Способ лечения дискогенных пояснично-крестцовых грыж межпозвонковых дисков

 

Изобретение относится к медицине, именно к неврологии и нейрохирургии. Способ позволяет повысить терапевтическую эффективность лечения болевого синдрома при дискогенных пояснично-крестцовых грыжах. Для этого вводят парарадикулярно лекарственную смесь, содержащую 2,0% раствора новокаина, раствор витамина B2, 2,5% водную суспензию гидрокортизона, 2,0% раствора папаверина гидрохлорида, физиологический раствор при соотношении компонентов: 10:0,2,1: 0: 1,0:1,0. Введение осуществляют штыкообразным проколом мягких тканей, иглу вводят до упора в поперечный отросток и инъекцируют 2,0-3,0 мл смеси.

Известен способ хирургического лечения грыж межпозвонковых дисков с разрушением заднего полукольца позвонков, удалением грыжи и освобождении от компрессии заднего чувствительного корешка спинного мозга.

Недостатком данного способа является нарушение стабильности позвоночника, в послеоперационном периоде остаются радикулярные боли на всех уровнях, полиактивность операции, т.к. не устраняется истинная причина заболевания, инвалидизация больного.

Известен способ лечения остеохондроза, включающий препараты аналгетического действия, в частности новокаиновые блокады болевых точек. Пальпаторно определяются максимально болезненные болевые точки, преимущественно в пояснично-крестцовой области. Иглой производят пункцию кожи, соответственно максимально болезненной точки. Иглу вводят на глубину до 3 см. По ходу иглы медленно вводят 5,0 мл 0,05% раствора новокаина. Острая боль копируется. Возможны повторные инъекции новокаина при возобновлении боли.

Недостатком данного способа является кратковременный обезболивающий эффект, на 20-30 мин, с необходимостью проведения повторного курса лечения.

Известен также способ лечения остеохондроза при наличии выраженной болезненности при пальпации межпозвонковых суставов пояснично-крестцовой области. При резком обострении болевого процесса производится инъекционная инфильтрация зон суставов с максимальной болезненностью. В зону сустава инъектируют до 5,0 мл 1,0% раствора новокаина в сочетании с гидрокортизоном (21 мг) и витамин B₁₂ (4 мл).

К недостаткам данного способа относится кратковременность аналгетического эффекта и необходимость повторных курсов лечения.

Известен способ лечения радикулитов. Его сущность состоит в блокаде чувствительного корешка спинного мозга раствором иодгидрата пахикарпина 0,3-0,4 г, бититрата платифиллина 0,02-0,03 г в 2000 г, или раствора NaCh, или 200 г 0,25% раствора новокаина. Блокаду производят тонкой иглой на глубине 3-4 см сбоку от остистого отростка соответствующего шейного позвонка. Иглу с раствором вводят на глубину 2-3 см до появления иррадиирующих ощущений и инъектируют раствор.

К недостаткам способа относятся использование большого количества препаратов и необходимость повторных курсов лечения.

Технический и лечебный результаты, получаемые при использовании заявленного способа, состоят в полном снятии болей после однократного парарадикулярного введения смеси лекарственных препаратов в доминантный болевой очаг, в значительном уменьшении гидравлического компримирования периневральных и эндоневральных кровеносных сосудов, отсутствии косметических дефектов и значительной экономии лекарственных препаратов.

Указанные результаты достигаются за счет того, что кроме 0,02% раствора новокаина, витамина B₁₂ и водной суспензии гидрокортизона смесь лекарственных препаратов содержит дополнительно 2,0% раствора папаверина гидрохлорида и физиологический раствор при соотношении компонентов 10,0:0,2:1,0:1,0:1,0 соответственно, инъекцируют парарадикулярно 2-3 мл смеси, не повреждая воспаленный чувствительный корешок спинного мозга. Последний тут же прекращает патологическую импульсацию, которую больной воспринимает как неутолимую боль. Повторно в то же самое место лекарственная смесь не вводится, т.к. в этом нет необходимости.

Одной из основных проблем медицины является поиск причин неутолимой боли и способа ее устранения.

