Способ лечения инфекционно-воспалительных заболеваний органов репродуктивной системы у мужчин

 

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии. Сущность изобретения состоит в том, что при лечении инфекционно-воспалительных заболеваний репродуктивной системы у мужчин наряду с введением в организм больного лекарственных веществ, проведением физиотерапевтических процедур, массажем предстательной железы, дополнительно на 5 - 10 день от начала лечения больному вводят измельченную плацентарную ткань в подкожную жировую клетчатку подвзошной области в количестве 2 - 4 г 2 - 4 раза через 3 - 4 недели на курс лечения, причем перед измельчением плацентарной ткани удаляют хориальную пластинку вместе с крупными сосудами и амниотической оболочкой. Использование изобретения позволяет сократить сроки лечения до 2 - 4 мес, достичь более выраженного терапевтического эффекта, удлинить сроки ремиссии. Число рецидивов сокращается в 2 - 3 раза и более. Способ позволяет добиться стабилизации инфекционно-воспалительного процесса в короткие сроки, устранить или снизить проявления вторичных осложнений (импотенция, фертильность) даже при распространенных формах простатита, что в свою очередь обеспечивает психикосоциальную реабилитацию больных. 1 табл.

Изобретение относится к области медицины, а именно к урологии.

Инфекционно-воспалительные заболевания органов репродуктивной системы у мужчин являются основной причиной обращения пациентов за медицинской помощью к урологу и носят, как правило, хронический характер. Вследствие неадекватной и несвоевременной терапии данных заболеваний развиваются осложнения: импотенция, нарушение сперматогенеза, облитерирующие процессы в уретре и семявыводящих протоках, деформация семенного бугорка и др. При этом инфекционно-воспалительными заболеваниями репродуктивной системы страдают, как правило, мужчины в возрасте 20 45 лет, составляющие трудоспособную часть населения.

Наибольший процент среди данных заболеваний составляют простатиты (изолированный и распространенный), уретриты, орхиты, орхоэпидидимиты, эпидидимиты и др.

Возбудителем заболевания может быть любая патогенная микрофлора, среди которой особое место занимают хладимидии, вызывающие прогрессирующее, рецидивирующее течение заболевания, протекающее зачастую бессимптомно и рано приводящее к необратимым изменениям в органах и таким осложнениям, как снижение потенции и спермогенеза.

Известен способ лечения хронического простатита (Редькович В. И. "Лазерная терапия хронического простатита", М. 1993 г. дисс. на соискание уч. степени канд. мед. наук). Способ включает комплекс лечебно-профилактических мероприятий, местное воздействие на предстательную железу низкоинтенсивным лазерным излучением.

Однако несмотря на такие достоинства, как противовоспалительный эффект, дезаггрегационное действие, улучшение микроциркуляции в предстательной железе, способ не позволяет сократить сроки лечения, устранить вторичные осложнения (импотенцию и фертильность) и связанные с ними гормональные дисфункции и психико-соматические нарушения, не останавливают прогрессирование заболевания. Кроме того, использование аппарата "Узор" требует от практических врачей специальных навыков и знаний.

Известен также способ лечения хронического инфекционно-воспалительного заболевания предстательной железы, включающий введение в организм пациента линкомицина посредством диадинамофереза (Наталуха И.Н. "Применение диадинамофереза и линкомицина в комплексном лечении больных хроническим бактериальным простатитом", автореф. дисс. на соискание уч. степени канд. мед. наук, Одесса, 1990 г.). Однако введение антибиотика в организм больного способствует лишь устранению микробного начала и не предусматривает устранение гормональных дисфункций, усиление защитных реакций, улучшение микроциркуляции в предстательной железе и т.п. Кроме того, длительное применение антибиотика способствует аллергизации ослабленного организма больного. Не решается также проблема вторичных осложнений (бесплодие, импотенция).

Известен также способ лечения хронического неспецифического простатита (Д. В. Кан, А.С. Сегал, А.Н. Кузьменко, "Диагностика и лечение хронического неспецифического простатита", М. 1980 г. с. 30), широко используемый в настоящее время. Способ включает комплекс лечебных мероприятий: 1. Соблюдение общего режима, гигиены половой жизни, диеты.

2. Противомикробное лечение с использованием антибиотиков широкого спектра действия с учетом чувствительности к ним выявленной микрофлоры и уросептиков нитрофуранового ряда (фурагин, фурадонин), сульфаниламидного ряда (этазол, бисептол), 5-НОК, палина, грамурина, невиграмона и др.

