Аппарат внешней фиксации для лечения переломов и ложных суставов длинных костей (варианты)

 

Использование: в медицине, а именно для лечения переломов костей. Технический результат: уменьшение травматичности операции за счет исключения вскрытия костно-мозгового канала и повышение жесткости фиксации аппарата в костной ткани, а вместе с тем улучшение жесткости фиксации костных отломков. Сущность изобретения: аппарат внешней фиксации состоит из двух видов - для репозиции и стабилизации отломков. Аппарат внешней фиксации для репозиции отломков состоит из двух резьбовых штанг, которые соединены репонирующим узлом, состоящим из двух кожухов 3 прямоугольной формы, жестко соединенных между собой. На одной резьбовой штанге попарно расположены, с помощью установочных колец скобы, на браншах которых установлены резьбовые втулки со стержнем. Стержень имеет заостренный конец снабженный резьбой. Установочное кольцо имеет стопорный болт с опорой, поверхность которой выполнена соответствующей резьбе штанги. На другую резьбовую штангу надета трубка, на ней также расположены попарно установленные кольца со скобами. Аппарат внешней фиксации для лечения переломов и ложных суставов длинных костей состоит из резьбовой штанги, на одном конце которой попарно расположены кольца со скобами. Установочное кольцо имеет стопорный болт с опорой. На другой конец резьбовой штанги надета трубка с возможностью вращения и перемещения вдоль оси штанги. На ней также расположены скобы с помощью установочных колец. Аппарат внешней фиксации для лечения переломов и ложных суставов длинных костей содержит две резьбовые штанги, одна из которых имеет на одном из концов два перпендикулярно расположенных на одну сторону резьбовых стержня, оси которых размещены в одной плоскости, а другая выполнена Г-образной, на одной из полос с продольной прорезью под резьбовые стержни и со стопорной шпилькой 3 с.п. ф-лы., 10 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к устройствам для лечения переломов костей.

Известен компрессионно-дистракционный аппарат для лечения переломов костей, содержащий направляющие скобы, репонирующее устройство, выполненное в виде стяжных клемм, попарно установленных в цилиндрических направляющих поворотных стойках, закрепленных на скобах, а также элементы крепления и фиксации [1] Наиболее близким и принятым нами за прототип является аппарат для репозиции и фиксации костных отломков, который содержит скобы, спицы, спиценатягиватель в виде цилиндрического штуцера с наружной резьбой, дистракторы, фиксирующие элементы и поршневые репонирующие устройства, выполненные в виде цилиндров, поршней и винтов, установленные в корпусах с возможностью независимого поворота вокруг продольной оси корпусов [2] Однако, известные аппараты внешней фиксации имеют следующие недостатки: нестабильность аппарата при недостаточном натяжении спиц, приводящая к нагноению тканей вокруг спиц, замедленному сращению или несращению перелома кости; сквозное проведение спиц через мягкие ткани сегмента конечности увеличивает процент повреждений сосудисто-нервных образований и ограничивает объем движений в суставах за счет прошивания противоположных групп мышц; при просверливании кости спицами дополнительно вскрывается костно-мозговой канал и происходит изменение внутрикостного давления; при нагноении мягких тканей вокруг спиц инфекция легко проникает в костно-мозговой канал, что приводит к развитию остеомиелита.

Техническим результатом предлагаемого устройства является уменьшение травматичности операции за счет исключения вскрытия костно-мозгового канала и повышение жесткости фиксации аппарата в костной ткани, а вместе с тем улучшается жесткость фиксации костных отломков.

Новым в достижении технического результата является то, что дистракторы аппарата выполнены в виде двух резьбовых штанг, репонирующий узел расположен между резьбовыми штангами, корпус репонирующего узла выполнен в виде двух кожухов прямоугольной формы, жестко соединенных друг с другом под углом 90^o.

Новым является также то, что на одной резьбовой штанге попарно расположены скобы с помощью элементов крепления, а на другой посредством трубки, имеющей возможность вращения и перемещения вдоль оси резьбовой штанги.

Новым является и то, что каждый чрескостный элемент фиксации скобы установлен посредством резьбовой втулки и выполнен в виде стержня, имеющего заостренный рабочий конец конусовидной формы с резьбой.

Новым является также и то, что каждый элемент крепления выполнен в виде установочного кольца со стопорным болтом, имеющим опору с ребрами, шаг между которыми равен шагу резьбы на резьбовой штанге.

