Способ реабилитации больных неспецифическими заболеваниями легких и сопутствующей ишемической болезнью сердца

 

Изобретение относится к медицине, а именно к физиотерапии и лечебной физкультуре. Сущность изобретения: пациентам с неспецифическими заболеваниями легких и сопутствующей ишемической болезнью сердца проводят лечебную гимнастику, направленную на коррекцию обструктивных и реструктивных нарушений вентиляции, улучшение дренажа бронхов и транспорта секрета, вибрационный массаж, респираторную тренировку с сопротивлением на вдохе и выдохе с одновременной велотренеровкой. Все виды тренировок проводят с учетом функционального класса неспецифических заболеваний легких.

Изобретение относится к медицине, а именно к физиотерапии и лечебной физкультуре.

Проблема неспецифических заболеваний легких и ишемической болезни сердца является одной из наиболее актуальных для медицины. Широкое распространение этих заболеваний обусловливает высокую вероятность их сочетания у одних и тех же больных. Клиническая картина такого сочетания характеризуется развитием "синдрома взаимного отягощения", проявляющаяся выраженными нарушениями функции внешнего дыхания, центральной и периферической гемодинамики, микроциркуляции, кислотно-основного состояния и газового состава крови, снижением толерантности к физической нагрузке вследствие снижения резервных возможностей кардио-респираторной системы. Формирование "синдрома взаимного отягощения" сопровождается прогрессирующей дыхательной и сердечной недостаточностью, что в конечном итоге утяжеляет состояние больных и приводит к высоким трудовым потерям и ранней инвалидности.

В целях восстановления трудоспособности как больных неспецифическими заболеваниями легких, так и больных ишемической болезнью сердца разработаны и функционируют системы медицинской реабилитации с широким использованием на ее этапах методов лечебной физкультуры и физиотерапии (Чучалин А.Г. Актуальные проблемы современной пульманологии, Тер. архив, 1986, N 6, с. 15-20; Л. М.Клячкин, В.А.Савинов, Принципы реабилитации больных неспецифическими заболеваниями легких на госпитальном, поликлиническом и санаторном этапах, Саратов, 1988, с. 52; Кокосов А.Н. Стремцова Э.В. Лечебная физкультура в реабилитации больных заболеваниями легких и сердца. Л. Медицина, 1981, с. 163; Николаева Л.Ф. Аронов Д.М. Реабилитация больных ишемической болезнью сердца, Руководство для врачей. М. Медицина, 1988, с. 288).

В указанных методиках обоснованы и представлены программы реабилитации больных в отдельности неспецифическими заболеваниями легких и ишемической болезнью сердца, включающее климато-, фито-, бальнео-, физио- и психотерапию, лечебную физкультуру и применение медикаментозных средств. Отмечается положительный эффект, заключающийся в сокращении сроков стационарного лечения, уменьшении числа обострений, снижении дней трудопотерь.

Однако указанные способы не могут быть использованы для реабилитации больных с сочетанными заболеваниями: неспецифическими заболеваниями легких и ишемической болезнью сердца, так как они учитывают только одну патологию.

Известен способ реабилитации больных ишемической болезнью сердца с сопутствующей бронхолегочной патологией (Щегольков А.М. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук: "Реабилитация больных ишемической болезнью сердца с сопутствующей бронхолегочной патологией в условиях санатория", Л. 1990, с. 255).

Способ заключается в целенаправленном воздействии на дыхательную и сердечно-сосудистую системы больных ишемической болезнью сердца (ИБС) с сопутствующими хроническими неспецифическими заболеваниями легких (НЗЛ) путем проведения лечебной гимнастики, лечебного плавания в бассейне, респираторных тренировок на тренажере дыхания с сопротивлением на выдохе и электростимуляции диафрагмальной мышцы с помощью электростимулятора дыхания.

