Способ лечения эрозивного гастрита

 

Изобретение относится к медицине, а именно, к гастроэнтерологии, может быть использовано при лечении эрозивного гастрита. Сущность изобретения: при эрозивном гастрите производят промывание желудка по дуоденальному зонду с использованием лекарственных веществ. При этом, полая олива зонда содержит 16 отверстий диаметром 1 мм, которые расположены равномерно по всей поверхности оливы. Олива дуоденального зонда содержит вогнутую пластинку, занимающую 2/3 просвета оливы и ориентированную вогнутостью к трубке. Затем проводят орошение слизистой желудка при температуре вводимой жидкости 39-40^oC под давлением 40 мм вод. ст. ежедневно 7-10 дней. 1 табл.

Лечение эрозивного гастрита одна из актуальных проблем гастроэнтерологии. Эрозивный гастрит отличается, во-первых, частотой данной патологии во врачебной практике, во-вторых, наличием осложнений в виде желудочно-кишечных кровотечений (в 20-25% случаев по данным Стручкова В.И. Лукашевич Э.В. Рихтер И. М. ). На 11885 ЭЗО фагогастродуоденоскопических исследованиях в 5,3% случаев выявлены эрозии желудка [18] причем почти в 50% случаев эрозивный гастрит сочетался с язвенной болезнью желудка и луковицы 12-и перстной кишки.

Язвенная болезнь (ЯБ) социальная болезнь. По данным города Санкт-Петербурга [15] из 2851462 больных с язвенной болезнью 292000 человек (10%) было госпитализировано; 88000 чел. (2,9%) оперированы; 7260 чел. (0,2%) скончались.

Язвенной болезни желудка и 12-и перстной кишки принадлежит одно из первых мест среди гастроэнтерологических заболеваний, требующих неотложной и интенсивной терапии [5] Нераспознанные язвы желудка и 12-и перстной кишки при жизни по данным Гребенева А.С. встречаются в 28,8% вскрытий. Частота осложнений гастро-дуоденальных язв составляет по данным Василенко В.Х. А.С. Гребенева: кровотечения 10-15% пенетрация 6-10% перфорация 1-22% перерождение язвы в рак 6-7% случаев [18] Язвенная болезнь заболевание целостного организма, что отвечает представлению о существующей взаимосвязи отдельных органов и систем. При язвенной болезни осложнения печени и желчного пузыря О.Л.Гордон наблюдал в 30% случаев, И. Ф. Лорие у 20% больных [3] Это объясняется как общностью иннервации, так и переходом воспалительно-слипчивого процесса с луковицы 12-и перстной кишки на желчный пузырь и поджелудочную железу. Основная роль в механизме ульцерогенеза отводится атрофическим изменениям слизистой оболочки желудка и нарушению обмена гистамина. У больных с различными формами панкреатита имеет значение дефицит панкреатической секреции бикарбонатов, гипергистаминемия, повышения уровня брадикинина и глюкокортикоидов в патогенезе язвообразования (Г. И. Левин). Связующим звеном между 12-и перстной кишки, желчным пузырем и поджелудочной железой как в физиологических, так и в патологических условиях является фатеров сосок хронические одиды, которым в настоящее время придается большое значение (Дебрет), возникают часто как следствие язвенного дуоденита. Папиллит часто возникает у больных с длительным течением хронического бескаменного холецистита и панкреатита. У большинства больных папиллит осложняется разрастанием соединительной ткани, что приводит к сужению Вирсунгова протока с последующим стазом желчи, что создает условия для инфицирования. Инфекция кампиллобактерии пилори (С.р.) является одной из причин папиллита (Грайпель Э.А.) Кампиллобактерия (С.р.) заселяет поверхность эпителия желудочного типа. Его обнаруживают в антральном отделе, теле желудка, а также на участках желудочной метаплазии в 12-и перстной кишке (В.Маршал, И. Варен). Протеазы и липазы, продуцируемые С.р. нарушают мицеллярную структуру и вязкость желудочной слизи, открывая доступ к воздействию на эпителий желудка соляной кислоты и пепсина, способствует образованию мощного медиатора воспаления фактора агрессии тромбоцитов, который вызывает нарушение кровообращения, ишемию и эрозию слизистой оболочки. Эти микроорганизмы способны вызывать воспалительно-дистрофические изменения желудка (Меграуд, Бендани, Латрилле 1982 г.). Частота выделения кампиллобактерии при наличии язвенного дефекта слизистой оболочки: при ЯБЖ в 74% при ЯБДК в 76% ХГ с пониженной секрецией в 100% случаев. Это объясняет давно известный факт развития язвенной болезни на фоне гастрита и дуоденита. Вторичные эрозивно-язвенные поражения желудка: при хронических неспецифических заболеваниях легких является следствием гипоксии слизистой оболочки желудка и луковицы 12-и перстной кишки как проявление дыхательной недостаточности; при гиперпаратиреозе в связи с гиперкальциемией, имеющей значение в снижении защитных свойств слизистой оболочки, стимуляции кислотовыделения; при сахарном диабете с сосудистыми нарушениями, усилением обратной диффузии ионов водорода через слизистую оболочку желудка; при почечной недостаточности за счет раздражения слизистой азотистыми выделениями (азотомический гастрит). Возникновение гастродуоденальных язв при циррозе печени объясняется расширением вен подслизистого слоя желудка в результате обтурации воротной и селезеночной вены, нарушения усвоения белка и витаминов, что снижает сопротивляемость слизистой оболочки переваривающей способности желудочного сока. Типично расположение язв у алкоголиков в кардиальном отделе желудка. Диффузные лекарственные гастриты возникают как следствие раздражения слизистой оболочки желудка аспирином, эуриллином (длительно), аналгетиками, дигиталисом, бутадионом, стероидными препаратами, пирозолидоном, резерпином, а иногда с образованием "стерноидных", "резерпиновых" язв. Известны случае развития эрозивного дуоденита при остром инфаркте миокарде, на фоне недостаточности кровообращения. О.С. Радбиль подчеркивал тяжесть течения гастродуоденальных язв у больных гипертонической болезнью и атеросклерозом, в частности большую наклонность этих язв к кровотечениям как проявление хронической незентериальной недостаточности; хронические язвы желудка при атеросклерозе мезентериальных сосудов, сосудов желудка. Известны вторичные язвы при туберкулезе, первичном, третичном сифилисе (происходит антральный стеноз, сморщивание дна желудка); при заболеваниях крови (о. лейкозы, болезнь Шенлейн-Генаха); болезни Рендю-Ослера (типичные теленэктазии в 50% случаев с локализацией в желудочно-кишечном тракте). В 50-56% случаев хронический гастрит встречается у больных экземой. Большое значение имеет связь слепой кишки с привратником желудка: при хроническом аппендиците имеются длительные незаживающие язвы желудка и луковицы 12-перстной кишки из-за висцеро-висцеральных рефлексов (И. И. Греков, Мейо). В этих случаях аппендэктомия может облегчить заживление язв. Вторичные диффузные гастриты часто эрозивные развиваются в результате злоупотребления никотином; профессиональных вредностей: свинец, висмут, угольная, хлопковая, металлическая пыль, а также нарушение ц.н.с. заболевание эндокринных желез, нарушение обмена веществ (ожирение). Симптоматические язвы при синдроме Заллингера-Эллисона, связанные с развитием опухоли клеток островкового аппарата. При синдроме Золлингера-Эллисона характерна: незаживающая язва со своеобразной локализацией (верхняя часть тощей кишки, второй или третий раздел 12-перстной кишки и реже желудок). Послеоперационные эрозии и язвы образуются значительно чаще, чем диагностируются. Они в большинстве случаев быстро эпителизируются и не дают осложнений.

