Способ лечения гипертонической болезни

 

Изобретение относится к кардиологии и может быть использовано для лечения гипертонической болезни. Технический результат: получение рефлекторных гипотензивных реакций, улучшение трофических процессов в сердечной мышце, коррекция гемореологических показателей. Сущность изобретения: на область абсолютной сердечной тупости воздействуют инфракрасным лазерным излучением и дополнительно воздействуют на область проекции сосудисто-нервного пучка при мощности полупроводникового лазера не более 3,5 мВт, мощности инфракрасного излучения светодиодов не более 60 мВт, индукции магнитного поля , по 13-16 минут ежедневно, курсом 10-15 сеансов.

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии, и может быть использовано при лечении гипертонической болезни (ГБ).

Известны способы лечения ГБ с помощью воздействия физиотерапевтических факторов, таких как гальванический воротник по Щербаку, переменные и "бегущие" импульсные магнитные поля и т.д. Однако эти процедуры требуют специально приспособленных помещений в стационаре и поликлинике и не всегда позволяют добиться эффекта, особенно у больных со стабильной ГБ [1].

Наиболее близким техническим решением к предлагаемому способу является способ лечения ГБ с помощью гелий-неонового лазера с длиной волны 0,630 мкм, излучающего в красном диапазоне, путем воздействия расфокусированным пучком на рефлексогенные зоны, в том числе на область проекции сердца; облучение проводится ежедневно расфокусированным до 1,5 см пучком, плотностью мощности 0,5 - 0,6 мВт/см, экспозицией 60 с на шесть рефлексогенных зон, курс лечения 10 - 12 процедур [2].

Однако этот способ лечения позволяет воздействовать лишь на рефлексогенные зоны, вызывая в основном реакции организма по типу кожно-висцерального рефлекса и не позволяет добиться стабильного эффекта, не оказывает влияния на патогенетические механизмы течения гипертонической болезни, за счет низкой глубины проникновения лазерного излучения красного диапазона.

Техническим результатом предлагаемого способа является воздействие на миокард, рецепторный аппарат сердца и кровь без использования инвазивных методик.

Технический результат достигается тем, что в способе лечения ГБ путем воздействия физиотерапевтическими факторами воздействие проводят на абсолютную сердечную тупость и дополнительно на сосудисто-нервный пучок левой надключичной области, что позволяет за счет большого диаметра сосуда воздействовать на большие объемы крови в единицу времени.

При этом на сосудистый пучок, рефлексогенную зону и непосредственно на сердце воздействуют инфракрасным излучением полупроводникового лазера с длиной волны 0,85±0,03 мкм, мощностью излучения не более 3,5 мВт; инфракрасным излучением светодиодов с длиной волны 0,95±0,03 мкм, мощностью излучения не более 60 мВт и магнитным полем с индукцией 43±3 мТл, проводя процедуры по 13 - 16 мин ежедневно, курс - 10 - 15 сеансов.

При этом диаметр используемого световода подбирают в соответствии с площадью абсолютной сердечной тупости у данного конкретного больного, что позволяет в каждом случае использовать одни и те же параметры воздействия. При воздействии на сосудисто-нервный пучок это требование достигается тем, что у взрослого человека его диаметр известен.

Способ осуществляется с помощью аппарата магнитооптического лазерного воздействия "Изель" путем наложения головки излучателя на кожу пациента.

В основе прелагаемого способа лечения ГБ лежит целый ряд предпосылок теоретического, практического и экспериментального характера. Во-первых, инфракрасное излучение полупроводникового лазера обладает способностью проникать через покровные ткани организма на глубину более 6 см, что позволяет использовать его для воздействия на сердечную мышцу и рецепторы сердца с целью достижения гипотензивной реакции и улучшения трофических процессов в сердечной мышце, нарушенных в ходе развития ГБ.

Во-вторых, магнитное поле способно проникать на ту же глубину и исходя из механизмов магнито-лазерной терапии синергически взаимодействовать с лазерным излучением, обеспечивая более сильное воздействие на сердце.

