Способ лечения костной синдактилии кисти

 

Применение: в хирургии кисти. Цель изобретения: снижение травматичности хирургического вмешательства, улучшение функциональных результатов. Техническая сущность: кожу надсекают в проекции концов синостоза, через разрезы разделяют фаланги. Осуществляют тягу во фронтальной плоскости, разводя фаланги спицами с упорами, проведенными через отверстия в пластинах. Второй этап операции - кожная пластика.

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии кисти, и используется при лечении костной синдактилии.

Известен способ лечения мягкотканой синдактилии кисти путем образования двуслойной кожной перепонки между соседними пальцами после дозированного разведения их до необходимой величины с помощью специального дистракционного аппарата.

Недостатком этого способа является травмирование сухожилий сгибателей, разгибателей и сухожильного влагалища спицами, проводимыми в сагиттальной плоскости. Это ведет к резкому ограничению подвижности сухожилий и контрактуре суставов пальцев. Кроме того, способ невозможно применять при костной синдактилии.

Наиболее близким по своему техническому решению к заявляемому является способ лечения синдактилии, принятый нами за прототип. При этом способе спицы с упором проводят через фаланги пальцев во фронтальной плоскости вне сухожилий, что предупреждает развитие контрактур пальцев. При наличии костной синдактилии производят рассечение синостоза. Но при этом способе в процессе разведения пальцев на этапе дистракции спицами с упорами формируется костный регенерат, ведущий к рецидиву костной синдактилии. Это усложняет выполнение второго этапа лечения синдактилии кожной пластики.

Сущность иобретения, обеспечивающая достижение технического результата, заключается в приводимой ниже совокупности существенных признаков: кожу надсекают поперечно в проекциях концов синостоза, отсепаровывают ее и разделяют фланги пальцев, через приложенные к фалангам на местах бывшего костного сращения металлические дырчатые пластины во фронтальной плоскости проводят спицы с упором, а кожную пластику осуществляют вторым этапом по завершении разведения пальцев. При данном способе лечения кожная перемычка сохраняется неповрежденной, т.к. поперечные разрезы при последующей дистракции не приводят к расхождению краев раны, и сохраняется полноценная двуслойная кожная перемычка для последующей кожной пластики. Кожа подвергается меньшей травматизации из-за небольших разрезов по концам синостоза и лишь по тыльной поверхности пальцев. При остеотомии сосудисто-нервные пучки и кожа ладонной стороны защищаются от повреждения. Благодаря уложенным металлическим пластинам по смежным боковым поверхностям разделенного синостоза при дистракции не образуется костный регенерат, что обычно происходит по закону напряжения растяжения. Этим самым предотвращается рецидив костной синдактилии, чем упрощается производство второго этапа лечения.

Проведение спиц во фронтальной плоскости уменьшает травматичность операции за счет прохождения их вне сухожилий сгибателей и разгибателей. Это, в свою очередь, предупреждает развитие контрактур пальцев кисти.

Способ осуществляется следующим образом.

На тыле кисти на уровне концов синостоза делают два поперечных разреза кожи. Затем отсепаровывают кожу от костной перемычки по тыльной поверхности ее. Синостоз рассекают в направлении с тыла к ладони продольно при защите сосудисто-нервных пучков и кожи волярной поверхности. Под кожу в продольном направлении в образовавшийся промежуток между костными фрагментами укладывают металлические дырчатые пластины по смежным боковым поверхностям к каждой фаланге на месте рассечения синостоза. Через отверстия в металлических пластинах проводят во фронтальной плоскости спицы с упором с выведением их на противоположные наружные боковые поверхности пальцев. Количество спиц может быть от 1 до 3 с каждой стороны в зависимости от протяженности костного сращения. Концы спиц для создания упоров загибают под углом к металлической пластине. Неупорные (наружные) концы спиц монтируют в дистракционном аппарате. На кожу накладывают швы. Проводят дозированную дистракцию для разведения пальцев.

Через 3-4 недели по окончании дистракции и достижения достаточного запаса кожи производят второй этап операции формирование межпальцевого промежутка одним из принятых способов кожной пластики.

По данному способу выполнено 2 операции. В обоих случаях получен хороший результат.

Пример. Больной Т. (ист. болезни N 1140) находился на лечении в отделении патологии кисти НИЦТ"ВТО" с 22.04.94 по 17.06.94 с диагнозом: врожденная кожно-костная тотальная синдактилия и недоразвитие 2-3 пп. правой кисти.

05.05.94 произведена операция под наркозом рассечение костной синдактилии через два поперечных разреза кожи по тыльной поверхности у концов синостоза, уложены к боковым смежным поверхностям костных фрагментов две металлические дырчатые пластины, через которые проведены спицы и фиксированы в дистракционном аппарате. Начата дистракция по 0,5-1 мм в день. Входе дистракции осложнений не было. Через 3 недели достигнут достаточный запас кожи. На рентгенограмме рецидива костного синостоза не отмечено, диастаз между фалангами достаточный. 07.06.94 произведен второй этап лечения демонтаж аппарата, формирование межпальцевого промежутка с укрытием боковых поверхностей пальцев местными тканями. Последующее течение без осложнений. Заживление первичное. Функция пальцев хорошая.

Формула изобретения

Способ лечения костной синдактилии кисти путем надсечения кожи и рассечения кости между сросшимися пальцами с дозированным их разведением и кожной пластикой, отличающийся тем, что кожу надсекают поперечно в проекциях концов синостоза, отсепаровывают ее и разделяют фаланги, через приложенные к фалангам на местах бывшего костного сращения металлические дырчатые пластины, во фронтальной плоскости проводят спицы с упором, а кожную пластику осуществляют вторым этапом по завершении разведения пальцев.