Способ лечения лимфаденита, сиаладенита и сиалоза

 

Использование: изобретение относится к стоматологии, а именно к способам лечения острого и хронического неспецифического лимфаденита, сиаладенита и сиалоза различной этиологии. Технический результат: стимуляция микроциркуляции и потенциирование непрямой эндолимфатической терапии лимфаденита, сиаладенита и сиалоза. Сущность изобретения: проводят непрямую эндолимфатическую глюкокортикоидную терапию двумя инъекциями 20 - 40 мг кристаллической суспензии триамцинолона ацетонида в субкапсулярное сплетение лимфатических сосудов пораженной слюнной железы или в подкапсулярный краевой синус воспаленного лимфатического узла с интервалом 4 - 14 сут в зависимости от характера заболевания, числа вовлеченных желез, узлов и при помощи лазерного аппарата "Узор" осуществляют 6 - 15 ежедневных сеансов чрескожной контактной магнитолазерной терапии обработкой переднего и заднего отделов инфильтрата постоянным магнитным полем напряженностью 50 мТл и лазерным излучением с частотой импульсов 1500 Гц, максимальной мощностью, экспозицией 64 с на поле и однократной лазерной обработко всего инфильтрата посредством контаткно-зеркального экрана. 1 табл.

Изобретение относится к медицине, а именно стоматологии, и предназначено для лечения лимфаденита, сиаладенита и сиалоза.

Известен способ лечения сиаладенита, выполняемый по типу короткой новокаиновой блокады путем инфильтрации подкожной жировой клетчатки над слюнной железой 50-100 мм 0,25-0,5%-ного раствора новокаина с добавлением 200000 ЕД пенициллина и 250000 ЕД стрептомицина, введения раствора антибиотиков в проток железы и назначения физиотерапии: электрическое поле УВЧ, флюктуоризация, гальванизация, рентгентерапия. Лечение сиалоза (паренхиматозная форма, болезнь Микулича, болезнь Шегрена) проводят новокаиновой блокадой, инстилляцией протока железы раствором антибиотиков, преднизолоном внутрь, гальванизацией, сочетанной или самостоятельной рентгентерапией разовой очаговой дозой 1 Гр и суммарной 10 Гр. Новокаиновую блокаду осуществляют через каждые 2-3 дня до 12 раз на курс, инстилляции протока железы раствором антибиотиков и физиотерапию - ежедневно, а рентгентерапию - через 1 день 10 раз на курс. Лимфаденит также лечат тримекаиновой или лидокаиновой блокадой воспаленного лимфатического узла с добавлением антибиотика и электрофорезом йода калия (Ромачева И.Ф., Юдин Л.А., Афанасьев В.В. и Морозов А.Н. Заболевания и повреждения слюнных желез - М.: Медицина, 1987,с. 78, 96-97, 122, 156-162; Хирургическая стоматология: Учебник /Под ред. Робустовой Т.Г. - М.: Медицина, 1990, с. 235, 287-311).