Однако известный способ не может быть использован у больных с преимущественно легочной патологией с сопутствующей ишемической болезнью сердца, так как он основан на определении функционального класса ишемической болезни сердца, предполагает наличие бассейно-лечебного плавания, не рассчитан на больных острыми неспецифическим заболеваниями легких (острая пневмония, острый бронхит) с сопутствующей ишемической болезнью сердца из-за возможного переохлаждения после плавания, не обеспечивает адекватной нагрузки на кардиореспираторную систему больных неспецифическими заболеваниями легких в фазе ремиссии сопутствующей ишемической болезни сердца (недостаточно нагрузочен), так как разработан для больных с основной сердечно-сосудистой патологией. Способ не позволяет включать элементы гипоксических тренировок, требует использования дорогостоящей аппаратуры (электростимулятор дыхания), противопоказан больным с непереносимостью электропроцедур, с повышенной чувствительностью к хлору и коагулянтам, растворенным в воде бассейна.

Задачей изобретения является создание высокоэффективного способа реабилитации больных неспецифическими заболеваниями легких с сопутствующей ишемической болезнью сердца, позволяющего сократить сроки лечения, снизить число обострений, удлинить период ремиссии и повысить физическую работоспособность.

Сущность изобретения состоит в том, что в способе реабилитации больных неспецифическими заболеваниями легких с сопутствующей ишемической болезнью сердца, включающем проведение лечебной гимнастики и респираторных тренировок с сопротивлением на выдохе с помощью тренажера, лечебную гимнастику проводят после определения функционального класса неспецифического заболевания легких с сопутствующей ишемической болезнью сердца, включая в нее упражнения, воздействующие на коррекцию обструктивных и реструктивных нарушений вентиляции, улучшение дренажа бронхов и транспорта секрета, уменьшение энергетической стоимости дыхания, тренировку дыхательной мускулатуры и сердечной мышцы и респираторные тренировки с помощью тренажера, всего 15-20 на курс реабилитации, после лечебной гимнастики больному проводят вибромассаж по 35-40 мин ежедневно, респираторную тренировку с помощью тренажера с сопротивлением на вдохе и выдохе осуществляют одновременно с воздействием на больного дозированной физической нагрузкой, проводимой на велоэргометре в течение 3-10 мин ежедневно, при этом 3-4 раза в день п 25-30 мин ежедневно проводят резистивный экспираторный тренинг с элементами гипоксической тренировки путем пауз и задержки дыхания на выдохе.

Использование изобретения позволяет получить следующий технический результат.

Способ позволяет осуществлять индивидуальный подход к каждому пациенту, что исключает передозировку физической нагрузки.

Отмечается улучшение дренажа бронхиального дерева и транспорта секрета, купирование проявлений экспираторного комплекса мелких бронхов, коррекция обструктивных и рестриктивных нарушений вентиляции, что в комплексе с тренировкой дыхательной мускулатуры и сердечной мышцы позволяет значительной улучшить функцию внешнего дыхания, откорректировать и нормализовать кислотно-основное состояние и газовый состав крови, улучшить состояние микроциркуляции и за счет этого обеспечить существенное улучшение показателей центральной и периферической гемодинамики и прирост толерантности к физической нагрузке. Все это ведет к уменьшению и ликвидации у больных клинических проявлений дыхательной и сердечной недостаточности, "синдрома взаимного отягощения", обеспечивает прирост реабилитационного эффекта.

Способ позволяет сократить сроки лечения на этапе "стационар-реабилитационный центр" и сократить перевод реконвалесцентров на другие этапы медицинской реабилитации, сократить число обострений и рецидивов, предупредить хронизацию острых НЛЗ, удлинить период ремиссии хронических НЗЛ.

Способ является высокоэффективным при реабилитации таких НЗЛ, как острая пневмония, острый бронхит, хронический бронхит, бронхиальная астма с сопутствующей ИБС.

Способ целесообразно использовать в больницах, реабилитационных центрах, санаториях, поликлиниках для реабилитации и активной диспансеризации больных с сочетанной патологией легких и сердца.

Способ осуществляется следующим образом.

Предварительно на основании клинических, лабораторно-рентгенологических данных и показателей функции внешнего дыхания, центральной и периферической гемодинамики, толерантности к физической нагрузке определяют функциональный класс больного НЗЛ с сопутствующей ИБС. На его основе назначают комплекс лечебной гимнастики, вибрационный ручной массаж, дозированную физическую нагрузку на велоэргометре с одновременным проведением респираторных тренировок на тренажере дыхания и резистивный экспираторный тренинг с элементами гипоксической тренировки.