Наличие двух резьбовых штанг в аппарате позволяет работать двумя подсистемами одновременно, что повышает точность репозиции отломков.

Выполнение корпуса репонирующего узла в виде двух кожухов прямоугольной формы позволяет исключить качательные движения резьбовых штанг, что повышает стабильность фиксации отломков.

Установка чрескостного элемента фиксации скобы посредством резьбовой втулки и выполнение в виде стержня, имеющего заостренный рабочий конец конусовидной формы с резьбой, позволяет войти в кортикальный слой и одновременно жестко фиксировать отломки, не проникая в костно-мозговой канал, что уменьшает травматичность операции.

Наличие стопорного болта элемента крепления, выполненного в виде установочного кольца, позволяет жестко фиксировать скобу к резьбовой штанге, а выполнение опоры стопорного болта с ребрами, шаг между которыми равен шагу резьбы на резьбовой штанге, также позволяет жестко фиксировать скобу к резьбовой штанге, что, в свою очередь, увеличивает жесткость и стабильность фиксации отломков.

Наличие трубки на резьбовой штанге, имеющей возможность вращения и перемещения вдоль оси резьбовой штанги, позволяет манипулировать дистальным отломком в разных направлениях для точного и быстрого сопоставления с проксимальным отломком и их жесткой фиксации.

Новым является также то, что одна из резьбовых штанг имеет на одном из концов два перпендикулярно расположенных на одну сторону резьбовых стержня, оси которых размещены в одной плоскости, что позволяет накладывать аппарат при заднем подвывихе голени, когда расслаблены мышцы-сгибатели голени и ослаблено натяжение сосудисто-нервных образований подколенной ямки.

Новым является и то, что другая резьбовая штанга выполнена Г-образной на одной из полок с продольной прорезью под резьбовые стержни и со стопорной шпилькой, которая поддерживает диастаз между суставными поверхностями, не травмируя их, при этом сохраняется жесткая фиксация бедра и голени.

Из вышеизложенного следует, что заявленный аппарат внешней фиксации для лечения переломов и ложных суставов длинных костей (варианты) имеет отличительные существенные признаки, заключающиеся в том, что дистракторы аппарата выполнены в виде двух резьбовых штанг, репонирующий узел расположен между резьбовыми штангами, корпус репонирующего узла выполнен в виде двух кожухов прямоугольной формы, жестко соединенных друг с другом под углом 90^o, скобы попарно расположены с помощью элементов крепления на одной резьбовой штанге, а на другой посредством трубки, имеющей возможность вращения и перемещения вдоль оси резьбовой штанги, каждый чрескостный элемент фиксации скобы установлен посредством резьбовой втулки и выполнен в виде стержня, имеющего заостренный рабочий конец конусовидной формы с резьбой, каждый элемент крепления выполнен в виде установочного кольца со стопорным болтом, имеющим опору с ребрами, шаг между которыми равен шагу резьбы на резьбовой штанге; также в том, одна из резьбовых штанг имеет на одном из концов два перпендикулярно расположенных на одну сторону резьбовых стержня, оси которых размещены в одной плоскости, а другая выполнена Г-образной на одной из полок с продольной прорезью под резьбовые стержни и со стопорной шпилькой, что соответствует критерию "новизна".

Новая совокупность признаков обеспечивает достижение высокого положительного эффекта, заключающегося в уменьшении травматичности операции, за счет исключения вскрытия костно-мозгового канала и повышении жесткости фиксации отломков, а также позволяет использовать предлагаемый аппарат для репозиции и стабилизации отломков, при переломах надколенника, для устранения заднего подвывиха голени, при переломе локтевого отростка, для артродезирования суставов, что соответствует критерию "промышленная применимость".

При анализе уровня техники не было выявлено решений, имеющих признаки, совпадающие с отличительными признаками рассматриваемого решения, что соответствует "изобретательскому уровню".

Предлагаемый аппарат внешней фиксации для лечения переломов и ложных суставов длинных костей поясняется следующими рисунками, где на фиг. 1 изображен общий вид аппарата внешней фиксации для репозиции отломков; на фиг. 2 репонирующий узел; на фиг. 3 скоба с установочным кольцом аппарата внешней фиксации для репозиции отломков; на фиг. 4 стержень внутри резьбовой втулки скобы; на фиг. 5 общий вид аппарата внешней фиксации для стабилизации отломков; на фиг. 6 наложение стабилизирующего аппарата при переломе надколенника; на фиг. 7 разгрузочный аппарат после сшивания собственной связки надколенника; на фиг. 8 наложение стабилизирующего аппарата при переломе локтевого отростка; на фиг. 9 наложение репонирующего аппарата для устранения заднего подвывиха голени; на фиг. 10 стабилизирующий аппарат для артродезирования коленного сустава.