В-третьих, анализ литературных данных свидетельствует о том, что у больных ГБ происходят закономерные нарушения реологических свойств крови, снижение деформируемости эритроцитов, повышение их агрегации, изменение липопротеидного состава сыворотки крови и липидов мембран эритроцитов. Эти нарушения коррелируют с тяжестью заболевания, влияют на уровень общего периферического сопротивления сосудов (ОПСС). Кроме того, существует целый ряд исследований, отмечающих положительное влияние лазерного излучения на гемореологические нарушения при различных патологических состояниях. Нами установлено коррегирующее влияние магнито-лазерной терапии на исходно повышенные показатели вязкости крови, агрегации эритроцитов и тромбоцитов у больных ГБ, что коррелировало с общим периферическим сосудистым сопротивлением и клинической эффективностью. Исходя из этого, целесообразным является использование магнито-лазерного воздействия на сосудистый пучок с целью прямого облучения крови для коррекции гемореологических показателей.

Авторами намеренно не использовано облучение синокаротидной зоны, преимущества воздействия на которую, на первый взгляд, кажутся очевидными (наличие большого количества хемо- и барорецепторов, действие на которые может дать значительную гипотензивную реакцию). Это сделано исходя их опасности прямого и интенсивного раздражения синокаротидной зоны, обладающей мощным рецепторным аппаратом, которое может вызвать нежелательные последствия, что было подтверждено целым радом авторов для других физических факторов (коллаптоидные реакции, нарушение регуляции сосудов головного мозга).

Показаниями к назначению магнитооптической лазерной терапии были неэффективность медикаментозной гипотензивной терапии, плохая переносимость лекарственных препаратов в виде случаев лекарственной аллергии, либо других побочных эффектов. Противопоказаниями являлись традиционные, общепринятые противопоказания для проведения физиотерапевтических процедур: доброкачественные и злокачественные новообразования, лихорадочные состояния, беременность, психические расстройства и т.д.

Проведен курс магнито-лазерной терапии у 40 больных, из них 10 мужчин и 30 женщин в возрасте от 23 до 60 лет (в среднем 49±1,6 г), с давностью заболевания от 3 до 20 лет (в среднем 11,2±1,4 г). У трех больных диагностирована ГБ 1 стадии, у 37 - ГБ II стадии. Из сопутствующих заболеваний были отмечены хронический холецистит, хронический панкреатит, хронический бронхит. До и после курса магнито-лазерной терапии проводилось клиническое обследование больных, которое включало опрос, физикальное обследование, традиционные лабораторно-инструментальные исследования (общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимические показатели, ЭКГ) и дополнительные, специфические лабораторно-инструментальные исследования (велоэргометрия, тетраполярная реография, исследование реологических свойств крови).

Проводилось измерение АД с помощью ртутного сфигмоманометра (по Короткову) до и после каждого сеанса и в течение дня. Электрокардиографическое исследование проводилось с помощью аппарата 6-НЭК в 12 стандартных отведениях. Состояние центральной гемодинамики оценивалось по результатам тетраполярной реографии в покое и при дополнительной физической нагрузке. Определялись следующие показатели: ударный объем (УО), ударный индекс (УИ), сердечный индекс (СИ), общее периферическое сосудистое сопротивление (ОПСС). Толерантность к физической нагрузке оценивали по результатам ВЭМ-пробы, определялся уровень максимально переносимой нагрузки, объем выполненной работы, тип прессорной реакции на нагрузку. Показатели реологии крови изучались на ротационном вискозиметре системы В.Н.Захарченко и включали определение предела текучести, кажущейся вязкости, коэффициента агрегации эритроцитов.

Оценка эффективности курсового применения магнитооптической лазерной терапии проводилась по трем степеням. Эффект оценивался как хороший, если в результате курсового лечения удавалось добиться стабилизации АД на привычных, нормальных цифрах при значительном улучшении субъективного состояния больного и полной отмене гипотензивных препаратов. Эффект оценивался как удовлетворительный, если удавалось добиться улучшения субъективного состояния и снижения АД, которое не достигало нормальных цифр и требовалось дополнительное назначение гипотензивных препаратов. Неудовлетворительный эффект отмечался при отсутствии стабилизации АД и улучшения субъективного состояния.