Лечебную гимнастику осуществляют в утренние часы, ежедневно, 5 раз в неделю, 15-20 занятий на курс. Продолжительность гимнастики составляет 30-40 мин. Лечебная гимнастика включает упражнения, направленные на коррекцию обструктивных и рестриктивных нарушений вентиляции, улучшение дренажа бронхов и транспорта секрета, уменьшение энергетической стоимости дыхания, тренировку дыхательной мускулатуры и сердечной мышцы и респираторные тренировки с помощью тренажера РПД-2.

Ручной вибрационный массаж осуществляют после проведения лечебной гимнастики, по 30-40 мин ежедневно.

Ежедневно осуществляют воздействие на пациента дозированной физической нагрузкой путем проведения велотренировок на велоэргометре в течение 3-10 мин с одновременным резистивным тренингом с помощью тренажера с сопротивлением на вдохе и выдохе.

В течение дня, 3-4 раза по 25-30 мин после предварительного обучения больной самостоятельно проводит экспираторный резистивный тренинг (с сопротивлением на выдохе 10 см вод.ст.) с помощью тренажера РИД-2 с элементами гипоксической тренировки путем пауз и задержек дыхания на вдохе.

Эти занятия больному рекомендуют продолжать в домашних условиях.

Пример 1. Больной К. 63 лет, поступил на санаторный этап реабилитации с диагнозом: хронический абструктивный бронхит в фазе неустойчивой ремиссии, пневмосклероз, эмфизема легких, ДН II ст, ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения, ФК II, постинфарктный (1986) кардиосклероз, НК I ст. При поступлении предъявлял жалобы на кашель с трудноотделимой мокротой, особенно по утрам, одышку при ходьбе по ровной местности, периодические боли в загрудинной области при физических и эмоциональных нагрузках, иррадирующие в левую лопатку, снимающиеся 1 т. нитроглицерина. В анамнезе: хронический обструктивный бронхит в течение 11 лет, с ежегодным обострением, последнее обострение за 2 мес. до поступления, ишемическая болезнь с 1985, в 1986 г. перенес нетрансмуральный инфаркт миокарда.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, хорошего питания, гиператилического телосложения. Кожные покровы чистые, умеренный цианоз губ. Грудная клетка эмфиземоматозная, обе ее половины равномерно участвуют в акте дыхания. Тип дыхания грудной, число дыханий 19 в 1 мин. при ходьбе производит выдох через сомкнутые губы. Перкуторно под легким легочный звук с короточным оттенком, аускультативно дыхание везикулярное, рассеяны сухие хрипы. Границы сердца перкуторно расширены влево по 1,5 см. Тоны сердца приглушены, пульс 74 удара в минуту, ритмичный, АД 130/80 мм рт.ст. Печень безболезненная, ее нижний край пальпируется на 0,5 см ниже края реберной дуги, ее размеры по Куплову 10х9х7 см. Селезенка не увеличена. Поколачивание на области почек безболезненное с обеих сторон. Периферических отеков нет. Анализы крови и мочи в пределах нормы. Анализ мокроты: вязкая, серовато-желтая, характер слизисто-гнойный, лейкоциты до 20 в поле зрения. На ЭКГ ритм синусовый, правильный, рубцовые изменения в области задней стенки левого желудочка. Спирография: ЖЕЛ-63% ФЖЕЛ-58% п.Тиффио 48% МВЛ 56% тетрополярная реография: УО 57,6 см³, МО 4,3 л/мин, периферическое сопротивление 33,2 усл.ед. среднее давление в легочной артерии 21 мм рт.ст. толерантность к физической нагрузке 82 ВТ. Определен П функциональный класс больного ХОБ с сопутствующей ИБС и назначена программа реабилитации: режим щадящий, затем щадяще-тренирующий.

Назначена аэротерапия во время дозированной ходьбы по ровной местности в темпе 80-90 шагов в 1 мин, 3 раза в день по 1,5 км; лечебная гимнастика с включением респираторных тренировок на РИД-2, ручной вибромассаж ежедневно по 40 мин, всего 15 процедур; велотренировка на велоэргометре с проведением одновременно резистивного тренинга с помощью тренажера РИД-2 с сопротивлением на вдохе и выдохе, ежедневно по 10 мин, всего 15 процедур. Назначен также самостоятельный респираторный резистивный тренинг с элементами гипоксической тренировки с помощью РИД-2 ежедневно, 3 раза в день по 30 мин. Кроме того, назначены ингаляции эуфилина ежедневно, 12 процедур.