Аппарат внешней фиксации для лечения переломов и ложных суставов длинных костей служит для репозиции и стабилизации отломков.

Аппарат внешней фиксации для репозиции отломков состоит из двух резьбовых штанг 1 и 2 (фиг. 1 и 2), которые соединены репонирующим узлом, корпус репонирующего узла выполнен из двух кожухов 3 прямоугольной формы, жестко соединенных между собой под углом 90. Внутри кожуха 3 размещен сердечник 4, с наружной винтовой резьбой, на который надета муфта 5 с внутренней резьбой. Муфта 5 каждого кожуха 3 жестко, например сваркой, соединена с резьбовыми стержнями 1 и 2. Сердечник 4 заканчивается шестигранной головкой 6, которая выступает над кожухом 3 (фиг. 2). Муфты 5 передвигаются вместе с резьбовыми штангами 1 и 2 в двух плоскостях, при этом исключаются качательные движения резьбовых штанг. Для их передвижения в кожухах 3 выполнены прорези 7 по всей длине кожуха, с шириной прорези не менее диаметра резьбовой штанги. На резьбовой штанге 1 (фиг. 1) попарно расположены с помощью установочных колец 8 скобы 9, на браншах которых установлены резьбовые втулки 10 со стержнем 11, имеющим резьбу на 2/3 его длины. Стержень 11 имеет заостренный рабочий конец конусовидной формы 12, который также снабжен резьбой (фиг. 3 и 4), а на другом конце стержня расположен перпендикулярно к оси стержня вороток 13, с помощью которого вращают стержень 11 для введения острого конца 12 в кость. Между резьбовой втулкой 10 и воротком 13 расположена гайка 14 для жесткой фиксации стержня внутри резьбовой втулки (фиг. 4). Бранши скобы 9 сведены стяжным винтом 15 и имеют подвижное соединение с установочным кольцом 8 посредством стальной заклепки 16 (фиг. 3). Установочное кольцо 8 зафиксировано на резьбовой штанге 1 посредством стопорного болта 17 с опорой с ребрами, шаг между которыми равен шагу резьбы на резьбовой штанге 1. Болт 17 заканчивается головкой в виде крестовины 19. Установочное кольцо 8 со скобами 9 перемещается вдоль резьбовой штанги 1 и фиксируется к ней с помощью двух гаек 20, расположенных по обе стороны от установочного кольца 8 (фиг. 1). На резьбовую штангу 2 свободно надета трубка 21, с возможностью перемещения по резьбовой штанге 2 с помощью гаек 22, которые расположены по обе стороны трубки 21. На трубке 21 помещены также попарно установочные кольца 8 со скобами 9, которые фиксируются к трубке посредством болта 17 с опорой 18 и передвигаются по резьбовой штанге 2 единым блоком вместе с трубкой 21 (фиг. 1). Резьбовые штанги 1 и 2 передвигаются по прорезям 7 кожухов 3 при ослаблении гаек 23, которые плотно фиксируют штанги 1 и 2 к кожухам 3. Между гайками 23 и кожухами 3 расположены шайбы 24 (фиг. 1).

Аппарат внешней фиксации для репозиции отломков работает следующим образом.

Бранши двух скоб 9 фиксируют на проксимальном отломке кости посредством введения острого конца стержня 11 в кортикальный слой, не проникая в костно-мозговой канал, при этом бранши скобы 9 сводят стяжным винтом 15. Через установочные кольца 8 проводят резьбовую штангу 1, с которой соединена резьбовая штанга 2 посредством репонирующего узла. Скобы 9 закрепляют на резьбовой штанге 1 болтом 17 с опорной 18 и фиксируют гайками 20, расположенных по обе стороны от установочного кольца 8 (фиг. 1). Далее на резьбовую штангу 2 надевают трубку 21. На эту трубку 21 устанавливают также попарно установочные кольца 8 со скобами 9, которые закрепляют на ней болтами 17. После сведения браншей скоб стяжным винтом 15, начинают сводить стержни 11 в кортикальный слой посредством продвижения острого конца стержня 12. Стержень при этом продвигается по резьбе втулки 10 путем вращения воротка 13. После этого трубку 21 закрепляют на резьбовой штанге 2 двумя гайками 22.

