Д. В. Афанасьева (1966) электровоздействие с низкочастотными параметрами тока не обладает эффективностью при лечении сформировавшихся патологических процессов. В последующем было выявлено, что более высокая частота позволяет избежать побочных реакций при вхождении в состояние наркоза.

Эту же точку зрения подтверждают данные Ш.Г. Погосяна (1968), Л.С. Персианинова с соавт. (1978), которые показали, что увеличение диапазона частот позволяет без побочных реакций значительно повысить эффект воздействия на ЦНС. Токи высокой частоты легко преодолевают емкостное сопротивление кожи и могут оказывать прямое влияние на ЦНС, особенно на более глубокие ее образования. По данным этих авторов токи низкой частоты вызывают неприятные ощущения у пациентов, особенно в начале воздействия, что отсутствует при использовании тока высокой частоты. Как показали работы К.А. Иванова-Муромского (1966, 1971), других авторов, наиболее эффективным средством формирования стадии электроанальгезии оказался импульсный электрический ток.

В последние годы появилось значительное количество работ, связывающих реакцию организма на воздействие электрического тока с продуцированием опиоидных пептидов (Л. Стайн, Дж. Белуцци, 1981; М.И. Кузин, В.И. Скачков, Ю.В. Абрамов и др. 1981). Морфофункциональные исследования отчетливо указывают на то, что олигопептиды, непосредственно участвующие в формировании эмоциональных реакций, синтезируются главным образом в лимбико-ретикулярных структурах мозга, гипофизе, перегородке и др. (Г. Цетлер, 1981; О. Йохансон, 1981). Работы последних лет отмечают большую роль нейропептидов в регуляции различных функций организма. При этом установлено, что особенно выраженное влияние нейропетиды оказывают на регуляцию функций высшей нервной деятельности и различных систем организма (сердечно-сосудистая, дыхательная и другие) (А.П. Ашмарин, Р.И. Кругликов, 1983; К.В. Судаков, 1984).

Лечение кислородом в нормобарических условиях обосновал и ввел в клиническую практику еще в 1873 г. в Медико-хирургической академии С.О. Ананов.

По действию на организм человека кислород не отличается от многих других веществ. В определенных дозах он является лекарством, при превышении дозы - оказывается ядом.

Для обеспечения нормальных окислительно-восстановительных процессов взрослый человек в состоянии покоя потребляет 225-250 см² кислорода. В норме основной путь транспорта кислорода кровью состоит в переносе его в виде оксигемоглобина (HbO₂). Гемоглобин в количестве 1 г, находящийся в эритроцитах, способен присоединить к себе 1,34 см² кислорода, превращаясь в HbO₂. Среднее содержание гемоглобина составляет 15 г в 100 мл крови, что позволяет перенести 20 см³ кислорода. Минутный объем крови у взрослого человека в состоянии физиологического покоя составляет 5 л, следовательно этим объемом крови транспортируется 1 л кислорода (1000 см³). Он не весь переходит в ткани, т. к. в капиллярах диссоциирует не весь HbO₂, а лишь его часть. Это свидетельствует о том, что функция транспорта кислорода кровью даже в условиях физиологического покоя имеет физиологический резерв. При увеличении минутного объема крови (при физических нагрузках) величина функции возрастает пропорционально этому увеличению.

Второй путь транспорта кислорода кровью состоит в том, что часть его переносится от легких к тканям в растворенном виде. Величина ее зависит от коэффициента растворимости кислорода в крови, а он в свою очередь от температуры крови и парциального содержания кислорода (pO₂) над ней. Этот коэффициент при нормальных условиях (дыхание кислородом при общем давлении 760 мм рт. ст. pO₂ в котором 159,6 мм рт.ст. температура ядра тела 38^oC, pO₂ в альвеолярном воздухе 140 мм рт.ст.) составляет 0,003. Это, согласно введенному Бунзеном понятия коэффициента растворимости, означает, что при прохождении крови через легочные капилляры в 1 мл ее растворяется 0,003 см³ кислорода. Можно определить, что в этом виде в 100 мл крови переносятся 0,3 см³ кислорода, а минутным объемом крови (5 л) транспортируется 15 см³ его. Причем в капиллярах первым переходит в ткани кислород, растворенный в плазме. При уменьшении напряжения кислорода в плазме диссоциирует HbO₂ в эритроцитах, и освобождающийся при этом кислород через плазму переходит в ткани.

Согласно закону Генри-Дальтона газы растворяются в жидкостях пропорционально их парциальным давлениям. При увеличении содержания кислорода во вдыхаемой газовой смеси повышается pO₂ в альвеолярном воздухе. Так, если вдыхать медицинский кислород в нормоборических условиях (pO₂ 0,1 МПа, 1 кгс/см²), то pO₂ в альвеолярном воздухе становится равным 550-560 мм рт.ст. что в 5 раз больше по сравнению с дыханием воздуха в этих условиях. Следовательно, в этом случае в растворенном виде в крови кислород тканям будет доставляться в минуту в количестве 75 см³.

Практически при всех заболеваниях внутренних органов в основе патогенеза лежит общая и местная гипоксия, выраженная в разной степени. В условиях гипоксии заметную роль в доставке кислорода тканям начинают играть, во-первых, плазматические (не содержащие эритроцитов) капилляры, во-вторых, что более важно, при увеличении напряжения кислорода в плазме возрастает pO₂ в тканевой жидкости и в клетках. При этом ликвидируется местная гипоксия и, если она была причиной патологического процесса, болезнь преодолевается.

В силу указанного становится очевидным, что применение кислорода (оксигенотерапия) позволяет увеличить количество растворенного кислорода в крови, тканевой жидкости и клетках.

Кроме того, при оксигенотерапии происходит нормализация микроциркуляции, увеличивается количество функционирующих капилляров (И.А. Сапов с соавт. 1981); повышается иммунобиологическая резистентность, увеличивается число Т-, Та- и B-лимфоцитов, содержание иммуноглобулинов (А.П. Лотовин с соавт. 1981); активация метаболических систем подавляется интенсивность перикисного окисления липидов клеточных мембран, повышается активность ключевых ферментов дыхательной цепи, клеточное дыхание становится более интенсивным, повышается интенсивность окислительного фосфорилирования и энергообразования, мобилизуются системы метаболической дезинтоксикации, усиливаются процессы регенерации (А.Н. Леонов, 1980, 1981).

Таким образом, данные литературы и современные представления о механизме воздействия импульсного электрического тока на ЦНС и оксигенотерапии при нормабарических условиях явились теоретической основой использования предлагаемого нами способа лечения больных различными заболеваниями внутренних органов.

Формула изобретения

Способ лечения и восстановления трудоспособности больных общесоматическими заболеваниями, включающий воздействие импульсным током на центральную нервную систему, отличающийся тем, что воздействие проводят импульсным электрическим током прямоугольной формы частотой 1250 2000 Гц длительностью 0,25 0,35 мс при силе тока 1,0 2,0 мА в течение 30 мин с одновременным вдыханием кислорода.