Способ лечения дисплазии тазобедренного сустава

 

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии. Способ лечения дисплазии тазобедренного сустава включает внедрение над головкой бедра в подвздошную кость выкроенного из большого вертела костного трансплантата на мышечной ножке. Задачей изобретения является повышение эффективности лечения. Технический результат достигается тем, что производят в области свода впадины по месту прикрепления капсулы сечение до внутренней кортикальной пластинки и вертикальная остеотомия, отводят наружную часть тела подвздошной кости в сторону до полного перекрытия ею головки бедра, а в образовавшийся диастаз помещают резицированную часть большого вертела с прикрепляющейся к нему малой ягодичной мышцей таким образом, чтобы ростковая зона его находилась вертикально.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии.

Основные задачи, стоящие перед ортопедом при лечении дисплазии тазобедренного сустава у детей, состоят в создании надежного упора для головки бедра в области свода впадины, исключение рецидива деформации и увеличение объема движений в суставе.

Известны различные способы лечения этой патологии путем создания алло-, гетеро- и аутопластических навесов над головкой бедра (А.А. Корж и др. Диспластический коксартроз, 1986) или же путем создания костно-пластического навеса над головкой бедра иссечением из крыла подвздошной кости костного аутотрансплантата на питающей мышечной ножке и введением его в паз, вырубленный в кадацетабулярной области (авт. св. N 1175453).

Однако указанные способы достаточно травматичны, не обеспечивают стабильности в процессе роста и развития больного.

Известен также способ лечения дисплазии тазобедренного сустава путем создания костно-пластического навеса над головкой бедра, когда трансплантат берут из большого вертела вместе с ростковой зоной и прикрепляющейся к нему малой ягодичной мышцей, поворачивают на 180^o во фронтальной плоскости и помещают в паз таким образом, чтобы ростковая зона находилась в горизонтальной плоскости [1] взятый за прототип. Однако этот способ обладает тем недостатком, что не исключает рецидива деформации, т.к. с возрастом впадина отстает в развитии от головки бедра, что приводит к недостаточному покрытию ее и развитию артроза.

Задача изобретения повышение эффективности лечения.

Лечебный результат поставленной задачи достигается тем, что в способе лечения дисплазии тазобедренного сустава производится остеотомия бедренной кости с коррекцией торсионно-варусной деформации, формирование в подвздошной кости паза, внедрение в него костного трансплантата на мышечной кожке, сформированного из большого вертела вместе с ростковой зоной и малой ягодичной мышцей, и поворот трансплантата на 180^o, во фронтальной плоскости предлагается поместить трансплантат в вертикальный паз, созданный в подвздошной кости таким образом, чтобы его ростковая зона находилась в вертикальной плоскости.

Способ осуществляют следующим образом. После рассечения мягких тканей обнажают большой вертел и надацетабулярную область подвздошной кости. От большого вертела отсекают апофиз вместе с прикрепляющейся к нему средней ягодичной мышцей. Затем вторым, более медициальным сечением от культи большого вертела 3 отделяют участок костной ткани в виде клина вместе с зоной роста 4 и прикрепляющейся к нему малой ягодичной мышцей 6.

После чего в надацетабулярной области выполняют полукружный паз и отгибают ее (эту область) вниз и вперед. Вторым сечением производят неполное расщепление тела и крыла подвздошной кости, образуя вертикальный паз в латеральном отделе. Латеральную часть расщепленного тела и крыла подвздошной кости отводят кнаружи.

Участок костной ткани, взятый из большого вертела в виде клина с прикрепляющейся у нему малой ягодичной мышцей, поворачивают на 180^o и внедряют в расщеп тела и крыла подвздошной кости так, чтобы основание его приходилось на область свода вертлужной впадины. Апофиз большого вертела фиксируют шурупом на прежнем месте, рану послойно ушивают и на 1,5 мес накладывают кокситную гипсовую повязку. По снятии иммобилизации больному назначают курс восстановительного лечения (ЛФК, массаж, тепловые процедуры и пр.) Через 3 мес производят рентгенконтроль и удаляют шуруп. Разрешается ходьба на костылях без опоры на оперированную ногу. Ходьба без костылей с нагрузкой на обе ноги через 10 12 мес после операции.

Предложенный способ применен у 2 больных. Больная Т. 12 лет, история болезни N 980271. Диагноз: врожденная дисплазия правого тазобедренного сустава с выстоянием большого вертела и недоразвитием свода вертлужной впадины. 05.07.94 года произведена операция на правом тазобедренном суставе по разработанной методике. В результате произведенной операции удалось полностью перекрыть головку бедра. Ростковая зона сохранена, что дает возможность ей функционировать в дальнейшем и способствовать отгибанию латеральной части крыла подвздошной кости кнаружи, т.е. увеличивать протяженность свода впадины.

Полученный результат свидетельствует о возможности использования для реконструкции свода вертлужной впадины с последующим увеличением его протяженности части большого вертела вместе с ростковой зоны и прикрепляющейся к ней малой ягодичной мышцей.

Формула изобретения

Способ лечения дисплазии тазобедренного сустава путем остеотомии бедренной кости с коррекцией торсионно-варусной деформации, формирования в подвздошной кости паза, внедрения в него костного трансплантата на мышечной ножке, сформированного из большого вертела вместе с ростковой зоной и малой ягодичной мышцей и поворота трансплантата на 180^o во фронтальной плоскости, отличающийся тем, что трансплантат помещают в вертикальный паз, созданный в подвздошной кости таким образом, чтобы его ростковая зона находилась в вертикальной плоскости.