Частота язв Керлинга при ожогах колеблется от 7,7% до 34% (Фишзан-Рысс Ю. И. Рысс Е.С.). При ожоге 60-80% поверхности тела язвы возникают более чем у половины пострадавших.

Локализация язв: "стрессовые" язвы не проявляются клинически. Могут достигать гигантских размеров, но в глубину чаще всего проникают лишь до предслизистого слоя ("ползучие" или "траншейные" язвы). Особенно опасны язвы, располагающиеся на передней и задней стенках желудка параллельно малой и большой кривизне, отступя от них на 3-4 см (язвы Дьелафуа). Эти отделы желудка называют сосудистой "ахилесовой пятой". К стресс-язвам относятся язвы Кушныга, возникающие при заболеваниях и травмах ц.н.с. Язвы горизонтальной части желудка (между малой кривизной и углом) имеют большой риск озлакочествления, чем расположенные в вертикальном его отделе между углом и кардией (Гутман, Йонес 1961 г.). Для дифференциальной диагностики имеет значение: многолетняя продолжительность заболевания; стойкая ахлоргидрия и отсутствие пепсиногене в желудочном соке; цитология 90% ценность; аспирационная биопсия; флюоресцентная диагностика [1] R-диагностика. Переход доброкачественной язвы в злокачественную в 1-1,5-4% случаев (Холдин С.А. Флексель И.М. Гордон О. Л. Болес, Бахус). У больных с язвой желудка слизистая 12-перстной кишки остается нормальной, реже имеются незначительные изменения. Язвы пилорического канала составляют 5-10% всех локализаций. Особенным упорством течения и выраженностью болевого синдрома отмечаются сочетание язвы луковицы 12-перстной кишки и нилорического канала. При язвах верхнего отдела желудка боли иррадируют часто в область сердца, в левую руку, отсюда высказывание Потэна: "Если больной жалуется на сердце, исследуйте ему желудок". Эти язвы трудны в диагностике.

Существует гипотеза кампиллобактерия пилори (С.р.) положительных и С.р. отрицательных язв желудка как двух различных форм заболевания [15] "Стерильные" язвы чаще всего являются результатом воздействия различных лекарственных препаратов. Отмечается прямая связь между выраженностью проявлений гастродуоденальной патологии и степенью "заселенности" слизистой оболчки микробами. С.Р. Заселяет пилорический отдел, тело желудка, а также луковицу 12-и перстной кишки, располагается под слоем слизи, в криптах и желудочных ямках на поверхности мембран эпителиоцитов, не проникая в толщу желудочной стенки [15] Учитывая значительную заболеваемость язвенной болезнью желудка и луковицы 12-и перстной кишки сохраняет свою актуальность дальнейший поиск способов повышения эффективности противоязвенной терапии с целью сокращения сроков обострения этого заболевания: патогенетическая терапия ЯБ имеет два принципиальных направления: борьба с аутоагрессией пищеварительных соков и стимуляция процессов регенерации, одним из ведущих факторов которого является активация белково-синтетических процессов в эпителиоцитах слизистой оболочки.

