Способ диагностики терминальной почечной недостаточности

 

Использование: медицина, нефрология, для диагностики терминальной почечной недостаточности. Сущность изобретения: в плазме крови методом ЭПР определяют содержание двухвалентной меди церулоплазмина. При уменьшении ее содержания ниже 1,3·10^-5 М диагностируют терминальную почечную недостаточность.

Изобретение относится к области медицины, в частности к нефрологии, и может быть использовано для диагностики терминальной почечной недостаточности.

Установление терминальной стадии хронической почечной недостаточности имеет важное значение в неврологической практике, так как позволяет прогнозировать течение заболевания и определять показания для регулярного гемодиализа способа продления жизни больных с тяжелой уремией. Между тем единых клинических и лабораторных критериев терминальной почечной недостаточности нет. Так, Тареев Е.М. предложил стадию хронической почечной недостаточности с клубочковой фильтрацией 15 мл/мин и ниже считать терминальной [1] Пелещук А. П. с соавт. выделили терминальную степень почечной недостаточности, характеризующуюся креатининемией выше 1,055 ммоль/л, кальциемией ниже 1,85 ммоль/л, магниемией выше 1,59 ммоль/л и уровнем гемоглобина ниже 66 г/л [2] Отсутствие единых критериев диагностики терминальной почечной недостаточности свидетельствует об определенных трудностях в этом плане. Клиническая практика показывает, что группа больных, отобранная по указанным выше критериям, может оказаться неоднородной, наряду с больными с терминальной уремией в ней окажутся пациенты с определенными резервами почечной функции. В связи с этим актуальны работы по совершенствованию диагностики терминальной почечной недостаточности.

Наиболее близким и принятым нами за прототип является способ диагностики степени уремии при хроническом нефрите путем исследования сыворотки крови больного, к которой добавляют эритроциты здорового донора, определяют электрофоретическую подвижность эритроцитов и при уменьшении ее относительно контроля диагностируют уремию [3] Недостатком способа, взятого нами за прототип, являются значительные затраты времени, а также авторы данного способа не уточняют, при какой степени уремии происходит уменьшение электрофоретической подвижности эритроцитов, в связи с этим возможно снижение точности диагностики терминальной почечной недостаточности.

Целью предлагаемого способа является повышение точности исследования, а также ускорение способа.

Поставленная цель достигается путем исследования крови.

Новым в достижении поставленной цели является то, что в плазме крови методом электронного парамагнитного резонанса /ЭПР/ определяют содержание двухвалентной меди церулоплазмина и при уменьшении ее концентрации ниже 1,3·10^-5м диагностируют терминальную почечную недостаточность.

Авторами при обследовании 76 пациентов с хронической почечной недостаточностью обнаружено у всех больных с терминальной почечной недостаточностью, определенной по комплексу различных клинических и лабораторных диагностических критериев, уменьшение концентрации Cu²⁺ церулоплазмина в плазме ниже 1,3·10^-5м. Нормальное содержание Cu²⁺ церулоплазмина в плазме: от 1,69 до 1,73·10^-5М /мужчины/ и от 1,77 до 1,83·10^-5М /женщины/.

Максимальные затраты времени на одно исследование 20 25 мин.

Заявляемый способ диагностики по сравнению с прототипом имеет отличительные существенные признаки, заключающиеся в том, что в плазме крови методом ЭПР определяют содержание двухвалентной меди церулоплазмина и при уменьшении ее содержания ниже 1,3·10^-5М диагностируют терминальную стадию почечной недостаточности, что позволяет определить соответствие критерию "новизна".

Новая совокупность признаков обеспечивает достижение повышения точности исследования и ускорения способа, следовательно, предлагаемый способ обладает "промышленной применимостью".

Проведенный поиск известных в медицине решений показывает, что выявленные признаки не обнаружены в известных решениях и не повторяют того, что содержится в уровне техники, следовательно, предлагаемый способ обладает "изобретательским уровнем".

Способ осуществляют следующим образом: пунктируют локтевую вену, полученную кровь центрифугируют при 1500 оборотов/мин, плазму помещают в тефлоновую трубку длиной 20 мм и диаметром 4 мм /прессформа/ и замораживают в жидком азоте /77^oC/. Приготовленный таким образом препарат выдавливают из прессформы с помощью стержня, помещают в кварцевый сосуд Дьюара, который устанавливают в резонаторе ЭПР спектрометра, проводят запись сигнала ЭПР с g -2,5 и при наличии концентрации Cu²⁺ церулоплазмина в плазме ниже 1,3·10^-5М диагностируют терминальную почечную недостаточность.

Пример. Больной М, 39 лет, страдает хроническим гломерулонефритом в течение 13 лет. В течение последнего года отмечаются клинические /жажда, сухость во рту, тошнота, быстрая утомляемость и др./ и лабораторные симптомы почечной недостаточности. В настоящее время определяется креатининемия 0,89 ммоль/л, показатель клубочковой фильтрации 10 мл/мин, кальций сыворотки 2,0 ммоль/л, уровень гемоглобина 78 г/л. Суточный диурез 1200 мл, в моче удельный вес 1006, белок 1,38 г/л, эритроциты 4 6, лейкоциты 5 6 в поле зрения. При ультразвуковом исследовании размеры почки 10,6 · 4,8 см, толщина паренхимы 1,7 см.

С учетом приведенных данных у больного вероятна терминальная почечная недостаточность, но некоторые лабораторные показатели позволяют усомниться в этом. Для уточнения степени хронической почечной недостаточности осуществлена ЭПР спектроскопия плазмы крови. Концентрация Cu²⁺ церулоплазмина в плазме 1,17·10^-5М. Больной переведен в отделение гемодиализа, где начата диализотерапия.

Таким образом, предложенный способ позволяет диагностировать терминальную стадию хронической почечной недостаточности, конкретизировать лечебную тактику. Способ достаточно объективен в оценке тяжести почечной недостаточности.

Предложенный способ может быть использован в качестве дополнительного диагностического теста в сложных клинических ситуациях для определения терминальной почечной недостаточности. Его осуществление не требует специальной подготовки больного и материала для исследования, способ не является инвазивным и трудоемким.

Литература 1. Тареев Е.М. /ред/. Основы нефрологии в 2 томах. Т.1. М,1972.

2. Пелещук А.П. /ред/. Практическая нефрология. Киев. Здоровье.

3. Пилотович В.С. Левин В.И. Луц Л.С. Способ диагностики степени уремии при хроническом нефрите. 1181634 А, опубл. 30.09.85. Бюл. N36.

Формула изобретения

Способ диагностики терминальной почечной недостаточности путем исследования крови, отличающийся тем, что в плазме крови методом электронного парамагнитного резонанса определяют содержание двухвалентной меди церулоплазмина и при уменьшении ее содержания ниже 1,3·10^-5 моль диагностируют терминальную почечную недостаточность.