Накопленные результаты исследования и многолетний практический опыт позволяют заключить, что боль это воспаление чувствительного нерва, боевого сторожевого поста в автономной зоне иннервации. Из всех периферических нервов у чувствительного нерва самый низкий порог чувствительности к токсинам. На длительное превышение токсинами порога чувствительности нерв отвечает неутолимой болью.

Основное клиническое проявление грыж межпозвонковых дисков по традиционному воззрению неутолимые радикулярные боли, как правило, односторонние на всех уровнях спинальных сегментов шейно-затылочном, грудном, пояснично-крестцовом, при болевой доминанте одного из них. Грыжи межпозвонковых дисков случайные находки и к формированию неутолимого болевого синдрома никакого отношения не имеют.

В инфекционно-токсический процесс вовлекаются, помимо чувствительных корешков спинного мозга, гомолятеральные чувствительные черепно-мозговые нервы, доля щитовидной железы, придаток матки. Противоположная сторона группе хронических очагов инфекции, интактна практически здорова, т.к. максимальная концентрация токсинов в крови всегда на стороне расположения хронических очагов инфекции.

Многолетняя инфекционно-токсическая интоксикация губительно сказывается на активности иммунно-защитной системы организма, особенно с увеличением возраста, снижается ее активность. Доминирует инфекция.

Таким образом, неутолимый радикулярный болевой синдром, сочетающийся с грыжами межпозвонковых дисков, является следствием хронического инфекционно-токсического поражения чувствительных корешков спинного мозга, как правило, на стороне расположения группы хронических очагов инфекции (тонзилит, парадонтоз, гайморит, отит).

Соответственно лечение направлено на прекращение хронического инфекционно-токсического воздействия на чувствительные корешки спинного мозга, на стороне расположения очагов инфекции и их санацию.

Существующие способы хирургического и консервативного лечения так называемых пояснично-крестцовых и других грыж межпозвонковых дисков являются полиактивными, т.к. не устраняют истинную причину заболевания.

Введение в смесь лекарственных препаратов 2,0% раствора папаверина гидрохлорида обеспечивает улучшение трофики воспаленного чувствительного нервного корешка спинного мозга, т.е. его питания за счет сосудорасширяющего эффекта. Введение в смесь физиологического раствора обеспечивает выравнивание pH смеси лекарственных препаратов до pH тканевой жидкости в зоне иннервации. Указанные соотношения лекарственных препаратов в их смеси обеспечивают получение наибольшего противовоспалительного, аналгезирующего, нейротропного, противоотечного и десенсибилизирующего эффекта. Инъецирование 2-3 мл смеси лекарственных препаратов позволяет избежать косметического дефекта в месте инъекции, гидравлической компрессии периневральных и эндоневральных кровеносных сосудов в зоне иннервации. Депонирование смеси парарадикулярно обеспечивает получение гарантированного лечебного эффекта за счет полного охвата пораженного чувствительного корешка спинного мозга, лекарственной смесью.

Способ лечения, согласно изобретению, схематично изображен на чертеже, на котором показан позвоночник 1, остистый отросток 2, поперечный отросток 3 и место входа чувствительного нервного корешка 4 в позвоночный канал. На чертеже показаны четыре положения введения иглы шприца: положение "а" кончик иглы у поперечного отростка 3; положение "б" кончик иглы у поверхности нервного чувствительного корешка; положение "в" и "г" парарадикулярное введение иглы, т.е. с трех сторон чувствительного корешка 4.

Способ лечения грыж межпозвонковых дисков состоит в следующем. После диагностирования и выявления очага поражения проводят штыкообразный прокол мягких тканей до упора кончика иглы в поперечный отросток 3 (положение "а" - игла под углом 90^o к поверхности мягких тканей). Затем подтягивают иглу и вводят ее под углом 80^o до касания кончиком иглы чувствительного корешка 4 до появления болезненного "прострела" (положение иглы "б") и медленно инъецируют 1-1,5 мл смеси лекарственных препаратов, после чего вновь подтягивают иглу под углом 85^o и погружают ее на 1-2 мм с одной стороны чувствительного корешка 4 (положение "в") и медленно инъекцируют 1-1,5 мл смеси лекарственных препаратов. Затем иглу вновь подтягивают и под углом около 75^o погружают ее на 1-2 мм с другой стороны чувствительного корешка 4 (положение "г") и снова медленно инъекцируют 1-1,5 мл, т.е. инъецирование ведут с трех сторон, т. е. парарадикулярно. Смесь лекарственных препаратов содержит 2,0% раствора новокаина, 0,02% раствор витамина B₁₂, 2,5% водную суспензию гидрокортизона, 2,0% папаверина гидрохлорида, физиологический раствор при соотношении компонентов 10,0:0,2:1,0:1,0:1,0 соответственно. Развитие анестезии в автономной зоне иннервации чувствительного корешка подтверждает правильность парарадикулярного инъекцирования. Ощущение онемения регрессируют через 10-15 мин. Неутолимая боль в зоне иннервации исчезает тут же и на долгие годы.