Этот способ имеет ряд недостатков: подкожная инъекция раствора новокаина над околоушной железой, заключенной в фасциальную капсулу, или над поднижнечелюстной железой, покрытой капсулой и поверхностной фасцией шеи с подкожной мышцей, не соответствует новокаиновой блокаде, так как не создает новокаинового футляра вокруг слюнной железы и ее нервов; усиливает недостаточность регионарного крово- и лимфообращения компрессией тканей и сосудов слюнной железы большим новокаиновым инфильтратом; затягивают сроки лечения до 1,5 мес, так как при заболевании только одной слюнной железы требует 12 блокад с интервалом 2-3 дня, что связано с введение большого объема раствора новокаина и медленной резорбцией послеинъекционного инфильтрата; не позволяет проводить амбулаторное лечение больных в стоматологической поликлинике, так как подкожная инъекция большого объема раствора новокаина вызывает обезображивающую асимметрию лица; новокаиновая блокада в виде подкожной инъекции и антибиотики не эффективны при сиалозах, а также при вирусном, аллергическом, аутоиммунном и хроническом продуктивном сиаладенитах, потому что не действует на этиологические факторы и патогенетические механизмы этих заболеваний: продукция медиаторов воспаления тучными клетками и лейкоцитами, сосудистые и внесосудистые механизмы регуляции регионарного крово- и лимфообращения, микроциркуляции; аллергии, синтез антител, аутоиммунная лимфоплазматическая инфильтрация тканей слюнной железы, активность коллагеназы, гиалуронидазы и развитие соединительной ткани; эффективность способа у больных бактериальным сиаладенитом и лимфаденитом ограничена экссудативной формой воспаления и зависит от чувствительности изменчивых штаммов патогенной микрофлоры к используемому антибиотику; местная антибиотикотерапия инстилляциями слюнной железы часто невыполнима при невозможности введения канюли в узкий проток и недостаточно эффективна из-за сужения и непроходимости просвета воспаленной железы или быстрой эвакуации раствора антибиотика с секретом железы; антибиотикотерапия бактериального сиаладенита и лимфаденита неадекватна в условиях стоматологической поликлиники из-за отсутствия бактериологической лаборатории для определения патогенной микрофлоры и ее чувствительности к антибиотикам; новокаин-пенициллин-стрептомициновая блокада слюнной железы в подкожной жировой клетчатке и аналогичная блокада лимфатического узла не создает в очаге воспаления эффективную терапевтическую концентрацию антибиотика, так как его диффузия в ткани слюнной железы и лимфатического узла ограничена плотной фасцильной капсулой, повышенным осмотическим давлением и недостаточностью регионарного кровообращения;
антибиотики и преднизолон при пероральном и парентеральном введении быстро метаболизируются и через 2-3 ч практически исчезают из крови, в связи с чем их кратковременное действие обычно недостаточно для проведения длительного лечения (Сигидин Я.А., Швар Г.Я., Арзамасцев А.П. и Либерман С.С. Лекарственная терапия воспалительного процесса: Экспериментальная и клиническая фармакология противовоспалительных препаратов - М. : Медицина, 1988, с. 166-168);
лучевая терапия недостаточно эффективна при сиаладените и сиалозе, потому что не влияет на патогенную микрофлору и поствоспалительные изменения (склероз, фиброз, гиалиноз) соединительной ткани и сосудов железы;
рентгентерапия требует длительного времени и вызывает значительную лучевую нагрузку, так как при заболевании одной слюнной железы необходимо 10 сеансов облучения с интервалом 48 ч, при множественном поражении парных желез - 40 сеансов, а общая продолжительность таких курсов лечения составляет 20 и 80 сут при суммарных очаговых дозах 10 и 40 Гр соответственно, из-за чего последний курс делится на 2 части по 20 Гр каждая и длительностью 40 сут с перерывом не менее трех месяцев;
при большой суммарной дозе облучения снижается функция слюнных желез и возникает риск развития злокачественной опухоли и хронической лучевой болезни;
в зоне облучения слюнных желез находятся жизненно важные органы: головной и спинной мозг, органы слуха и зрения;
лучевая терапия противопоказана при синдроме Микулича с туберкулезом, а также при лейкопении и анемии, которые часто сопровождают хронический сиаладенит или лимфоматоз слюнных желез при коллагенозах (синдром Шегрена);
рентгентерапия не проводится в стоматологических лечебных учреждениях, которые не оснащены рентгентерапевтическими установками и соответствующими помещениями с противолучевой защитой.

Целью изобретения является улучшение результатов и сокращение сроков лечения сиалоза (паренхиматозная форма, болезнь и синдром Микулича, болезнь и синдром Шегрена), острого сиаладенита и лимфаденита (вирусный, бактериальный, аллергический), хронического неспецифического сиаладенита и лимфаденита (экссудативный, продуктивный, аутоиммунный, обострившийся).

Цель достигается регионарной непрямой эндолимфатической глюкокортикоидной терапией двумя инъекциями 20-40 мг кристаллической суспензии триамцинолона ацетонида в субкапсулярное сплетение лимфатических сосудов слюнной железы в подкапсулярный краевой синус лимфатического узла и интервалом 4-14 сут в зависимости от характера заболевания, числа пораженных желез и узлов, а также чрескожной контактной магнитолазерной терапией сочетанным воздействием постоянного магнитного поля напряженностью 50 мТл и излучения лазерного аппарата "УЗОР" с длиной волны 0,89 мкм, частотой импульсов 1500 Гц, максимальной мощностью и экспозицией 64 с на два поля инфильтрата и однократной лазерной обработкой всего инфильтрата посредством контактно-зеркального экрана.

Способ осуществляют следующим образом.