Хороший и удовлетворительный клинический эффект был зарегистрирован у 31 больного (77,5%), неудовлетворительный - у 9 больных (22,5%).

Динамика АД в процессе курсового лечения была следующей: до лечения - САД - 178,7±3,4 мм рт.ст., ДАД - 102,3±3,2 мм рт.ст.; после лечения - САД - 137,3±3,4 мм рт.ст., ДАД - 86,6±2,8 мм рт.ст.

При изучении влияния магнито-лазерной терапии на состояние центральной гемодинамики отмечалось коррегирующее влияние данного способа лечения ГБ на показатели гемодинамики. Так, при исходно гиперкинетическом типе кровообращения под влиянием терапии происходило достоверное уменьшение ударного объема, ударного и сердечного индексов при недостоверном увеличении ОПСС. При исходно гипокинетическом типе кровообращения происходило достоверное уменьшение ОПСС и увеличение УИ и СИ.

После курсового лечения отмечалось достоверное возрастание мощности пороговой нагрузки (более, чем на одну ступень), объема выполненной работы у 29 пациентов. У 27 пациентов гипертонический тип реакции на физическую нагрузку перешел в нормотонический, у остальных уменьшилась степень гипертонической прессорной реакции.

Интересные данные получены при изучении гемореологических показателей в процессе курсового применения магнитооптической лазерной терапии. У 21 пациента отмечено повышение исходных показателей вязкости крови (коэффициент агрегации эритроцитов был увеличен на 84%, предел текучести - на 80%, кажущаяся вязкость - на 54%). В результате лечения отмечалось снижение исходно повышенных гемореологических показателей до нормы, что коррелировало с клинической эффективностью. Достоверных изменений исходно нормальных показателей вязкости крови не наблюдалось.

Клинический пример 1.

Больная Т., 60 лет, история болезни N 3044.

Диагноз: Гипертоническая болезнь II стадия, обострение. Поступила в ГКБ N 11 2.10.92 г с жалобами на головные боли, головокружения, колющие боли в области сердца, не связанные с физической нагрузкой, нарушения сна. Отмечает повышение АД в течение 12 лет. Максимальные цифры АД до 200/110 мм рт.ст., привычное АД - 150/90 мм рт.ст. Последнее ухудшение в течение месяца, гипертонические кризы до трех раз в неделю на фоне гипотензивной терапии. При осмотре отмечалось расширение границ относительной сердечной тупости влево на 1,5 см, акцент II тона на аорте, АД - 180/100 мм рт.ст., ЧСС - 72 в минуту.

ЭКГ: Ритм синусовый. ЧСС - 76 в минуту. Гипертрофия левого желудочка с явлениями систолической перегрузки.

При регистрации показателей центральной гемодинамики у больной выявлен гипокинетический вариант: УИ составил 28 мл/м², СИ - 1,9 л/мин/м², ОПСС - 2972 дин/сек/см^-5. По результатам ВЭМ-пробы больная выполнила нагрузку 50 Вт, зафиксирована прессорная реакция на нагрузку по гипертоническому типу, объем выполненной работы составил 450 кг/м.

При исследовании гемореологических показателей было зарегистрировано повышение всех исследуемых параметров (коэффициент агрегации эритроцитов составил 1,47 дин/см²·10^-6, предел текучести - 0,054 дин/см², кажущаяся вязкость - 23,6 спз).

Проведен курс магнитооптической лазерной терапии по предлагаемой методике в количестве 12 сеансов. Улучшение самочувствия наступило после пяти процедур. АД стабилизировалось на уровне 145 - 150/85 - 90 мм рт.ст., улучшилось субъективное состояние - исчезли головные боли, головокружения, нормализовался сон. При проведении ВЭМ-пробы выполненная нагрузка увеличилась на одну ступень (75 Вт), объем выполненной работы увеличился на 450 кг/м, степень гипертонической реакции на нагрузку уменьшилась. По данным тетраполярной реографии отмечено уменьшение ОПСС до 2566 дин/сек/см^-5 и увеличение УИ до 30,5 мл/м², СИ до 2,1 л/мин/м². Таким образом, гипокинетический тип кровообращения приблизился к эукинетическому. Гемореологические показатели так же пришли к норме и составили: коэффициент агрегации эритроцитов - 0,67 дин/см²·10^-6, предел текучести - 0,034 дин/см², кажущаяся вязкость - 15,1 спз.