В результате воздействия предлагаемым способом состояние больного значительно улучшилось. Исчез кашель и одышка при ходьбе, перестала отделяться мокрота, прекратились приступы стенокардии. Свободно проходит до 8 км в день. При аускультации в легких значительно уменьшилось количество хрипов, больной перешел на диафрагмальный тип дыхания, число дыханий 13 в 1 мин. Улучшились результаты функционального исследования: ЖЕЛ 84% ФЖЕЛ 69% п.Тиффио 61% МВЛ 69% УО 72,6 см³, МО 4,8 л/мин, ПС 27,1 усл.ед. Ср.ДЛА 18 мм рт. ст. ТФН 100 Вт.

Таким образом, применение реабилитационного комплекса лечебной гимнастики с включением респираторных тренировок, ручного вибромассажа, велотренировок с РИД-2, экспираторного резистивного тренинга с элементами гипоксической тренировки позволило значительно уменьшить проявления дыхательной и сердечной недостаточности, повысить толерантность к физической нагрузке, что обеспечило прирост реабилитационного эффекта. Срок лечения составил 26 дней, больной выписан со значительным улучшением состояния. При наблюдении в течение 10 мес. обострений заболевания не было.

Пример 2. Больной Л. 62 лет, поступил в пульмонологическое отделение реабилитационного центра с диагнозом: острая очаговая пневмония нижней доли правого легкого; ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения ФК, постинфарктный (1989) кардиосклероз НК I ст.

При поступлении предъявлял жалобы на редкий сухой кашель, боли в нижнем отделе грудной клетки справа, усиливающиеся при глубоком дыхании, умеренную одышку при физической нагрузке, слабость, повышенную потливость.

Из анамнеза известно, что заболел 09.03.93, когда после переохлаждения отметил общее недомогание, слабость, сухой кашель.

10.03.93 осмотрен врачом поликлиники, было назначено амбулаторное лечение по поводу острого респираторного заболевания лекарственными препаратами. Оно оказалось неэффективным. Усилился кашель. 15.03.93 отмечено отделение слизистой мокроты, повышение температуры тела до 38^oС, появилась одышка при обычной физической нагрузке, боли в правой половине грудной клетки. 17.03. осмотрен терапевтом поликлиники, высказано предположение об острой пневмонии. При рентгенологическом исследовании выявлена острая очаговая пневмония в нижней доле справа. Госпитализирован в ГВКГ им.Бурденко, где проведено лечение гентамицином, нестероидными противовоспалительными средствами, отхаркивающими. Самочувствие и состояние больного улучшилось, при исследовании 05.04. отмечена положительная динамика рентгенологических данных.

06.04. больной переведен в реабилитационный центр. При поступлении общее состояние больного удовлетворительное, нормостенического телосложения, хорошего питания. Кожные покровы чистые, обычной окраски, повышенный гипергидроз подмышечных областей. Грудная клетка обычной формы, об ее половины участвуют в акте дыхания. Число дыханий 20 в 1 мин. Перкуторно под легкими легочный звук, аускультативно под левым легким, под нижней дугой правого легкого ослабление. Перкуторно границы сердца расширены влево на 1 см, тоны сердца приглушены. Пульс 78 ударов в 1 мин, ритмичный. АД 125/80 мм рт.ст. Со стороны органов брюшной полости без особенностей. Периферических отеков нет. Анализ крови: Л 6,7 тыс. Эр. 4,9, Нв 13,6 г/дл, Л 48% м 6% э 3% п 1% с 42% СОЭ 16 мм/ч, РО₂ 73,9 мм рт.ст. РСО₂ 41,2 мм, рт.ст. ЖЕЛ 83% ОФВ 77% п. Тиффио 74% МВЛ 73% МВЛ 73% УО 55,4 см³, МО 4,1 л/мин, ПС 46 усл.ед. ТФН 80 ВТ, что составило 50% от должного максимального потребления кислорода (ДМПК). Критерии прекращения пробы (КПП) желудочковая экстрасистолия и ишемические изменения ЭКС. Больному определили П функциональный класс по сочетанной патологии и назначена программа реабилитации: режим в начале щадящий, затем щадяще-тренирующий. Назначена аэротерапия, дозированная ходьба в темпе 30-90 шагов в 1 мин, с тремя ускорениями до 100-110 шагов в 1 мин, до 1,5 км за тренировку, 3 раза в день. Проводилась лечебная гимнастика с упражнениями на коррекцию обструктивных и рестриктивных нарушений вентиляции, улучшение дренажа бронхов и транспорта секрета, уменьшение энергетической стоимости дыхания, тренировки дыхательной мускулатуры и сердечной мышцы с включением респираторных тренировок с помощью тренажера РИД-2, по 30 мин ежедневно, всего 20 занятий. После занятий лечебной гимнастикой больному осуществлялся ручной вибромассаж по 30 мин ежедневно, всего 20 процедур.