Существует два метода лечения язвенных больных: терапевтический и хирургический. Терапевтические средства излечивают язвенную болезнь в 70% случаев, в 30% случаев безуспешное терапевтическое лечение (М.А.Самсонов, Т.И. Лоранская, А.П.Нестерова). История развития хирургического лечения заболевания желудка характеризовалась тем, что резекция желудка в 50-70 годах была фактически единственным широко распространенным методом операции при язвенной болезни [2] Число резекцией желудка в нашей стране составляет десятки тысяч в год, что дает высокую инвалидизацию больных. По данным М.И.Кузина в первый год после резекции желудка инвалиды составляют 20-30% от всех оперированных, а в более поздние сроки 10-15% У больных после гостроэктомии иногда развиваются язвы кардиального отдела желудка. Органооберегающие операции ваготомии, особенно селективно-проксимальные или ваготомии с дренирующими операциями также дают высокую инвалидизацию. По данным г. Санкт-Петербурга из 2000 проведенных операций язвенным больным ваготомий в 45% случаев хорошие результаты, в 23% возникают рецидивы язвенного процесса [15] Отсюда возникает мнение, что язвенная болезнь должна лечится преимущественно терапевтическими методами. При правильной постановке терапевтического (гастроэнтерологического) стационара, диспансерной работы участкового врача, организации питания работающему контингенту возможно прибегать к хирургическому методу лечения язвенного больного по жизненным показаниям (декомпенсированный стеноз привратника, профузное кровотечение, не поддающееся консервативной терапии). Таким образом, лечение больных язвенной болезни складывается из: 1) лечения обострений и впервые выявленного заболевания; 2) предупреждения рецидивов болезни; 3) лечения осложнений.

Лечение осложнений осуществляется хирургом, лечение обострения и предупреждение рецидивов заболеваний работа участкового врача, врача-гастроэнтеролога.

Основным принципом консервативной терапии язвенной болезни является сочетание нефармакологических и фармакологических методов воздействия.

К нефармакологическим методам относится лечебное питание. К назначению диетотерапии следует подходить индивидуально с учетом особенностей клинического течения, характера изменения основных функций желудка и 12-и перстной кишки, размеров и локализации язвы, выраженности морфологических изменений слизистой оболочки. Соблюдение режима питания (частая дробная еда - через каждые 3 ч небольшими порциями) необходима всем больным как в острой фазе, так и в период ремиссии. В период обострения язвенной болезни диета является фоновым, а не основным методом лечения. Пищевой рацион должен состоять из продуктов, являющихся слабыми возбудителями желудочной секреции и обладающих буферными свойствами. К нефармакологическим мероприятиям относятся физиотерапевтические методы лечения: тепловые процедуры, электрофорез с новокаином, папаверином, платифиллионом и др. с учетом противопоказаний: водные процедуры, ИРТ, психотерапия. Эти мероприятия являются необходимым фоном, на котором осуществляют свое действие фармакологические препараты. Существуют около 450 противоязвенных средств.

Все лекарственные препараты, применяемые при язвенной болезни, можно условно разделить на несколько групп [18] средства, блокирующие передачу импульса в различных звеньях нервной цепи: М-холинолитики (атропин, метацин, платифилин, про-бантин); средства, воздействующие на кислотно-пептический фактор интрагастрально: Н2 блокаторы 3-х поколений и гастроцептин; средства, улучшающие репаративные процессы: солкосефил, метилурацил, гастрофарм, ацемин; средства, влияющие на слизеобразование: биогастрон;
средства, предохраняющие слизистую оболочку от кислото-пептического воздействия: антациды и антипептические средства;
средства, оказывающие специфическое антибактериальное действие: трихопол, ампициллин, нитрофураны.

В зависимости от целей терапии при обострении применяются:
1) антисекреторные средства;
2) защищающую слизистую оболочку;
3) регулирующие моторику желудочно-кишечного тракта.

При ЯБДК отмечается гиперсекреция соляной кислоты и гипермоторика желудочно-кишечного тракта. Поэтому целесообразно сочетание М холинолитиков, Н2-блокаторов гистомина и антацидов.

При ЯБЖ происходит нарушение защитного барьера слизистой оболочки с реинфузией водородных ионов и ослабление тонуса и перистальтики желудка, поэтому назначаются аусорбенты, антациды в меньших дохах, антисекреторные средства, регулирующие моторику.

Побочные действия лекарственных препаратов при длительном применении:
гидроокись алюминия: гипофосфатемия и остеомаляция, энцефалопатия;
окись магния, карбонат магния: понос;
препараты висмута: темная окраска языка, артралгия, энцефалопатия, запор;
гидрокарбонат натрия: алкалоз, повышение АД, задержка жидкости в организме;
карбонат кальция, карбонат магния, гидрокарбонат натрия: вторичная гиперсекреция желудочного сока;
эглонил, церукал: нарушение сна, подъем АД, возбуждение;
периферические М-холинолитики, трициклические антидепрессанты: вызывают повышение АД, атонию мочевого пузыря;
Н2 блокаторы гистамина часто вызывают трансферментемию, изредка наблюдается о. гепатит на цимитидин.

Критериями излеченности больных является:
1) клиническая ремиссия, отсутствие признаков желудочно-кишечного кровотечения, исчезновение жалоб, улучшение самочувствия;
2) заживление эрозий, язв, исчезновение признаков воспаления слизистой оболочки желудка и 12-и перстной кишки при эндоскопическом контроле.