Репозицию отломков при ротационном смешении проводят путем вращения трубки 21 со скобами 9 на резьбовой штанге 2. При смещении отломков по длине репозицию проводят смещением трубки 21 с закрепленными на ней попарно скобами 9 с помощью гаек 22. При смещении отломков по ширине и под углом с помощью репонирующего устройства. При этом ослабляют гайку 23, далее вращают головку 6 сердечника 4, при этом муфта 5 смещается по резьбе сердечника 4 вместе с жестко закрепленными на ней резьбовой штанге 1 или 2 по прорези кожуха 3 (фиг. 1). При передвижении муфты 5 с резьбовой штангой 1 или 2 гайка 23 с шайбой 24 скользит по плоской поверхности кожуха 3, поэтому исключаются качательные движения резьбовых штанг 1 и 2, что в значительной мере повышает точность репозиции и жесткость фиксации отломков кости.

Аппарат внешней фиксации для стабилизации отломков состоит из одной резьбовой штанги 1. На одной половине резьбовой штанги 1 попарно установлены кольца 8 со скобами 9. Установочные кольца 8 на резьбовой штанге 1 фиксируют стопорным болтом 17 с опорой 18 с ребрами, шаг между которыми равен шагу резьбы на резьбовой штанге 1. Бранши скобы 9 сведены стяжным винтом 15 и имеют подвижное соединение с установочным кольцом 8 посредством стальной заклепки 16. Установочные кольца 8 фиксируются к резьбовой штанге 1 с помощью гаек 20, расположенных по обе стороны от установочного кольца (фиг. 5). На вторую половину резьбовой штанги 1 свободно надета трубка 21 с возможностью перемещения по штанге 1 с помощью гаек 22. На трубке 21 также попарно расположены установочные кольца 8 со скобами 9, которые фиксируются к трубке посредством болта 17 с опорой 18 и передвигаются вдоль оси штанги единым блоком вместе с трубой 21.

Аппарат внешней фиксации для стабилизации отломков работает следующим образом.

Две скобы 9 фиксируют на проксимальном отломке кости посредством введения острых концов 12 стержней 11 в кортикальный слой, не проникая в костно-мозговой канал, при этом бранши скоб 9 фиксированы стяжным винтом 15. Установочные кольца 8 фиксируют к резьбовой штанге 1 стопорным болтом 17 с опорой 18 и двумя гайками 20 с двух сторон от кольца. После наложения скоб 9 на проксимальный отломок кости, проводят репозицию дистального отломка кости (под контролем электронно-оптического преобразователя) и фиксацию двумя скобами 9, установленными на трубке 21, которая, в свою очередь, надета на другой конец резьбовой штанги 1. Трубку 21 фиксируют к штанге двумя гайками 22. Компрессию или дистракцию отломков проводят смещением трубки 21 на резьбовой штанге 1 вместе со скобами 9 единым блоком устраняют смещение дистального отломка по ширине.

Аппарат внешней фиксации для стабилизации отломков при переломах надколенника состоит из тех скоб 9, которые с помощью установочных колец 8 крепят непосредственно на резьбовой штанге 1 с помощью гаек 20. Контакт с костью осуществляют с помощью острых концов 12 стержней 11, которые расположены внутри резьбовых втулок 10 (фиг. 6). Одновременно проводят репозицию отломков и разгрузку собственно связки надколенника. Компрессию отломков осуществляют сведением верхней и средней скобы 9 с помощью гаек 20, а разгрузку собственной связки надколенника сведением средней и нижней скобы 9 также с помощью гаек 20.

Аппарат внешней фиксации после сшивания собственно связки надколенника состоит из одной резьбовой штанги 1, на которой расположены с помощью установочных колец 8 скобы 9, на браншах которых установлены резьбовые втулки 10 со стержнями 11. Стержень 11 имеет заостренный рабочий конец 12 и также снабжен резьбой. Бранши скобы сведены стяжным винтом 15 и имеют подвижное соединение с установочным кольцом 8 посредством стальной заклепки 16. Установочное кольцо 8 фиксируется к резьбовой штанге 1 посредством стопорного болта 17 с опорой 18 и гаек 20 (фиг. 7).