3. Стимуляцию неспецифической реактивности организма путем проведения аутогемотерапии, внутримышечного введения продигиозана, пирогенала, приема дибазола, декариса, лейкинферона и др. стимуляцию лейкопоэза пентоксилом, метилурацилом, введение биогенных стимуляторов (алоэ, ФИБС, стекловидное тело и т.д.).

4. Назначение общеукрепляющих средств: пантокрина, настойки женьшеня, элеутерококка, апилака, а также ферментов трипсина, химотрипсина, витаминов A, E, C, B₁, B₆, препаратов фосфора (фитин, кальция глицерофосфат и др.).

5. Гормонотерапию, включающую глюкокортикоиды и препараты мужских половых гормонов (тестостерон, метилтестостерон, сустанон-250 и др.).

6. Назначение спазмолитических средств: баралгина, но-шпы, спазмалгона, тригана и т.п.

7. Назначение лекарственных средств, имеющих противовоспалительное и анальгезирующее действие: амидопиридина, анальгина, бутадиона, реопирина и др.

8. Прием седативных и транквилизирующих препаратов: нозепама, элениума, рудотелия, седуксена, валерианы и др.

9. Воздействие на нейротрофические расстройства местноанальгезирующими средствами: свечи с метилурацилом, красавкой, микроклизмы с настоями трав, инстилляции уретры и мочевого пузыря раствором фурациллина 1 5000, азотно-кислого серебра 0.25 0.5% 0.025% раствором водного хлоргексидина.

10. Массаж простаты.

11. Физиотерапевтические процедуры с использованием ректильной диатемии, низкоэнергетического лазерного излучения и т.д.

12. Психотерапию с использованием гипноза, электросна и т.д.

13. Санаторно-курортное лечение (Саки, Железноводск и др.) Однако известный способ имеет ряд существенных недостатков, одним из которых является длительный срок лечения (5 6 мес.) большим количеством препаратов без достижения полной санации органов репродуктивной системы при инфекционно-воспалительных заболеваниях и ликвидации таких вторичных осложнений как импотенция и фертильность.

К недостаткам способа следует также отнести частоту рецидивов заболевания, возникновение побочных явлений, включая аллергию при применении многих препаратов. Метод зачастую способствует развитию лекарственной зависимости пациента к ряду медикаментов. Кроме того, многие противомикробные препараты без долженствующей при этом коррекции и модуляции иммунитета приводят к его снижению, что ухудшает результаты лечения и удлиняет его сроки. Некоторые пациенты, страдающие эндокринными заболеваниями, аллергическими реакциями, не могут в комплекс предполагаемых лечебных мероприятий ввести необходимые компоненты, что несомненно приводит к снижению эффективности лечения. Метод не может быть использован для всего контингента больных, включая возрастные особенности.

В качестве прототипа выбран способ лечения хронического простатита, включающий подсадку плаценты в комплекс лечебных мероприятий (Военно-медицинский журнал, 1993, 8, 56).

Нами эмпирически подобраны оптимальные режимные параметры способа, касающиеся сроков и количества вводимой плаценты.

Разработана оригинальная методика подготовки плаценты перед подсадкой, уменьшающая число аллергических осложнений.

Задачей изобретения является создание высокоэффективного способа лечения инфекционно-воспалительных заболеваний репродуктивной системы у мужчин, позволяющего сократить сроки лечения, удлинить сроки ремиссии и устранить вторичные осложнения.

Сущность изобретения состоит в том, что при способе лечения инфекционно-воспалительных заболеваний репродуктивной системы у мужчин, включающем проведение противомикробного, симптоматического лечения, физиотерапевтических процедур, массажа предстательной железы, дополнительно на 5 10 день от начала лечения больному вводят измельченную плацентарную ткань в подкожную жировую клетчатку подвздошной области в количестве 2 4 г 2 4 раза через 3 4 недели на курс лечения. Перед измельчением плацентарной ткани удаляют хориальную пластинку вместе с крупными сосудами и амниотической оболочкой.

Использование изобретения позволяет сократить сроки лечения до 2 4 мес. (по сравнению с 5 6 мес. при известном способе), достигается более выраженный и стойкий терапевтический эффект, удлиняются сроки ремиссии. Число рецидивов сокращается в 2 3 раза и более.

Способ позволяет добиться стабилизации инфекционно-воспалительного процесса, в короткие сроки устранить либо снизить проявления вторичных осложнений (импотенция, фертильность), что в свою очередь обеспечивает психо-социальную реабилитацию больных.

Способ эффективен при лечении хламидиоза у мужчин, который носит рецидивирующий характер, плохо поддается антибактериальной терапии, требует коррекции иммунитета. Возникшие в результате этого заболевания осложнения рано приводят к бесплодию, что отрицательно влияет на психо-социальную адаптацию больного и его семейную жизнь.