Профилактика рецидивов язвенной болезни, прежде всего при дуоденальной локализации язвы, проводится с помощью пролонгированного применения различных фармакопрепаратов [18]
Язвенная болезнь и хронический гастрит являются одним из самых распространенных заболеваний желудочно-кишечного тракта (А.С. Логинов, 1987 г. В. Х.Василенко, 1981 г.). Это может быть связано с тем, что методы первичной и вторичной профилактики недостаточно эффективны и требуют дальнейшего совершенствования. Многие противоязвенные препараты обладают побочными действиями. Кроме того, в последнее время возникли сложности лечения противоязвенными препаратами из-за высокой их стоимости, ограниченности, так как они закупаются в других странах (Болгария, Франция, Югославия, Германия).

У больных язвенной болезнью 12-и перстной кишки отмечается повышение биопотенциалов перистальтических движений желудка, учащение перистальтических волн, повышение симптомов пойкилоперистальтики; с локализацией язвы в желудке происходит снижение биопотенциалов перистальтических движений, повышение секреции в желудочную фазу, эвакуаторная функция понижается, поэтому хорошо переносятся тепловые процедуры (С.М. Рысс).

Руководствуясь тем, что у здорового человека температура слизистой в желудке 37-37,5^o [1] мы позволили назначить орошение слизистой оболочки лекарственными веществами при t 39-40^oC, создавая "внутреннее тепло" для желудка.

С этих позиций является оправданным применение фитотерапии язвенным больным, больным с эрозивным и хроническим гастритом.

Введение жидких лекарственных веществ не новый метод. Со времени введения Куссмаулем толстого зонда прошло около 100 лет.

При эрозивных гастритах, развившихся в результате отравления солями тяжелых металлов (ртуть, свинец), а также при ожогах едкими щелочами и концентрированными кислотами в первые часы после отравления проводят промывание желудка большим количеством теплой воды (до 2 л) обычным желудочным зондом; при отравлении недоброкачественными продуктами, химическими ядами, при стенозе выходного отдела желудка (рубцово-язвенная деформация, органический стеноз) вводится вода комнатной температуры в разных количествах: от 1 до 2 литров в большинстве случаев, до больших количеств 10-20 литров. При отравлении фосфороорганическими веществами вводится 30-60 литров (многоразовое введение жидкости).

Промывание слизистой желудка водой комнатной температуры с различными добавлениями [3] [5]
танина и марганцево-кислого калия при отравлении белладонной;
активированного угля 10-15 г на 1 л при отравлении грибами, батулизмом, барбитуратами;
1% раствор тиосульфата при отравлении марганцево-кислым калием, хлорной белильной известью, барием, йодом;
3% раствора соды или хлорида или карбоната аммония при отравлении формальдегидом;
0,1% марганцево-кислого калия при отравлении никотином, никодустом, пилокарнином;
известковой содой при отравлении фтором или его солями;
4% раствором соды при отравлении нафталином, наркотиками;
1-4% раствором уксусной или лимонной кислоты при отравлении щелочами, негашенной известью, нашатырным спиртом, аммиаком, зеленым мылом, едким калием, едким натрием;
жженой имагнезии (20 г на 1 л) при отравлении крепкими кислотами: уксусной, серной, соляной, азотной, муравьиной, фенолом, лизолом, креолином, креозетом.

Во всех случаях вводится толстый желудочный зонд в желудок со вставленной воронкой на конце.

Промывание желудка в этих случаях применяется с целью оказания неотложной помощи.

Наш метод по сравнению в этими методами:
является наиболее щадящим для пациента;
лечение плановое, а не экстерное с целью ускорения заживления язвенного процесса или как профилактики язвообразования. При хроническом гастрите - "прелюдии язвенной болезни";
орошаются все отделы желудка, в том числе верхние.

Широко распространены кислородные коктейли при лечении больных с добавлением лечебных трав (Г.А.Базанов, Л.И.Голосова):
1) при ХГС с пониженной секрецией подорожник + вахта трехлистная + плоды красной рябины; подорожник, плоды шиповника;
2) при ХГ с нормальной секрецией зверобой + цветки календулы + цветки липы; ромашка, мята;
3) при ХГ с повышенной секрецией зверобой + тысячелистник + ромашка пахучая; рябина красная; плоды шиповника, календула. Высокая гастропротективная активность отмечается не только у названных лекарственных препаратов, но и у аира, сушеницы, валерианы, чаги, мать-и-мачехи, алтея; укропа, череды, крапивы, листа березы, земляники, фиалки, бессмертника, фенхеля, горца птичьего, тысячелистника. Менее активны: девясил, полынь, кукурузные рыльца [15] Отмечена способность этих растений заживлять некротические изменения в желудке (проверено с помощью ауторадиографического метода). Полисахариды увеличивают число бакаловидных клеток (уничтоженных или значительно сниженных язвенно-некротическим процессом) в железах желудка и кишечника в 1,6 раза. Галеновые фитопрепараты предупреждали снижение содержания РНК и (или) ДНК в тканях желудка при предупреждающих воздействиях.

В 11-12 номерах "Клинической медицины" за 1992 год опубликована статья "Новый подход к антибактериальной терапии, антрального гастрита, ассоциированного с кампиллобактерией" (кафедра пропедевтики внутренних болезней им. И. И.Мечникова, г. Санкт-Петербург), в которой сообщалось о влиянии промывания желудка с помощью двухканального зонда, один конец которого находился на уровне кардии, другой на уровни луковицы 12-перстной кишки. Использовались для промывания: 0,5% раствор соды 1 литр, затем 1 литр 0,5% метронидазола. Промывание проводилось больным язвенной болезни 12-перстной кишки, антральным гастритом, подтвержденным данными ЭТДС, цитологическими и гистологическими исследованиями. Результат лечения отсутствие язвенных изменений, отрицательные данные цито гистологического исследования каиллобактерии антрального отдела желудка.