После антисептической обработки кожи раствором Люголя над центральным отделом наружной поверхности пораженной слюнной железы шприцем с инъекционной иглой делают укол до поверхностного листка фасциальной капсулы железы. Прокол капсулы сопровождается ощущением проваливания в более мягкую паренхиму железы на глубине 1-1,5 см от кожи. После прокола капсулы игла располагается касательно к наружной поверхности железы и продвигается на 1 см между капсулой и паренхимой, где расположено субкапсулярное сплетение лимфатических сосудов, сообщающееся с интерстициальным сосудистым сплетением слюнной железы и регионарными лимфатическими узлами. Продвижение иглы под капсулой железы сопровождается инъекцией 40 мг кристаллической суспензии триамцинолона ацетонида в 1 мл изотонического раствора натрия хлорида или 1 мл (40 мг) его ампульного аналога кеналога-40. Правильное положение инъекционной иглы подтверждается свободным вытеснением суспензии без сопротивления поршня шприца. При поражении двух слюнных желез (парных околоушных или поднижнечелюстных, реже разноименных желез) делается двойная инъекция так, что под капсулу каждой железы вводится по 0,5 мл (20 мг) суспензии глюкокортикостероида. Такие же разовые (40 мг) и очаговые (20 мг) дозы применяются у больных сиалозами с множественным поражением больших слюнных желез. В таких случаях сначала делается инъекция в обе околоушные железы, а затем через 1 нед - в поднижнечелюстные, что обусловлено связью их лимфатических сосудов и нисходящим направлением оттока лимфы с лекарственным веществом. При различных клинических вариантах сиаладенита и сиалоза число инъекций в одну железу обычно равно двум, очаговые однократные дозы триамцинолона ацетонида при заболевании одной железы - 40 мг и несколько желез - 20 мг, разовые дозы - 40 мг, интервал между ними - 7 сут, а суммарные курсовые дозы составляют 80 мг при поражении одной-двух слюнных желез и 160 мг при вовлечении четырех желез. Непрямая эндолимфатическая терапия в одно посещение целесообразна по противоэпидемическим соображениям при вирусном (обычно двустороннем) сиаладените, а также возможна при парном поражении слюнных желез бактериальным сиаладенитом и сиалозом, когда высокая разовая доза (80 мг) распределяется поровну между двумя железами. Схема форсированного лечения острого бактериального и обострившегося хронического сиаладенита одной-двух желез разовой дозой 40 мг состоит в сокращении интервала между инъекциями до 4 сут. Ускоренный вариант терапии сиалозов с множественным поражением слюнных желез заключается в том, что разовая доза (80 мг) делится на 4 части по 20 мг (0,5 мл) для каждой из околоушных и поднижнечелюстных желез, а интервал между такими множественными инъекциями составляет 2 нед. Особенности непрямой эндолимфатической терапии лимфаденита состоят в том, что инъекция суспензии триамцинолона ацетонида производится под наружную часть капсулы пораженного лимфатического узла, который предварительно фиксируется между большим и указательным пальцами. После прокола упругой капсулы, дающей ощущение препятствия, инъекционную иглу еще продвигают на 0,5-1 см непосредственно под капсулой лимфатического узла в области его краевого синуса, где вводят 40 мг (1 мл) препарата при моноадените. У больных с односторонним лимфаденитом двух и более лимфатических узлов в каждый из них вводят по 20 мг (0,5 мл) суспензии (разовая доза 40-80 мг). При двустороннем полиадените лицевых и шейных узлов для инъекции триамцинолона ацетонида очаговой дозой 20 мг (разовая доза 80 мг) на каждой стороне выбирают по два узла наибольших размеров, имеющих более высокое краниальное или медиальное положение, то есть расположенных проксимальнее других узлов по направлению путей оттока инфицированной лимфы. Согласно данным непрямой рентгеноконтрастной лимфографии лицевых и шейных узлов глюкокортикоид, введенный в проксимально расположенный узел, подобно лимфотропному контрастному веществу постоянно перемещается вместе с лимфой из краевого синуса в межуточные и воротный синусы этого лимфатического узла, а затем по отводящим, нисходящим сосудам через 24-48 ч достигает других регионарных узлов, изображение которых сохраняется на лимфограммах более одной недели в зависимости от степени недостаточности регионарного лимфообращения. Поэтому соблюдение интервалов (от 4 до 14 дн) между двумя курсовыми инъекциями в один или несколько лимфатических узлов и определение суммарных доз глюкокортикоида проводится по тем же принципам, что и при заболеваниях слюнных желез.