Использование предложенного способа для лечения даже распространенных форм простатита позволяет получить высокий терапевтический эффект, включающий сокращение сроков лечения, уменьшение числа рецидивов, излечение бесплодия и импотенции.

Лечение предлагаемым способом повышает иммунологический статус, реактивность и естественную резистентность организма, стимулирует процессы заживления и репаративной регенерации, корригирует дисгормональные нарушения, улучшает фертильность спермы, оказывает биостимулирующее, противоаллергическое действие, обладает высоким потенциирующим эффектом по отношению к любым фармакологическим средствам, а также способствует устранению психосоматических нарушений. Это позволяет отказаться от традиционной схемы лечения гормонотерапии, приема препаратов, стимулирующих неспецифическую реактивность организма (аутогемотерапия, бактериальных полисахаридов, биогенных стимкляторов лейкопоэза и т.д.), общеукрепляющих средств, ферментных препаратов, воздействующих на нейротрофические расстройства. Разработанный авторами способ отличается от ранее используемого метода, включающего посадку кусочка плаценты в сформированное ложе в подкожной жировой клетчатке, тем, что в последнем случае возникают частые отторжения и нагноения раны, тогда как введение плацентарной ткани исключает эти осложнения.

Технический результат достигается за счет введения плацентарной ткани, что обусловлено содержанием в ней биостимулирующих веществ, гормонов, витаминов, иммуноглобулинов, ферментов. Альфа-фетопротеин, содержащийся в ткани плаценты в малых дозах, стимулирует иммуногенез, регенерацию тканей, а в сочетании с щелочной фосфатазой, также содержащейся в плаценте, оказывает стимулирующее действие на процессы репаративной регенерации и антителогенез.

Улучшение сперматогенеза происходит в большей степени за счет гонадотропинов, тестостерона, повышения иммунологической реактивности.

Необходимо отметить, что медленное рассасывание введенной биологически активной плацентарной ткани способствует устранению дисгормональных нарушений либо их коррекции, потенциированию эффекта необходимых лекарственных средств, модуляции иммунитета, ликвидации поздних аллергических проявлений, устранению психо-соматических нарушений.

Способ осуществляется следующим образом. Больному в зависимости от возбудителя заболевания и его чувствительности с антибиотикам назначают один из них внутрь: эритромицин, диоксициклин, таривид, сумамед, ципромет, цифран, ампицилин, акромицин и т.п. в течении 7-15 дней в сочетании с приемом антисептиков (по определению чувствительности): бисептол, фурагин, палин 5-HOK, невиграмон, нитроксолин и т.п. и одно из спазмолитических средств (баралгин, но-шпу, триган), лекарственные средства, имеющие противовоспалительное и анальгезирующее действие (амидопирин, анальгин, трианол и т.п.). Кроме этого больной получает поливитамины в течении 30-45 дней, эскузан, трентал 20-30 дней; седативные и транквилизирующие препараты по показаниям. Курс лечения включает последовательное применение микроклизм с настоями трав в течении 7-10 дней, свечей с метилурацилом, красавкой на ночь, инстиляцию уретры растворами фурацилина, препаратами серебра, водным раствором хлоргексида, которые проводят в случае выраженных дезурических расстройств, обусловленных распространенным простатитом (простат-уретритом). При уменьшении дизурических расстройств проводят массаж простаты (10-12 процедур). При наличии хронических процессов проводят физиотерепевтические процедуры с использованием ректальной диатермии и низкоэнергетического лазерного излучения.

На 5-10 день от начала лечения больному вводят плацентарную ткань с помощью шприца специальной конструкции в подкожную жировую клетчатку подвздошной области в количестве 2-4 г после предварительной инфильтрации 0.25% раствором новокаина 5.0 места введения плацентарной ткани.

Плацентарную ткань готовят следующим образом. После забора плаценты весом не менее 500 г, без резко выраженной дольчатости у первородящих, здоровых женщин в возрасте от 18 до 35 лет, очищают от сгустков крови и помещают в чистую кастрюлю, которую накрывают 4-х слойным куском марли. Консервирование осуществляется по методу акад. В.П.Филатова. Кастрюлю с плацентой помещают в холодильник (температура 6-7^oC) на 6-7 дней. В последующем удаляется хориальная пластинка вместе с разветвленными крупными сосудами и амниотической оболочкой. Плацентарную ткань и пупочный канатик измельчают и помещают в специальные стеклянные цилиндры, которые автоклавируют при 120^oC в течении часа (1.5 атм). Далее выполняется бактериологический контроль. Содержимое цилиндров посредством специального шприца вводят в подкожную клетчатку подвздошной области. Всего на курс лечения необходимо 2-4 введения в зависимости от степени выраженности заболевания и имеющихся вторичных изменений. В течении всего периода лечения проводят контрольные общие анализы мочи 1 раз в 2 недели, исследование простатического секрета 1 раз в месяц, эякулята 1 раз в 1-3 мес. Кроме того, выполняют ультрозвуковое исследование почек, мочевого пузыря, простаты, а при необходимости органов мошонки 1 раз в 2-3 мес.