В результате отмечена клинико-эндоскопическая ремиссия у больных, которым проводилось промывание. У половины этих больных полностью устранены кампиллобактерии из антрального отдела желудка.

Преимущество нашего метода: в нашем случае зонд двухканальный с оливой на конце вводится в тело желудка и благодаря специальному устройству оливы орошаются все отделы желудка, в том числе и верхние отделы. Кроме того, вводятся лекарственные вещества растительного происхождения, обладающие активным противовоспалительным и спазмолитическим, антисептическим эффектом, не дающим осложнений, широко распространенные.

Исследования, проведенные в Санкт-Петербургском институте им. Мечникова, подтверждают правильность нашего выбора: с помощью орошения слизистой оболочки можно ликвидировать кампиллобактерию, заселяющую антральный отдел желудка, а раствор соды может быть рекомендован для промывания желудка с целью оказания экстренной помощи, а не плановой терапии.

Преимущества нашего метода лечения:
1) мы использовали, кроме лекарственных трав, минеральную воду, которая содержит не только соли натрия, а также бром, литий, железо, фтор, усиливающие лечебные действия.

2) действие лекарственных средств проводится не во всех отделах желудка в первом случае, в то время как наш метод позволяет проводить орошение слизистой всех ее отделов, в том числе и верхних (дна, кардиального, субкардиального отделов), где часто возникают язвы желудка.

Высокая степень гастропротективной активности лекарственных веществ, применяемых в нашем отделении у больных эрозивным гастритом, сопровождающим язвенную болезнь и луковицы 12-и перстной кишки позволяет использовать наш метод как для снятия острого процесса, так и для профилактики язвообразования в амбулаторных и санитарных условиях.

Лекарственные вещества, используемые для орошения слизистой оболочки желудка
1 Подорожник, обладающий спазмолитическим, заживляющим действием за счет содержания слизи до 44% гликозида аукубина, свободных неорганических солей, связанных с уроновыми кислотами.

2 Зверобой, обладающий стимулирующим репаративным процессом, противовоспалительным, вяжущим, антисептическим свойствами, обусловленный содержанием эфирного масла, в состав которого входят терпены, сложные эфиры изовалериановой кислоты, до 10% дубильных веществ, каротина, церилового спирта, холина.

3 Ромашка аптечная, обладающая противовоспалительным, спазмолитическим действием, обусловленным содержанием эфирного масла, в состав которого входит хамазулен, каприловая, изовалериановая кислоты, трициклический спирт.

4 Тысячелистник, обладающий противовоспалительным, бактерицидным кровоостанавливающим действием за счет содержания хамазулена от 1 до 40% лучистых кислот в масле: уксусной, изовалериановой, муравьиной; витамина K в достаточно большом количестве, чтобы обеспечить кровоостанавливающий эффект.

5 Шиповник обладает противовоспалительными свойствами благодаря наличию цитрона, алифатических спиртов.

6 Шалфей, обладающий бактерицидным, вяжущим, противовоспалительным действием, обусловленным содержанием эфирных масел, основным компонентом которого является цинеол (до 15%), урсоловая и олеановая кислоты.

7 Мята перечная, обладающая противовоспалительными свойствами за счет содержания эфирного масла, основным компонентом которого являются кислородные производные: ментол (40-70%), ментол (10-25%), пулегон, ментофуран, а также эфиры уксусной и валериановой кислот.

8 Душица обыкновенная, обладающая успокаивающим, усиливающим перистальтику кишечника действием, повышающим его тонус, секрецию пищеварительных желез, обусловленных содержанием дубильных веществ, аскорбиноваой кислоты.

9 Ольха серая, обладающая вяжущим, дезинфицирующим свойствами за счет содержания в шишках дубильных веществ, составной частью которых являются танин, галовая кислота, кофейная, хлорогеновая и протокатехиновая кислоты.

10 Солодковый корень, обладающий противоаллергическим, противоотечным действием, обусловленным содержанием глицирризина представляющего собой калиевую и кальциевую соли глицирризиновой кислоты.

11 Бессмертник, усиливающий желчеотделение, изменяет состав желчи за счет увеличения содержания холатов, усиливает секрецию желудочного и панкреатического сока за счет эфирных масел, дубильных веществ, солей калия, натрия, кальция, железа, марганца.

Минеральная вода, используемая для орошения слизистой оболочки желудка
Минеральные воды природные воды, содержащие в повышенных концентрациях те или иные минеральные (значительно реже) органические компоненты не менее 2 г на 1 л воды и обладающие какими-либо физическими свойствами в зависимости от величины PH, благодаря которым они оказывают лечебное действие, так как от PH зависит активная реакция воды. При PH > 5,5-6,8 слабокислые воды; PH 6,8-7,2 нейтральные; PH > 7,2-8,5 слабощелочные. Воды с PH <5,5 и выше 8,5 не применяются, чтобы не сдвинуть PH внутренней среды.

Применяются минеральные воды: Боржоми, Джернук, Ессентуки N 4, N 17; Ижевская, Московская, Нарзан, Саирме, Севан, Угличская, Феодосия, Анкабан, Ачалуки, Дзау-Суар.