Пример. Больной Г. 30 лет, направлен с диагнозом грыжа межпозвонковых дисков на уровне L₄-L₅ и L₅-S₁ позвонков слева. Больному предложена операция, от которой он воздержался. Давность заболевания более 3 лет. Проводимое амбулаторное и стационарное традиционное лечение временно облегчало состояние больного.

При амбулаторном исследовании жалобы на неутолимые радикулярные боли в области наружной поверхности левой голени и бедра, усиливающиеся при ходьбе, длительном сидящем положении, при наклонах, лежании на спине. Сколиоз. Резкое ограничение наклона впереди из-за резкой боли в пояснице и в ногах по задней поверхности. Щадящая походка. При кашле возникают болевые прострелы в пояснице с иррадиацией в левую ногу. Продольная мышца спины спазмирована слева. Сухожильные рефлексы живы. Повышен Ахиллов рефлекс слева. Гиперэстезия в области левой голени и ягодиц. Функция тазовых органов сохранена.

На представленных рентгенограммах позвоночника выраженный, распространенный остеохондроз, сколиоз. На КТ пролябированы диски L₄-L₅-S₁ слева.

Резкая болезненность при пальпации паравертебральных точек C₁-C₅ слева; D₂-D₅; L₄-L₅; S₁-S₅ слева.

На основании комплексного амбулаторного исследования установлен диагноз: инфекционно-токсический неутолимый радикулярный болевой синдром на уровне C₂ C₆, D₂-D₅, L₄-L₅слева, S₁-S₅. Хронический тонзилит. Парадонтоз. Левосторонний катаральный гайморит. Отит слева.

Традиционная мануальная терапия, иглотерапия, физиотерапия и другие лечебные мероприятия по поводу дискогенного пояснично-кресцового радикулита слева на протяжении 3 лет давали короткие ремиссии, чередующиеся с затяжными обострениями неутолимых радикулярных болей.

Все виды терапии отменены. Доминантный болевой очаг определяется на уровне C₂-C₆, D₂-D₅, L₄-L₅ слева. Ежедневно последовательно, одноразово, начиная с 5-го крестцового чувствительного корешка вводилась смесь лекарственных препаратов. Эффект был получен "на конце иглы" сразу же после инъецирования смеси лекарственных препаратов, состоящей из 2,0% раствора новокаина, 0,02% раствора витамина B₁₂, 2,5% водной суспензии гидрокортизона, 2,0% папаверина гидрохлорида, физиологического раствора, исчезали неутолимые боли в зоне иннервации. Послекресцового уровня купирования боли на поясничном и шейном уровнях. Больной выписан здоровым.

На протяжении трех лет ежегодные контрольные обследования не обнаружили признаков рецидива неутолимых радикулярных болей.

Формула изобретения

Способ лечения дискогенных пояснично-крестцовых грыж межпозвонковых дисков путем введения лекарственных средств, включающих новокаин, гидрокортизон и витамин B₁₂, отличающийся тем, что лекарственные средства вводят в виде смеси, содержащей 2%-ный раствор новокаина, раствор витамина B₁₂, 2,5% -ную водную суспензию гидрокортизона, 2%-ный раствор папаверина гидрохлорида, физиологический раствор при соотношении компонентов 10,0 0,2 1,0 1,0 1,0 парарадикулярно, при этом введение осуществляют штыкообразным проколом мягких тканей, иглу вводят до упора в поперечный отросток и инъецируют 2 3 мл смеси.

РИСУНКИ

Рисунок 1