Стержни 11 скоб 9 устанавливают в надколенник и бугристость большеберцовой кости. На резьбовой штанге 1 скобы 9 сближают посредством гаек 20 для разгрузки швов, наложенных на собственную связку надколенника. Эта конструкция заявляемого аппарата выполняет разгрузочную функцию и выключает собственную связку надколенника из нагрузки, поэтому с первого дня после операции можно начинать качательные движения в суставе, что благоприятно для питания хряща и предотвращает развитие контрактуры коленного сустава.

Аппарат внешней фиксации при переломе локтевого отростка (фиг. 8) состоит из резьбовой штанги 1, на которой расположены с помощью установочных колец 8 скобы 9, на браншах которых установлены резьбовые втулки 10. Бранши скобы сведены стяжным винтом 15. Установочное кольцо 8 фиксировано к резьбовой штанге посредством стопорного болта 17 и гаек 20.

Стержни 11 в скобах 9 вводят в диафиз локтевой кости и отломок локтевого отростка. Репозицию отломка осуществляют поворотом установочного кольца 8 вокруг резьбовой штанги 1 вместе со скобой 9, установленной в отломок локтевого отростка. После репозиции проводят компрессию отломков с помощью гаек 20. Больным рекомендуют дозированные движения в локтевом суставе, тем самым проводят профилактику развития контрактуры сустава.

Аппарат внешней фиксации для устранения застарелого подвывиха голени состоит из двух резьбовых штанг 1 и 2, одна из которых (1) имеет на одном из концов два перпендикулярно расположенных на одну сторону резьбовых стержня, оси которых размещены в одной плоскости, а на конце штанги 2 выполнена полка 25 с прорезью 26. На полке 25 имеются отверстия 27 со стопорной шпилькой 28. На резьбовых штангах 1 и 2 с помощью установочных колец 8 попарно расположены скобы 9, которые сведены стяжным винтом 15.

Две скобы 9 фиксируют на мыщелках бедренной кости посредством введения стержней 11, две скобы накладывают на верхнюю треть большеберцовой кости аналогичным образом.

После этого проводим через установочные кольца 9 на бедре резьбовую штангу 2 с пластиной 25. Далее проводим штангу 1 через установочные кольца 8 на голени. Соединяем резьбовую штангу 2 со штангой 1 так, чтобы концы штанги 1 вошли в прорезь 26 полки 25, далее закрепляем гайками 29. Сдвигаем удвоенную Г-образную штангу вниз для разгрузки суставных поверхностей бедра и голени и закрепляем диастаз между суставными поверхностями шпилькой 28. Если необходимо выдвинуть голень кпереди из состояния заднего подвывиха, то вращением гайки 29, при этом штанга 1 выдвигается вперед и увлекает за собой скобы, которые крепятся к большеберцовой кости.

После устранения заднего подвывиха голени, аппарат внешней фиксации с успехом удерживает голень во вправленном состоянии, аппарат внешней фиксации для артродеза коленного сустава (фиг. 10) состоит из резьбовой штанги 1, на одной половине которой попарно расположены с помощью установочных колец 8 скобы 9, на браншах которых установлены резьбовые втулки 10. Бранши скобы 9 сведены стяжным винтом 15. Установочное кольцо 8 фиксировано к резьбовой штанге 1 посредством стопорного болта 17 и гаек 20.

На другую половину стержня 1 надета трубка 21, на которую фиксируются скобы 9 с помощью установочных колец 8. Установочное кольцо 8 фиксируют к трубке 21 посредством стопорного болта 17. Трубка 21 перемещается и фиксируется на стержне 1 с помощью гаек 22.

Аппарат внешней фиксации накладывают на коленный сустав для артродезирования после открытого удаления суставных поверхностей бедра, наколенника и большеберцовой кости.

Две скобы 9 фиксируют в нижней трети и мыщелках бедренной кости посредством введения стержней 11. Вторую пару скоб 9, фиксированных на трубке 21, накладывают на верхнюю треть и мыщелки большеберцовой кости также введением стержней 11.

После наложения аппарата внешней фиксации на коленный сустав проводят компрессию суставных поверхностей бедра и большеберцовой кости за счет перемещения трубки 21 вместе со скобами 9 единым блоком в проксимальном направлении с помощью гаек 22. После этого жестко закрепляют трубку 21 на стержне 1 посредством затягивания гаек 22.