При наличии сниженной секреторной функции желудка: Березовская, Миргородская, Ново-Ижевская, Поляна Квасова, Саирме, Севан, Славянская, Смирновская, Ижевская, Ессентуки N 4, N 17; Набеглави, Арзни, Ачалуки.

При повышенной секреторной функции желудка: Смирновская, Феодосия, Угличская, Куяльник N 4, Московская, Дилижан, Ессентуки N 4, N 17; Анкабан, Березовская, Боржоми, Джермук, Зваря, Ижевская, Набеглави, Нарзан, Севан, Серноводская, Славянская, Джан-Суар, Краинка, Сванява.

При наличии сопутствующего хронического холецистита, гепатита: Джермук, Кашинская, Лысогорская, Набеглави, а также Ачалуки, Боржоми, Московская, Поляна Квасова, Саирме и др.

Предлагаемое техническое решение
1. В стеклянную банку емкостью 3 л через горлышко наливается лекарственное вещество в количестве 1-1,5 литра на одного больного с t 39-40^oC.

2. Больному утром перед завтраком или через 1,5-2 ч после приема пищи в положении сидя вводится в желудок дуоденальный зонд с оливой на конце на расстоянии 40 см от передних резцов, ориентируясь на длину пищевода 30 см.

3. Включается тумблер трансформатора. Ток от сети напряжением 220 В через трансформатор поступает в электродвигатель через клеммы с напряжением 12 В.

4. Электродвигатель, находящийся в эбонитовом футляре, начинает работать и включает насос.

5. С помощью насоса лекарственное вещество поступает через фильтр, находящийся на конце насоса, в трубку, затем в патрубок, расположенный в крышке стеклянной банки, плотно закрывающей ее.

6. Через патрубок, поступая в резиновые трубки, лекарственное вещество попадает в дуоденальный зонд, который соединяется с трубкой с помощью стеклянной канюли.

7. Через дуоденальный зонд лекарственное вещество попадает в оливу под давлением 40 мм вод. ст.

Олива имеет следующие параметры: высота оливы 17 мм, высота трубки 8 мм. Длина срединной части оливы 34 мм, нижней и верхней частей 30 мм. На оливе имеется 16 отверстий: 5 отверстий в верхней, средней и нижней частях и одно на верхушке. Диаметр отверстий 1 мм. Расстояние между отверстиями 4 мм. Металлическая пластинка, занимающая 2/3 оливы, закрепленная в центре верхними краями, ориентированная к трубке вогнутостью от нее в виде перевернутого зонтика под углом 90^o, имеет толщину 1 мм.

Ударяясь о металлическую пластинку, лекарственное вещество, отталкиваясь, направляется в верхние отделы желудка через отверстия, расположенные по периметру оливы в верхней части. Металлическая пластинка, расположенная в центре оливы под углом 90^o, ориентированная к трубке оливы, позволяет части лекарственного вещества после переполнения "зонтика", попадать в нижние отделы желудка через отверстия оливы, расположенные в нижней части.

Таким образом, происходит попадание лекарственного вещества на слизистую желудка как в верхние отделы (дно, кардиальный, субкардиальный отделы), так и нижние (тело, синус, антральный отдел).

Олива, расположенная в теле желудка, позволяет поступать лекарственным веществам на малую и большую кривизну. Если учесть, что желудок в самом широком месте имеет 8-10 см, а расстояние между входом и выходом 7-15 см по малой кривизне, происходит орошение всех отделов слизистой желудка.

8. Лекарственное вещество, направляясь в антральный отдел, за счет разницы давления через привратник поступает в луковицу 12-перстной кишки, воздействуя на ее слизистую оболочку, затем в нижележащие отделы кишечника.

9. В связи с поступлением теплых лекарственных веществ и минеральной воды, предварительно нагретых до t 39-40^oC, мы создаем "внутреннее тепло", которое обеспечивает улучшение микроциркуляции в желудке и луковице 12-перстной кишки.

Для орошения используются лечебные травы, свежеприготовленные в виде 5% отвара из 1-3 трав утром перед завтраком или (в редких случаях) через 1,5-2 ч после завтрака.

Таким образом, проводится орошение всех отделов слизистой, прежде всего верхних и средних, затем нижних отделов желудка.

За 3 года пролечено 500 больных, страдающих язвенной болезнью желудка и луковицы 12-и перстной кишки, диагноз которых был подтвержден данными ЭТДС. У 116 больных была язвенная болезнь желудка, из них у 36 явления диффузного гастрита с наличием эрозивного процесса. У 384 больных язвенная болезнь 12-и перстной кишки, из них у 64 больных явления эрозивного гастрита. Мужчин было в 2 раза больше, чем женщин. Основной возраст больных от 20 до 59 лет. Из контролируемой группы у 40 больных язвенной болезнью желудка в 1990 г средний к/день составил 39,8 к/день; в 1991 году у 36 больных 36,3 к/дня; в 1992 году у 40 больных 34,0 к/дня. У 130 больных язвенной болезнью луковицы 12-и перстной кишки в 1990 г. средний к/день составил 28,3 к/дня; в 1991 г. у 120 больных 27 к/дней; в 1992 году у 134 больных 27,1 к/дней. Таким образом, за 3 года отмечено снижение среднего к/дня на 5,8 к/дней у больных язвенной болезнью желудка, на 1,2 к/дня уменьшился средний к/день у больных язвенной болезнью 12-и перстной кишки (см. таблицу).

