Способ определения эффективности иммуноцитотерапии у больных с опг-гестозами

 

Способ предложен для использования в медицине для определения эффективности иммуноцитотерапии у беременных с ОПГ-гестозами (отеки, протеинурия, гипертензия). Включает определение в сыворотке крови трофобластического бета-гликопротеина и при увеличении его уровня по отношению к исходному терапию оценивают как эффективную. Способ позволяет оценивать эффективность иммунотерапии до проявления клинических признаков, что дает возможность в случае неэффективности иммуноцитотерапии своевременно переходить к другому лечению и таким образом повышает эффективность лечения ОПГ-гестозов. 1 табл.

Изобретение относится к медицине, в частности к акушерству, и может найти применение в оценке эффективности терапии гестозов.

Известен способ определения эффективности иммуноцитотерапии у больных с ОПГ-гестозами (отеки, протеинурия, гипертензия) по состоянию Т- и В-систем иммунитета.

Однако способ ограничен ОПГ-гестозами легких и среднетяжелых форм, а при лечении беременных с доклиническими и ранними проявлениями гестозов не обнаруживает существенных различий, и, таким образом, не позволяет оценивать эффективность иммуноцитотерапии.

Технической задачей изобретения является способ определения эффективности иммуноцитотерапии гестозов, позволяющий оценивать ее на более ранних стадиях гестозов, до их клинических проявлений.

Для решения поставленной задачи используется определение содержания ТБГ (трофобластического бета-гликопротеина) в сыворотке крови и при увеличении его уровня по сравнению с исходным до лечения делают вывод об эффективности иммуноцитотерапии.

Пример 1. Больная В. 26 лет поступила в отделение патологии беременных на обследование и родоразрешение. Из перенесенных заболеваний - детские инфекции, грипп, ОРЗ. В анамнезе - I беременность закончилась самопроизвольным выкидышем в 4-5 недель. II беременность (1985 г.) -интранатальная гибель плода с последующей плодоразрушающей операцией. Беременность протекала на фоне ОПГ-гестоза. А/Д в родах составило 240/140, общая прибавка массы тела составила 30 кг.

Данная беременность с ранних сроков протекала с явлениями гестоза - А/Д 130/90 мм рт.ст., белок 0,033 г/л.

В 15 недель беременности проведена иммуноцитотерапия (ИЦТ). До лечения А/Д 130/90 мм рт. ст. , белок 0,033 г/л, ТБГ 30,8±1,8 мкг/мл при норме 49,4±3,1.

Через 14 дней после проведения лечения патологической прибавки массы тела нет, А/Д 125/85 мм рт.ст., уровень ТБГ 48,9±3,4 мкг/мл, что свидетельствовало об эффективности лечения.

Через 4 недели вновь отмечены отеки голеней, А/Д 130/90, уровень ТБГ 45,3±4,9 мкг/мл. В 20 недель проведена повторная ИЦТ. Через две недели уровень ТБГ составил 50,4±2,1 мкг/мл при норме 55,1±3,0 мкг/мл. Самочувствие больной улудшилось, отеки уменьшились, белок в моче не определялся. А/Д 110/70 мм рт.ст. В 26 недель была проведена 3-тья процедура иммуноцитотерапии, дальнейшее течение беременности было физиологическим: А/Д 110/70 - 110/70, протеинурии не было, уровень ТБГ к 40 неделям беременности соответствовал практически нормальным показателям 195,9±16,9 мкг/мл (при норме 218,6±19,6 мкг/мл).

Больная родоразрешена путем операции кесарево сечение на 40 неделе. Родилась живая доношенная девочка массой 4300 г, рост 54 см, с оценкой по шкале Апгар 7-8 баллов. Выписана на 13-ые сутки.

Пример 2. Н. 40 лет поступила в отделение патологии беременных Центра. Из перенесенных и сопутствующих заболеваний отмечает корь, ангину, сывороточный гепатит, ангины, хронический тонзилит.

В анамнезе 9 беременностей: I - преждевременные роды мертвым плодом массой 1500 г, беременность протекала на фоне тяжелой формы ОПГ-гестоза; II - внутриутробная гибель плода в 29 недель (тяжелая форма гестоза); III - в 32 недели на фоне тяжелой нефропатии произошла отслойка нормальнорасположенной плаценты с последующей антенатальной гибелью плода; IV - преждевременные оперативные роды в 29 недель с антенатальной гибелью плода (беременность протекала на фоне гестоза); V - малое кесарево сечение в 22 недели - антенатальная гибель плода; VI - правосторонняя трубная беременность - тубэктомия справа; VII - и/аборт; VIII - и/аборт; IX - данная беременность.