Ежедневно осуществлялось воздействие на больного дозированной физической нагрузкой путем проведения велотренировок в течение 3 мин одновременным резистивным тренингом с помощью тренажера РИД-2 с сопротивлением на вдохе и выдохе. Проведено 20 процедур.

4 раза в день по 25 мин больному проводился эспираторный резистивный тренинг с помощью РИД-2 с элементами гипоксической тренировки путем пауз и задержки дыхания на выдохе.

Кроме того, больному проводился фонофорез с лидазой на правое легкое ежедневно, в течение 10 дней.

В результате воздействия на больного предлагаемым способом состояние его значительно улучшилось исчезли кашель, боли в грудной клетке, одышка при физической нагрузке, повышенная потливость, повысилась переносимость физических нагрузок.

При аускультации под легкими везикулярное дыхание, число дыханий 16 в мин, тип дыхания нижнегрудной. Анализ крови в пределах нормы, СОЭ 6 мм/ч, РО₂ 79,3 мм рт.ст. РСО₂ 39,6 мм рт.ст. ЖЕЛ 890, ОФВ - 85% п.Тиффио 80% Улучшение бронхиальной проводимости на уровне мелких и средних бронхов, МВЛ 31% УО 59,6 см³, МО 4,4 л/мин, ЛС 39 усл.ед. ТФН 110 ВТ, что составило 75% от ДМПК. НЛП ишемические изменения ЭКГ. При контрольном рентгенологическом исследовании: легкие без свежих очаговых и инфильтративных изменений с явлениями диффузного пневмосклероза. При фибробронхоскопическом исследовании картина нормального бронхиального дерева.

Таким образом, использование предлагаемого способа позволило значительно повысить порог переносимости физических нагрузок за счет тренировки дыхательной мускулатуры, сердечной мышцы, уменьшения дыхательной и сердечной недостаточности, что обеспечило высокую эффективность реабилитации и своевременный перевод на поликлинический этап реабилитации.

Срок лечения составил 20 дней.

Больной выписан в хорошем состоянии.

Формула изобретения

Способ реабилитации больных неспецифическими заболеваниями легких с сопутствующей ишемической болезнью сердца, включающий проведение лечебной гимнастики и респираторных тренировок с сопротивлением на выдохе с помощью тренажера, отличающийся тем, что лечебную гимнастику проводят после определения функционального класса неспецифического заболевания легких с сопутствующей ишемической болезнью сердца, включая в нее упражнения, воздействующие на коррекцию обструктивных и рестриктивных нарушений вентиляции, улучшение дренажа бронхов и транспорта секрета и респираторные тренировки с положительным давлением в конце выдохе, всего 15 20 на курс реабилитации, после лечебной гимнастики больному проводят ручной вибромассаж по 10 15 мин ежедневно, после чего проводят респираторную тренировку с сопротивлением на вдохе и выдохе, равным 10 см водного столба, одновременно с воздействием на больного дозированной физической нагрузкой, соответствующей функциональному классу, проводимой на велоэргометре 3 10 мин ежедневно, при этом в течение дня 3 4 раза в день по 25 30 мин ежедневно проводят респираторные тренировки с сопротивлением на выдохе.