Таким образом, следует отметить на примере 500 больных язвенной болезнью, которым кроме "традиционной" противоязвенной терапии в течение 3-х лет проводилось орошение слизистой оболочки желудка лечебными травами и минеральными водами, что благотворно сказалось на самочувствии больных:
1) быстрее, чем обычно, исчезали боли;
2) уменьшились сроки восстановления трудоспособности на 5,8 к/дней у больных язвенной болезнью желудка и на 1,2 к/дня у больных язвенной болезнью 12-и перстной кишки. Все больные выписаны с клинико-эндоскопическим выздоровлением. Повторных госпитализаций этих больных в течение последующих лет не отмечалось.

Сроки рубцевания язвы по данным А.С.Гребенева после 6 недельного лечения 51,6% после 8 недельного 70,8% к исходу 12 недели 87% после 16 недели 93% к исходу 20 недели 95% По данным Гумлер, Сигиел, Гирард в течение 2-х месяцев заживают лишь 63-67% язв желудка; у 90% больных рубцевание язв желудка достигается после 3-х месяцев лечения (Ягасон, Тибблинг). Если сравнить в таблице данные со средними сроками рубцевания язв, станет очевидным эффективность нашего метода лечения язвенной болезни.

Приводим два примера.

1. Больной Г, 58 лет. Жалобы при поступлении на тупые боли в загрудненной области, не снимаемые валидолом, нитроглицерином.

Из анамнеза установлено, что боли в загрудненной области в течение полутора месяцев возникали после физической нагрузки, приема пищи. Несмотря на лечение в кардиологическом отделении, боли в загрудненной области лишь уменьшались, но вновь усиливались после приема пищи. ЭГДС выявлена язва на задней стенке желудка 7,0*6,0 см, биопсия. Переведен в наше отделение. При поступлении в отделение обращало на себя внимание следующее: язык облажен густым, белым налетом, влажный, отечный, у корня с коричневым оттенком. Глотание свободное, безболезненное. Живот увеличен в размерах за счет подкожно-жирового слоя, при пальпации болезненный в эпиастральной области. Печень, селезенка не увеличены, стул склонность к запорам. Учитывая клинику заболевания, данные ЭГДС, поставлен DS: язвенная болезнь с локализацией процесса в желудке (тело желудка) "калезная язва" впервые выявленная. Рефлекторная стенокардия. Учитывая большие размеры язвы желудка, больному проводились дополнительные обследования для исключения вторичного язвообразования. Неоднократные ЭГДС с прицельной биопсией в нашей больнице, в МГОД, институте им. Герцена позволили исключить специфические изменения со стороны желудка, в том числе рак.

Больному проводилась обычная противоязвенная терапия, включающая диетическое питание, противовоспалительные средства, препараты висмута. Через 3 недели одновременно с этим проведено орошение слизистой желудка теплой минеральной водой t 39^oC Московской в количестве 1,5 литра. Больной отметил после орошения улучшение самочувствия, ощущения "тепла в желудке". На следующий день было проведено повторное орошение слизистой желудка минеральной водой Славяновской. Ощущение "тепла в желудке" повторилось. Сделано 3 орошения минеральной водой (третий раз Бжни); затем проведено 3 раза орошение свежеприготовленным 5% отваром подорожника, шиповника, шалфея, 3 раза отваром тысячелистника. Отмечалось прогрессирующее улучшение в самочувствии: исчезли боли в животе, стал регулярным стул. На 44 день пребывания ЭГДС: язва полностью зарубцевалась. На ее месте небольшой звездчатый рубец. Выписан под наблюдение участкового врача. Через один месяц ЭГДС: язв, эрозий нет.

2. Больной Ш, 35 лет. Доставлен санавиацией с DS: опухоль поджелудочной железы.

Поступил с жалобами на постоянные сильные боли в верхней половине живота опоясывающего характера, снимаемые периодическим введением наркотических веществ (морфий, промедол), боится принимать пищу, так как боли усиливаются: периодически рвота съеденной пищей, похудание на 10 кг за 5 месяцев, слабость.

Из анамнеза установлено, что боли в эпигастральной области, в течении последних 3-х лет ни обследовался, ни лечился. Отмечает "сезонный" характер заболевания. В течении последнего года внезапно возникли боли в эпигастральной области, усиливающиеся после приема пищи, тошнота, периодически рвота, плохой аппетит, похудание, слабость. В последние 2 недели боли в верхней половине живота стали постоянными, усиливались после приема пищи, снимались инъекциями обезболивающих средств: неоднократно в течении 6 суток вводился морфий, промедол без длительного эффекта. При R-скопии желудка, 12-и перстной кишки: выраженные явления гастродуоденита. ЭГДС: в желудке значительное количество жидкости, явления выраженного гастродуоденита. По заключению онколога: у больного рак поджелудочной железы; назначены наркотические средства. Госпитализирован.

При поступлении обращало на себя внимание: избыточность питания - бледность кожных покровов. Видимые слизистые обычного цвета. Язык облажен густым, белым налетом с коричневым у корня, влажный, отечный. Живот увеличен в размерах за счет подкожно-жирового слоя, вздут, болезнен при пальпации в эпигастральной области.

Из данных дополнительного обследования. При ЭГДС: крупная язва луковицы 12-и перстной кишки 1,0-1,2 см, выполненная некротическими тканями. В желудке жидкость и слизь. Перистальтика вялая. Привратник смыкается неполностью. Эрозивный гастрит.

Учитывая клинику заболевания, данные ЭГДС поставлен DS: язвенная болезнь с локализацией процесса в луковице 12-и перстной кишки. Эрозивный гастрит. Реактивный панкреатит.