Способ прошел клиническое испытание на 58 больных в возрасте от 25-50 лет.

По распространенности инфекционно-воспалительного процесса отмечены: изолированный простатит у 15 больных, простат-уретрит у 13, орхит одностронний в сочетании с простатуретритом у 10, орхоэпидимит в сочетании с уретритом у 9, орхоэпидидимит двусторонний в сочетании с простатитом у 8, орхоэпидидимит 1 3.

Среди микрофлоры у больных доминировали хламидии (28), золотистый стафилококк (19), кишечная палочка (6), протей (5).

Сроки наблюдения больных 3-4 года.

Результаты клинических испытаний приведены в таблице в сравнении с известным методом.

Пример. Больной Э. 23 лет, диагноз: задний уретрит, правосторонний охоэпидидимит, фоликулярный простатит. Сопутствующий диагноз псориаз. Болен 2 недели. Заболевание наступило после переохлаждения на фоне обострения псориаза. Обратился к урологу в поликлинику с жалобами на субфербильную лихорадку, боли в области правого яичка, промежности, дизурические расстройства, выделения из уреты слизисто-гнойного характера, общую слабость, вялость, нарушение потенции. При осмотре общее состояние ближе у средне-тяжелому. Половые органы сформированы правильно по мужскому типу. Кавернозные тела развиты удовлетворительно. Из наружного отверстия мечеиспускательного канала в большом количестве слизисто-гнойные выделения. Правая половина мошонки отечна, кожа несколько геперемирована. Первое яичко увеличено в размерах, плотное, умеренно болезненное, его придаток также увеличен, уплотнен, значительно болезненный. Левое яичко соответствует возрастной норме. При пальпации простаты через прямую кишку последняя увеличена в размерах, неоднородна, долевая бороздка сглажена. В анализах мочи: лейкоциты до 50 п/зрения, эритроциты 7-8 п/зрения, следы белка, много слизи, бактерий, соли оксалаты. В общем анализе крови СОЭ 25 мм/час, лейкоциты 18· 10⁹/л, эозинофилы 12% УЗИ:предстательная железа увеличена в размерах, неоднородна (множество эхонегативных образований), капсула нечеткая, доли четко не дифференцируются, что свидетельствует о фоликулярной стадии простотита. Мочевой пузырь, почки в пределах нормы. Остаточная моча около 55 мл. В секрете простаты лейкоциты сплошь покрывают поля зрения, единичные лецитиновые зерна pH 8.7, в мазке из уретры хламидии, кокковая флора. При исследовании эякулята объем его уменьшен, лейкоциты до 6 млн в 1 мл, количество подвижных форм сперматозоидов снижено. На коже ног, передней поверхности брюшной стенки, предплечий множественные псориатические высыпания.

Больному проведено лечение по предлагаемому способу. Назначен вибрамицин по 1 капс.-2 раза в день в течении 7 дней, затем эритромецин по 0,2-4 р/д-10 дней, нистатин 500000 ЕД 4 р/д 14 дней, палин по 2 капс. 3 р/д 21 день, бисептол 480 по 2 т. 2 р/д 14 дней, поливитамины (гендевит) 1 др. 2 р/д - 45 дней. На поврежденную кожу наносились кремы с эуфелином, и витамином Е.

Массаж предстательной железы начат через 2 недели после начала противомикробной терапии. Первое введение плацентарной ткани осуществлено на 7-е сутки от начала комплексного лечения в подкожную жировую клетчатку правой подвздошной области специальным шприцем в количестве 4 г. Осложнений не отмечено. Второе введение в количестве 4 г выполнено на 29 день после 1-й манипуляции слева.

Высыпания на коже исчезли после 2-го введения плаценты на третьи сутки. Дизурические расстройства ликвидированы на 12 день лечения; болевой синдром исчез на 7-е сутки терапии, в комплекс которой уже была введена плацентарная ткань. Общая продолжительность лечения составила 2 мес. 12 дней. Контрольные анализы крови, мочи через 30-45 дней в пределах нормы. Исследования секрета простаты на 21-30 день заболевания снижение лейкоцитов до 10-15 п/зрения, на 45 день норма. Эякулят на 60 день лечения в пределах нормы.