Течение данной беременности: в I триместре беременность протекала на фоне артериальной гипертензии 130/90 - 150/100 мм рт.ст. (исходное А/Д 120/80 мм рт.ст.), в моче следы белка. В 17 недель проведена иммуноцитотерапия. До иммуноцитотерапии уровень ТБГ составил 31,5± 2,5, на 14-ый день отмечено значительное увеличение уровня ТБГ до 53,8±3,7 мкг/мл при норме 53,1±3,0. При динамическом наблюдении отмечено снижение А/Д до 120/80 мм рт.ст., отсутствие белка в моче и патологической прибавки массы тела в течение 4-х недель. В 22 недели вновь появился белок в моче, в связи с чем проведена повторная ИЦТ. До повторной ИЦТ уровень ТБГ 55,253,1±3,0 мкг/мл, после ИЦТ содержание ТБГ составило 69,7±5,0 при норме 78,4±4,1 мкг/мл. В течение последующих 5 недель артериальное давление было 130/80 - 120/80 мм рт ст, сохранялось протеинурия. Третья ИЦТ проведена в 32 недели беременности; до ИЦТ концентрация ТБГ составила 109,3±11,8 мкг/мл, после ИЦТ - 156,9±12,3 мкг/мл при норме 161,5±13,4 мкг/мл. А/Д держалось на цифрах 110/70 - 110/70 мм рт.ст., повышения А/Д не наблюдалось, исчез белок в моче. Общая прибавка массы тела к 38 неделям беременности составила 11 кг.

Родоразрешена путем операции кесарево сечение, родился живой доношенный мальчик массой 2700 г, рост 50 см., с оценкой по шкале Апгар 7-8 баллов. Выписана в удовлетворительном состоянии на 12-ые сутки вместе с ребенком.

Пример 3. Старых 36 лет. В анамнезе III беременности, I-ая протекала на фоне нефропатии, закончилась родами мертвым плодом. II-ая протекала также на фоне нефропатии, родоразрешена путем операции кесарево сечение при доношенной беременности.

При данной беременности к 18 неделям была прибавка массы тела, превышала в 2,5 раза нормальные показатели для данного срока гестации. К 19 недели проведена ИЦТ, до ИЦТ уровень ТБГ 36,7±3,2 мкг/мл, после процедуры составил 51,9±3,6 (норма 55,1±3,0 мкг/мл). Повторная ИЦТ проведена в 32 недели, до процедуры концентрация ТБГ составляла 112,0±12,2 мкг/мл, после - 159,9±12,9 мкг/мл (норма 161,5±13,4 мкг/мл). Течение беременности носило физиологический характер. Протеинурии, гипертензии и патологической прибавки массы тела не было, нарастание концентрации ТБГ соответствовало показателям физиологически протекающей беременности.

Родоразрешена при доношенной беременности путем операции кесарево сечение живым доношенным плодом массой 3300 г, рост 50 см с оценкой по шкале Апгар 8-9 баллов. Выписана в удовлетворительном состоянии с ребенком на 10-ые сутки.

Адекватное увеличение ТБГ в динамике ИЦТ свидетельствует об активации компенсаторных механизмов иммунорегуляции, что может служить основанием для использования содержания ТБГ для оценки эффективности ИЦТ.

В таблице приведены данные ТБГ до и после ИЦТ у беременных с ОПГ-гестозами.

Предлагаемый способ позволяет оценивать эффективность иммуноцитотерапии до проявления клинических признаков, что дает возможность в случае неэффективности иммуноцитотерапии своевременно переходить к другому лечению и таким образом повышает эффективность лечения ОПГ-гестозов.

Формула изобретения

Способ определения эффективности иммуноцитотерапии у беременных с ОПГ-гестозами путем исследования крови, отличающийся тем, что определяют содержание трофобластического бета-гликопротеина до и после лечения и при увеличении его по отношению к исходному уровню терапию оценивают как эффективную.

РИСУНКИ

Рисунок 1