Одновременно с обычной противоязвенной терапией, на 15 день пребывания больного проведено орошение слизистой желудка теплой минеральной водой Боржоми в количестве 1,5 литра t 39^oC. После орошения сразу же отмечен положительный эффект: появилось ощущение "тепла в желудке", прошли боли, тошнота. После орошения был кашицеобразный стул до 3-х раз, после чего больной отметил чувство "облегчения". Орошение проводили ежедневно в течении 7 дней. 3 раза сделано орошение слизистой желудка 5% отваром лечебных трав; 3 раза отваром шиповника, зверобоя, 3 раза отваром подорожника. Через 34 дня при контрольной ЭГДС: небольшая рубцовая деформация луковицы 12-и перстной кишки; язв, эрозий нет. R-скопия пищевода, желудка, 12-и перстной кишки; постязвенные изменения со стороны желудка и луковицы 12-и перстной кишки. Выписан под наблюдение участкового врача. Через 1,5 месяца ЭГДС: язв, эрозий нет.

На примере описанных больных видна эффективность нашего метода орошения слизистой оболочки желудка путем поступления через зонд со специальной оливой теплой минеральной воды с t 39-40^oC в количестве 1,5 литров и свежеприготовленным 5% отваром лечебных трав: шалфея, шиповника, подорожника, зверобоя, тысячелистника. Эффект лечения, на наш взгляд, связан с тем, что создается возможность:
1) подведения лекарственного вещества ко всем отделам слизистой оболочки желудка, в том числе дну, кардиальному отделу, телу, синусу, антральному отделам;
2) создания "внутреннего тепла";
3) улучшения микроциркуляции;
4) сокращения сроков реабилитации больных.

Отметим следующие особенности предлагаемого способа лечения:
1) наш метод прост и безвреден, так как в лечении используется обычный (модифицированный) дуоденальный зонд со специально сделанной оливой на конце;
2) используется минеральная вода, лекарственные травы, имеющие широкое распространение. Происходит "вымывание" кампилобактерии пилори (С.р.) при орошении слизистой желудка, затем луковицы 12-и перстной кишки, ее частичное или полное уничтожение, благодаря антисептическому действию лекарственных трав; заживление язвенного дефекта, снятие воспалительного процесса при диффузном гастрите;
3) достаточно эффективен;
4) достигается значительная ремиссия заболевания;
5) может использоваться как в стационарных, так амбулаторных условиях.

Источники информации:
1 "Справочник по функциональной диагностики" И.А.Кассирский, М. 1970 г.

2 "Постгастрорезекционные синдромы", М.А.Самсонов. М. 1984 г.

3 "Очерки желудочной патологии", В.И.Левин, М. 1968 г.

4 "Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи", Е.И.Чазов. М. 1975 г.

5 "Неотложная гастроэнтерология", М. 1988 г.

6 "Справочник по гастроэнтерологии", В.Е.Зельдин. М. 1978 г.

7 "Лабораторные методы исследования при заболеваниях органов пищеварения", М. 1982 г.

8 "Болезни органов пищеварения", С.М.Рысс. М. 1988 г.

9 "Клинические лекции по внутренним болезням". А.И.Гефтер, М. 1966 г.

10 "Лекарственные растения СССР и их применения". 1982 г.

11 "Лекарственные травы". А.Д.Турова, Э.Н.Сапожникова, 1989 г.

12 "Фармакогнозия". Д.А.Муравьев, М. 1975 г.

13 "Малая медицинская энциклопедия", т.3, т.5.

14 "Диагностика и лечение хронических болезней органов пищеварения". П. Я.Григорьев, М. 1990 г.

15 "IV съезд гастроэнтерологов", г. Санкт-Петербург, 1989 г.

16 "Травянистые растения СССР", 1984 г.

17 "Гастродуоденальные заболевания в молодом возрасте". Г.И.Успенский, М. 1984 г.

18 Журнал "Клиническая медицина" NN 7,8 1989 г. NN 3, 9, 10, 12, 1991 г. N 2, 1992 г.

19 "Гастродуоденальные заболевания в молодом возрасте". Г.И.Дорофеев, М. 1984 г.

20 "Функциональная диагностика и эффективность лечения заболеваний органов пищеварения", А.Н.Барановский, 1988 г.

21 "Язвенная болезнь", М.М.Бочер, М. 1986 г.

22 "Современные аспекты терапии язвенной болезни Н2-блокаторами гистомина", П.Я.Григорьев, М. 1986 г.

23 "Кампиллобактериоз", Н.А.Чайка, М.Б.Хаземсон, М. 1988 г.

24 "Язвенная болезнь", В. Х.Василенко, А.С.Гребенев, А.А.Шептулин, М. 1987 г.

Формула изобретения

Способ лечения эрозивного гастрита, включающий введение лекарственных веществ в желудок по зонду, отличающийся тем, что в тело желудка вводят дуоденальный зонд с трубкой и полой оливой, содержащей 16 отверстий диаметром 1 мм, расположенных равномерно по всей поверхности оливы, имеющей в центре вогнутую пластинку, занимающую 2/3 просвета оливы, и ориентированной вогнутостью к трубке, и проводят орошение слизистой оболочки желудка путем введения по зонду минеральной воды или отвара лекарственных трав при температуре 39 40^oС под давлением 40 мм вод.ст. ежедневно 7 10 дней.

РИСУНКИ

Рисунок 1