Эффективность аппарата (его варианты) подтверждается следующими клиническими примерами.

Пример 1. Больной И. 22 лет. Диагноз: косой диафизарный перелом костей правой голени со смещением отломков. Давность травмы 1 месяц. Имеется смещение отломков большеберцовой кости по длине, ширине и под углом.

На голень наложен аппарат внешней фиксации, за 10 дней устранено смещение отломков. Больной начал ходить с полной нагрузкой на оперированную конечность, тем самым проводил компрессию отломков. Фиксация прекращена через 60 дней.

Анатомо-функциональный результат хороший. Ось конечности правильная. На контрольных рентгенограммах отмечается сращение перелома. Период лечения составил 3,5 месяцев.

Данный пример иллюстрирует лечение аппаратом внешней фиксации для репозиции отломков (фиг. 1).

Пример 2. Больная З. 34 лет. Диагноз: поперечный открытый диафизарный перелом 2Б степени (по Каплану-Марковой, 1968) костей левой голени со смещением отломков по длине, ширине, под углом и с ротацией кнаружи дистального отломка большеберцовой и малоберцовой кости. Больная оперирована через 2 часа после полученной травмы.

Выполнена первичная хирургическая обработка раны левой голени, на ортопедическом столе произведена репозиция отломков под контролем электронно-оптического преобразователя, наложен аппарат внешней фиксации для стабилизации отломков, осуществлена компрессия в зоне стыка отломков большеберцовой кости.

Рана зажила первичным натяжением, швы сняты на 10-е сутки. После снятия швов больная стала ходить с полной нагрузкой на левую ногу. Фиксация прекращена через 3 месяц.

Анатомо-функциональный результат хороший. Ось конечности правильная. На контрольных рентгенограммах отмечается костная мозоль на месте перелома. Подвижности в зоне перелома не определяется. Период лечения составил 3 месяца.

Данный пример иллюстрирует лечение аппаратом внешней фиксации для стабилизации отломков (фиг. 5).

Пример 3. Больной Б. 40 лет. Диагноз: открытый поперечный перелом левого надколенника со смещением отломков. Операция проведена через 3 часа после полученной травмы: первичная хирургическая обработка раны, дренирование левого коленного сустава, произведена репозиция отломков, на отломки надколенника и бугристость большеберцовой кости наложен аппарат внешней фиксации, осуществлена компрессия отломков надколенника. С первого дня операции начаты качательные движения в левом коленном суставе. Заживление раны первичным натяжением.

Через 1,5 мес. после операции снята скоба, фиксированная на бугристости большеберцовой кости. Аппарат демонтирован через 2 месяца после операции.

Через 3 мес. после операции движения в суставе 180-90. Через 6 мес. амплитуда движения полная. Пациент приступил к трудовой деятельности (работает сварщиком).

Данный пример иллюстрирует лечение стабилизирующим аппаратом при переломе надколенника (фиг. 6).

Пример 4. Больной З. 43 лет. Диагноз: свежий разрыв собственной связки наколенника правого коленного сустава.

Больной оперирован через 6 часов после полученной травмы. Выполнен шов собственной связки наколенника и наложен аппарат внешней фиксации. С первого дня после операции начаты качательные движения в правом коленном суставе. Через 1,5 мес. аппарат внешней фиксации демонтирован.

Анатомо-фукциональный результат хороший, через 3 мес. после операции движения в суставе 180-90 щ. Через 4 мес. амплитуда движений полная. Пациент приступил к трудовой деятельности (работает грузчиком).

Данный пример иллюстрирует лечение разгрузочным аппаратом после сшивания собственной связки надколенника (фиг. 7).

Пример 5. Больной Б. 42 лет. Диагноз: поперечный закрытый перелом локтевого отростка левого локтевого сустава. Больной оперирован через 3 суток после травмы, наложен аппарат внешней фиксации на отломки локтевого отростка, дана компрессия. Начаты качательные движения в левом локтевом суставе.

Фиксация прекращена через 2 мес. после операции. Анатомо-функциональный результат хороший. Через 4 мес. амплитуда движений в левом локтевом суставе в полном объеме. Данный пример иллюстрирует лечение стабилизирующим аппаратом при переломе локтевого отростка (фиг. 8).

Пример 6. Больной П. 34 лет. Диагноз: Застарелый задний подвывих правой голени с разрывом связочного аппарата правого коленного сустава. Давность травмы 3 мес.