Клинический пример 2.

Больная К. , 48 лет, история болезни N 3202. Диагноз: Гипертоническая болезнь II стадия, обострение. Поступила в ГКБ N11 20.10.92 г с жалобами на интенсивные головные боли, нарушение сна, эмоциональную лабильность, сердцебиения. Отмечает повышение АД в течение 8 лет. Максимальные цифры АД до 200/90 мм рт.ст., привычные - 130/80 мм рт.ст. Гипертонические кризы с частотой до трех раз в месяц, связывает с эмоциональным перенапряжением. Кризы сопровождаются головной болью, психомоторным возбуждением, сердцебиением. Последнее ухудшение в течение двух недель. После эмоционального напряжения повысилось АД до 170 - 180/90 мм рт.ст., прием гипотензивных препаратов не сопровождался стабилизацией АД. При осмотре границы относительной сердечной тупости в пределах нормы, при аускультации тоны ясные, ритмичные, шумов нет, ЧСС - 92 в мин, АД - 170/85 мм рт.ст.

ЭКГ: Ритм синусовый. Промежуточное положение электрической оси сердца. Амплитудные признаки гипертрофии левого желудочка.

При регистрации показателей центральной гемодинамики у больной выявлен гиперкинетический тип кровообращения: УИ составил 37 мл/м², СИ - 2,95 л/мин/м², ОПСС - 1720 дин/сек/см^-5. ВЭМ-проба: выполнена нагрузка 75 Вт, прессорная реакция на нагрузку по гипертоническому типу. При исследовании гемореологии все показатели не отклонялись от нормальных величин. Проведен курс терапии по предлагаемой методике в количестве 10 сеансов. Улучшение самочувствия наступило после пятой процедуры. АД стабилизировалось на уровне 120 - 130/80 мм рт.ст., улучшилось субъективное состояние (уменьшились головные боли, нормализовался сон, исчезли сердцебиения). По данным велоэргометрии гипертонический тип реакции на физическую нагрузку перешел в нормотонический, выполняемая нагрузка увеличилась на одну ступень и составила 100 Вт. При исследовании центральной гемодинамики отмечено увеличение ОПСС до 2175 дин/сек/см^-5, уменьшение УИ до 32,5 мл/м² и СИ до 2,45 л/мин/м². Таким образом, гиперкинетический тип гемодинамики перешел в эукинетический.

Гемореологические показатели остались в пределах нормы.

Клинический пример 3.

Больная А. , 52 лет, история болезни N 3162. Диагноз: Гипертоническая болезнь II стадия, обострение. Поступила в ГКБ N11 15.10.92 с жалобами на головные боли, шум в ушах, снижение памяти, умственной работоспособности, нарушение сна. Отмечает повышение АД в течение 12 лет. Максимальные цифры АД до 210/120 мм рт.ст., привычные - 145 - 150/90 мм рт.ст. Последнее обострение в течение 1,5 мес, АД постоянно держится на уровне 170 - 180/100 - 110 мм рт. ст. на фоне приема гипотензивных препаратов. При осмотре - пастозность голеней, границы относительной сердечной тупости расширены влево на 2 см, акцент II тона на аорте, АД - 185/105 мм рт.ст., ЧСС - 68 в мин.

ЭКГ: Ритм синусовый. ЧСС - 80 в мин. Горизонтальное положение электрической оси сердца. Гипертрофия левого желудочка с признаками систолической перегрузки. При регистрации показателей центральной гемодинамики у больной выявлен гипокинетический тип кровообращения: УИ составил 27,4 мл/м², СИ - 1,77 л/мин/м², ОПСС - 3014 дин/сек/см^-5. По результатам ВЭМ-пробы выполнена нагрузка 50 Вт, зафиксирована гипертоническая реакция на нагрузку.