Осмотрен психоневрологом, сексапотологом. Анкетирование методом опроса установило, что потенция улучшилась на 45 день терапии, фрикционный период нормализовался к 60 дню лечения. Хламидии и стафилококк исчезли на 31-38 сутки лечения.

Необходимо отметить, что многие противомикробные, ферментные, спазмолитические препараты не применялись, так как больной страдал сопутствующим заболеванием псориаз, а курсы других препаратов снижены.

Тем не менее на фоне проведенной комплексной консервативной терапии были купированы основное и сопутствующее заболевание.

Пример 2. Больной Т. 35 лет, диагноз: правосторонний орхоэпидидимит, олигоспермия. Болен в течении 10 дней. Заболевание наступило после перенесенной ангины и переохлаждения. Обратился в поликлинику к урологу с жалобами на высокую лихорадку, не снижающуюся после приема уорантисептика (фурагин) и антибиотика (тетрациклин). Кроме того, беспокоили боли в области правого яичка.

При осмотре состояние средней тяжести. Половые органы сформированы правильно. Кавернозные тела развиты удовлетворительно. Выделений из мочеиспускательного канала нет. Правая половина мошонки отечна, гиперемирована. Яичко увеличено, придаток плотный. Левое яичко в норме. Пальпация простаты без особенностей. В анализе мочи: лейкоциты 0-4 п/зр. следы белка. В общем анализе крови: СОЭ до 45 мм/час, лейкоциты 18·10⁹/л, эозинофилы 12% палочкоядерных нейтрофилов 14% УЗИ предстательной железы сонографическая норма. УЗИ мошонки: левое яичко, придаток в пределах нормы. Правое яичко увеличено в размерах, неоднородно, имеет место небольших размеров гидроцеле. Придаток со множеством эхопозитивных включений (признаки орхоэподидимита) Мочевой пузырь, почки в пределах нормы. В мазке из уретры кокковая флора. Секрет простаты не изменен. При исследовании эякулята объем его уменьшен до 1.5 мл, pH 7.4, количество сперматозоидов уменьшено до 30 млн в 1 мл, неподвижных форм 75% До обращения к урологу больной получал фурагин, тетрациклин в течение 7 дней.

Назначена комплексная терапия: ампицилин по 1 млн ЕД в/мышечно 3 р/д 10 дней, диоксициклин по 0.1 2 р/д 7 дней, нистатин 100000 ЕД 4 р/д 14 дней, бисептол 480 по 2 таб. 2 р/д 7 дней, аевит по 1 др. 3 р/д 30 дней, элениум по 1 таб. на ночь 12 дней. Кроме того больному выполнено 5 новокаиновых блокад 0.5% раствором 5,0 семенного канатика, проведен курс физиотерапии: электрофорез и йодистым калием 10 процедур, магнитотерапия 7 процедур. Местное лечение: мазевые повязки с мазью Вишневского на правую половину мошонки. Иммуномодуляторы и гормоны не применялись.

На фоне проводимой терапии введена плацентарная ткань в количестве 3 г на 10-е сутки в подкожную жировую клетчатку правой подвздошной области. Второе введение выполнено в количестве 2,5г на 22 день после 1-й слева. После второго введения воспалительные явления в правом яичнике и его придатке купированы. Однако олигоспермия сохранялась. Выполнено еще два введения плацентарной ткани по 2 г. Всего выполнено 4 введения через каждые 3 недели. Контрольная спермограмма выполнена на 7-е сутки после последнего введения. Патологии сперматогенеза не обнаружено, общий анализ крови не изменен. Анализ мочи в норме. Пальпаторно органы мошонки без патологии; простата правильной конфигурации, междолевая бороздка отчетлива. УЗИ органов мошонки показало незначительных размеров гидроцеле справа, размеры и консистенция правого яичка не изменены. Осмотрен сексопотологом здоров.

Формула изобретения

Способ лечения инфекционно-воспалительных заболеваний органов репродуктивной системы у мужчин, включающий введение в организм лекарственных средств, проведение физиотерапевтических процедур, массажа предстательной железы и подсадку плацентарной ткани в подкожную жировую клетчатку подвздошной области в количестве 2 3 г 2 -4 раза через 3 4 недели на курс лечения, отличающийся тем, что подсадку производят на 5 10 день с возможностью увеличения количества плацентарной ткани до 4 г, при этом предварительно удаляют ее хориальную пластинку вместе с крупными сосудами и амниотической оболочкой и измельчают.

РИСУНКИ

Рисунок 1