Подвывих правой голени не устраняется в ручную и на скелетном вытяжении.

Наложен репонирующий аппарат с фиксацией на правой бедренной и большеберцевой кости. Через 10 дней подвывих голени устранен. Произведена пластика связочного аппарата правого коленного сустава (передней и задней крестообразных, внутренней и наружной коллатеральных связок). В послеоперационном периоде проводилась иммобилизаця правого коленного сустава гипсовым тутором в течение 1,5 мес. После снятия гипсовой повязки разработка движений в правом коленном суставе. Через 3 мес. движения в суставе 180-100. Через 6 мес. амплитуда движения полная.

Данный пример иллюстрирует лечение репонирующим аппаратом для устранения заднего подвывиха голени (фиг. 9).

Пример 7. Больной Б. 50 лет. Диагноз: деформирующий артроз 3 ст. левого коленного сустава.

Больного беспокоил выраженный болевой синдром, хруст в левом коленном суставе, неопорность левой нижней конечности. После артротомии левого коленного сустава резецированы суставные поверхности бедренной большеберцовой кости и надколенника. Наложен аппарат внешней фиксации на бедренную и большеберцовую кость с углом сгибания в коленном суставе 5. Дана компрессия между мыщелками бедра и большеберцовой костью.

Фиксация аппаратом прекращена через 3 мес. Анатомо-функциональный результат хороший. Ось конечности правильная, подвижности между бедром и большеберцовой костью не определяется. На контрольных рентгенограммах - артродез в левом коленном суставе состоялся.

Данный пример иллюстрирует лечение стабилизирующим аппаратом для артродезирования коленного сустава (фиг. 10).

Формула изобретения

1. Аппарат внешней фиксации для лечения переломов и ложных суставов длинных костей, содержащий скобы с чрескостными элементами фиксации на браншах, дистракторы, связывающие скобы с помощью элементов крепления, репонирующий узел, имеющий корпус и связанный с дистракторами, отличающийся тем, что дистракторы выполнены в виде двух резьбовых штанг, репонирующий узел расположен между резьбовых штанг, корпус репонирующего узла выполнен в виде двух кожухов прямоугольной формы, жестко соединенных друг с другом под углом 90^o, скобы попарно расположены с помощью элементов крепления на одной резьбовой штанге, а на другой посредством трубки, имеющей возможность вращения и перемещения вдоль оси резьбовой штанги, каждый чрескостный элемент фиксации скобы установлен посредством резьбовой втулки и выполнен в виде стержня, имеющего заостренный рабочий конец конусовидной формы с резьбой, каждый элемент крепления выполнен в виде установочного кольца со стопорным болтом, имеющим опору с ребрами, шаг между которыми равен шагу резьбы на резьбовой штанге.

2. Аппарат внешней фиксации для лечения переломов и ложных суставов длинных костей, содержащий скобы с чрескостными элементами фиксации на браншах, дистракторы, связывающие скобы с помощью элементов крепления и репонирующий узел, связанный с дистракторами, отличающийся тем, что дистракторы выполнены в виде резьбовой штанги, скобы попарно расположены с помощью элементов крепления на одном конце резьбовой штанги, а на другом - посредством трубки, имеющей возможность вращения и перемещения вдоль оси резьбовой штанги, каждый чрескостный элемент фиксации скобы установлен на скобе посредством резьбовой втулки и выполнен в виде стержня, имеющего заостренный рабочий конец конусовидной формы с резьбой, каждый элемент крепления выполнен в виде установочного кольца со стопорным болтом, имеющим опору с ребрами, шаг между которыми равен шагу резьбы на резьбовой штанге.

3. Аппарат внешней фиксации для лечения переломов и ложных суставов длинных костей, содержащий скобы с чрескостными элементами на браншах, дистракторы, связывающие скобы с помощью элементов крепления и репонирующий узел, связанный с дистракторами, отличающийся тем, что дистракторы выполнены в виде двух резьбовых штанг, одна из которых имеет на одном из концов два перпендикулярно расположенных на одну сторону резьбовых стержня, оси которых размещены в одной плоскости, а другая выполнена Г-образной на одной из полок с продольной прорезью под резьбовые стержни и со стопорной шпилькой.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3, Рисунок 4, Рисунок 5, Рисунок 6, Рисунок 7, Рисунок 8, Рисунок 9, Рисунок 10