Способ лечения дефекта костей при хрящевых дисплазиях (варианты)

 

Изобретение относится к области медицины, в частности к ортопедии. Способ лечения дефекта костей при хрящевых дисплазиях (варианты) состоит в использовании костно-хрящевого экзостоза, имеющегося на пораженной кости, и в применении костно-хрящевого экзостоза другой локализации как пластический материал. Задачей изобретения является повышение эффективности лечения, сокращение сроков лечения укорочением формирования регенератора, снижение травматичности операции и улучшение косметического эффекта. Лечебный результат поставленной задачи достигается тем, что в первом варианте производится остеотомия костно-хрящевого экзостоза, имеющегося на пораженной кости у его основания, и поперечная остеотомия трубчатой кости под серединой экзостоза с последующим наложением дистракционно-компрессионного аппарата Илизарова для внедрения экзостоза на место дефекта, а во втором варианте результат достигается тем, что из экзостоза, удаленного из другой области (который подлежал в дальнейшем удалению), формируют полоски губчатой костной ткани и стружку из хряща, которые укладывают на место дефекта и по периферии закрывают полосками деминерализованного костного трансплантата. 2 с.п. ф-лы.

Изобретение относится к области медицины, в частности к ортопедии.

Известен способ устранения локтевой косорукости путем удлинения укороченной локтевой кости методом дистракционного остеосинтеза при помощи аппарата Илизарова с последующей пластикой дистракционного регенератора аутоаллотрансплантатами (В.А.Моргун. В кн: Актуальные вопросы травматологии и ортопедии, вып. 20. М. ЦИТО, 1979, с. 61-64/.

Недостатком этого способа является необходимость повторного вмешательства для пересадки трансплантата, длительная перестройка свободных трансплантатов до формирования аутокости.

Известен способ лечения локтевой косорукости при экзостозной хондродисплазии путем замещения отсутствующего дистального отдела локтевой кости костно-хрящевым экзостозом [1] Недостатком данного способа лечения является нарушение конгруентности сочленяющихся суставных поверхностей, длительная перестройка костно-хрящевого трансплантата до формирования аутокости, склонность пересаженного трансплантата к остеолизу и отсутствие выраженного клинического эффекта при тяжелой деформации предплечья.

Задачей изобретения является повышение эффективности лечения, ускорение формирования дистракционного регенерата.

При использовании костно-хрящевого экзостоза, имеющегося на пораженной кости, лечебный результат поставленной задачи в случае дефекта костей при хрящевых дисплазиях достигается тем, что костно-хрящевой экзостоз у основания отделяется от метадиафиза кости и вместе с питающими его сосудами и надхрящницей смещается кнаружи. В середине экзостоза производится поперечная остеотомия метадиафиза трубчатой кости. Накладывается дистракционно-компрессионный аппарат Илизарова. Методом дистракционного остеосинтеза устраняется укорочение кости. Сформированный дефект кости и формирующийся регенерат заполняются хорошо кровоснабжаемым костно-хрящевым экзостозом.

При замедленном формировании дистракционного регенерата лечебный результат поставленной задачи достигается тем, что резецируют костно-хрящевой экзостоз другой локализации, из него формируют полости губчатой костной ткани, длина которых равна длине предполагаемого дефекта кости, открыто выделяют концы костных фрагментов удлиняемой кости, вокруг них укладывают полоски губчатой аутокости, кладут стружку из хряща, по периферии закрывают полосками деминерализованного костного трансплантата аналогичной длины, последние фиксируют узловыми кетгутовыми швами в виде "вязанки хвороста". В дальнейшем методом дистракционного остеосинтеза устраняют сопутствующие деформации.

Способы лечения дефекта костей при хрящевых дисплазиях выполняются следующим образом. При использовании костно-хрящевого экзостоза с пораженной кости при локтевой косорукости (вариант 1) в зоне экзостоза производится продольный разрез кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции. Из мягких тканей выделяется костно-хрящевой экзостоз и прилежащий к нему метадиафиз кости. Широким долотом отсекается экзостоз у его основания от метадиафиза, смещается вместе с питающими сосудами кнаружи. Под серединой экзостоза производится поперечная остеотомия диафиза кости. Рану послойно зашивают. Накладывают аппарат Илизарова. Методом дистракционного остеосинтеза устраняют укорочение кости. Во время дистракции мягкие ткани смещают экзостоз в зону дефекта.

При замедленном формировании дистракционного регенерата (вариант 2) производится продольный разрез кожи, подкожной клечатки, поверхностной фасции, выделяется зона замедленной консолидации локтевой или лучевой костей. Из других областей (например, бедра или костей голени, лопатки) резецируется костно-хрящевой экзостоз, который подлежит удалению. При помощи ложки Фолькмана удаляют губчатую ткань и кладут ее в виде стружки в зону замедленной консолидации. Ножницами нарезают узкие полоски из компактно-губчатой ткани экзостоза, длина которых равна длине предполагаемого регенерата, и укладывают в зону замедленного формирующего регенерата. По периферии закрывают полосками деминерализованного костного трансплантата аналогичной длины. Последние фиксируют узловыми кетгутовыми швами в виде "вязанки хвороста". Накладывают послойные швы на рану. Методом симметричной и ассиметричной дистракции устраняют имеющиеся деформации.

Способы лечения дефекта костей при хрящевых дисплазиях позволяют повысить эффективность лечения, сократить сроки лечения больных за счет замещения дефетка кости хорошо кровоснабжаемой ткани экзостоза и пластики дефекта быстро перестраивающейся губчатой костной тканью. Ускоряют формирование регенерата, снижают травматичность операции и улучшают ее косметический эффект.

Формула изобретения

1. Способ лечения дефекта костей при хрящевых дисплазиях, заключающийся в применении костно-хрящевого экзостоза, отличающийся тем, что используется костно-хрящевой экзостоз, имеющийся на пораженной кости, при этом производят остеотомию экзостоза у его основания со смещением его кнаружи совместно с питающими его сосудами и поперечную остеотомию трубчатой кости под серединой экзостоза с последующим наложением дистракционно-компрессионного аппарата Илизарова для внедрения экзостоза на место дефекта.

2. Способ лечения дефекта костей при хрящевых дисплазиях, заключающийся в применении экзостоза другой локализации, отличающийся тем, что из экзостоза формируют полости губчатой костной ткани требуемой длины и стружку из хряща, которые укладывают на место дефекта, и по периферии закрывают полосками деминерализованного костного трансплантата с последующей их фиксацией.