При исследовании гемореологических показателей зарегистрировано повышение всех параметров: коэффициент агрегации эритроцитов составил 1,54 дин/см²·10^-6, предел текучести - 0,065 дин/см², кажущаяся вязкость - 27,1 спз.

Проведен курс лечения по предлагаемой методике в количестве 15 сеансов. Улучшение самочувствия наступило на 10 процедуре. Уменьшились головные боли, шум в голове, АД стабилизировалось на уровне 150/90 мм рт.ст. Дозу гипотензивных препаратов удалось уменьшить в три раза.

При проведении велоэргометрии выполненная нагрузка увеличилась на одну ступень. По данным тетраполярной реографии отмечено уменьшение ОПСС до 2876 дин/сек/см^-5, увеличение УИ до 29,3 мл/м² и СИ - до 1,95 л/мин/м². Гемореологические показатели уменьшились, но не пришли к норме (коэффициент агрегации эритроцитов - 1,07 дин/см²· 10^-6, предел текучести - 0,059 дин/см², кажущаяся вязкость - 18,3 спз). Таким образом, в данном случае стабильной гипертонии наблюдался удовлетворительный клинический эффект на значительно сниженной дозе гипотензивных препаратов.

Всем вышеуказанным больным было проведено контрольное исследование через месяц после окончания курса магнито-лазерной терапии - ухудшений состояния не было.

Таким образом, воздействие на сосудистый пучок левой надключичной области, на сердечную мышцу и рецепторный аппарат сердца, а так же на рефлексогенную зону в области проекции сердца на переднюю грудную стенку (мощность излучения полупроводникового лазера не более 3,5 мВт, мощность излучения светодиодов не более 60 мВт, индукция магнитного поля 43±3 мВт) создает оптимальные условия для лечения гипертонической болезни.

Предлагаемый способ позволяет сочетать различные механизмы воздействия на течение гипертонической болезни, такие как рефлекторная гипотензивная реакция при действии на рефлексогенную зону и рецепторы сердца, нормализация гемореологических нарушений, которым в последнее время придается ведущая роль в патогенезе гипертонической болезни, улучшение трофических процессов в сердечной мышце. \\2 В результате применения данного способа лечения отмечается улучшение клинических данных, коррекция показателей гемодинамики в зависимости от исходного типа кровообращения, улучшение физической работоспособности (увеличение объема выполненной работы, увеличение пороговой нагрузки, уменьшение степени гипертонической реакции на физическую нагрузку), нормализация исходно повышенных гемореологических показателей.

Кроме того, предлагаемый способ лечения гипертонической болезни достаточно прост в техническом исполнении, не требует специальных помещений, особых мер безопасности. Магнитооптический лазерный аппарат миниатюрен и может быть использован в палате, в амбулаторных условиях, на дому.

Список литературы 1. Е.И.Сорокина // Физические методы лечения в кардиологии, М., 1989, с. 226 - 239.

2. А. А.Шатров, Б.А.Соколов, С.Р.Даниленко// Применение лазеротерапии в комплексном санаторно-курортном лечении больных гипертонической болезнью, Тез. докл. к науч.-практ. конф., Одесса, 1989, с. 174 - 175.

Формула изобретения

Способ лечения гипертонической болезни, включающий воздействие низкоинтенсивным лазерным излучением на область проекции сердца на грудную стенку, отличающийся тем, что воздействие осуществляется инфракрасным лазерным излучением на область абсолютной сердечной тупости, дополнительно воздействуя на область проекции сосудисто-нервного пучка левой надключичной области, при этом используется инфракрасное излучение полупроводникового лазера мощностью излучения не более 3,5 мВт, инфракрасное излучение светодиодов мощностью излучения не более 60 мВт, магнитное поле с индукцией 43 ± мТл, процедуры по 13 16 мин ежедневно, курсом 10 15 сеансов.