Непрямая эндолимфатическая терапия лимфаденита, сиаладенита и сиалоза форсируется физиотерапией, которая начинается через 1-2 ч после субкапсулярной инъекции лекарства, когда, по данным сиаладенолимфографии и непрямой лимфографии, наблюдается внутриорганное распределение лимфотропного контрастного вещества при местном введении. Физиотерапия на область одной или нескольких пораженных слюнных желез или лимфатических узлов назначается ежедневно с целью ускорения всасывания и повышения терапевтической концентрации триамцинолона ацетонида в патологическом очаге путем стимуляции микроциркуляции, регионарной гемолимфодинамики, лимфатического дренажа пораженных тканей и транскапиллярного транспорта лекарственного вещества в области слюнной железы или лимфатического узла. Наиболее выраженное противовоспалительное и стимулирующее гемолимфодинамическое действие оказывает чрескожная контактная магнитолазерная терапия сочетанной обработкой инфильтрата постоянным магнитным полем напряженностью 50 мТл и лазерным импульсным излучением с длиной волны 0,89 мкм при помощи физиотерапевтического полупроводникового лазерного аппарата "Узор" с двумя специальными насадками: постоянный кольцевой магнит и контактно-зеркальный экран. Кольцевой магнит, создающий постоянное радиально направленное магнитное поле, способствует более глубокому проникновению лазерного излучения в ткани, но, разобщая до 2 см излучатель и объект, уменьшает плотность потока мощности расходящегося лазерного света инфракрасного спектра. Контактно-зеркальный экран, сближая до 0,5 см излучатель с объектом, повышает плотность лазерного излучения, уменьшает его потери на отражение от биотканей, увеличивает поглощенную энергию и площадь поля воздействия отраженного лазерного света до размеров экрана. Лазерное излучение применяется в одном энергетическо-временном режиме: частота импульсов 1500 Гц, мощность импульса максимальная, экспозиция 64 с на поле. Предварительной пальпацией инфильтрат слюнной железы визуально делится на передний и задний отделы, соответствующие двум полям магнитолазерного воздействия путем их последственной обработки лазерным светом через постоянный кольцевой магнит диаметром 2 см. Третье поле, соответствующее диаметру 5 см контактно-зеркального экрана, предназначено для облучения всего инфильтрата железы в результате отражения прямого лазерного излучения, направляемого через апертуру экрана, которая устанавливается над центром инфильтрата. Суммарное время обработки одной слюнной железы составляет 3 мин и 12 с, двух желез - 6 мин и 24 с и четырех желез - 12 мин и 48 с. У больных лимфаденитом протяженность инфильтрата часто не достигает 4-5 см, как при сиаладените, но имеются лимфангит и периаденит. Поэтому особенности магнитолазерной терапии лимфаденита состоят в том, что указанные три поля воздействия обычно включают кроме инфильтрата самого лимфатического узла еще зону периаденита, коллатерального отека или лимфостаза окружающих тканей с приводящим и отводящим лимфатическими сосудами, подверженными лимфангиту. При остром и обострившемся хроническом сиаладените и лимфадените уже через сутки после начала лечения предложенным способом отмечается положительная динамика заболевания и в течение первых трех суток терапии исчезают все клинические признаки (боль, отек, лихорадка) острого воспаления, значительно уменьшается инфильтрат, секрет слюнной железы очищается от гнойного экссудата, восстанавливает физические свойства и эвакуацию через проток. Воспалительный инфильтрат полностью рассасывается через 1-2 нед в зависимости от этиологии и клинико-морфологической формы воспалительного процесса. У больных сиалозом с двусторонним и множественным поражением слюнных желез лимфоплазматический инфильтрат (лимфоматоз) или гидропическая дистрофия паренхимы железы исчезают через 3-4 нед от начала лечения, продолжительность которого зависит от нозологической формы заболевания, числа вовлеченных желез и очаговой дозы глюкокортикоида. При остром и обострившемся хроническом сиаладените и лимфадените магнитолазерная терапия в случае отсутствия необходимой аппаратуры может быть заменена УВЧ-терапией, а при подостром, хроническом воспалении и сиалозе - электрофонофорезом гидрокортизона, так как все эти глубоко действующие методы физиотерапии значительно стимулируют регинарную гемолимфодинамику, лимфатический дренаж патологического очага и усиливают лимфотропную эндолимфатическую терапию, хотя последняя эффективная и без физиотерапии.

Предложенный способ лечения лимфаденита, сиаладенита и сиалоза представляет собой регионарную непрямую эндолимфатическую гликокортикоидную терапию, сочетанную с магнитолазерным лечением. Способ основан на последних достижениях клинической лимфологии. (Клиническая лимфология /Тезисы докладов Первой Всесоюзной конференции. - Москва, Подольск, 1985, с. 125-126, 153-154), глюкокортикоидной терапии (Сигидин Я.А., Швар Г.Я., Арзамасцев А.П. и Либерман С. С. - Лекарственная терапия воспалительных препаратов. - М.: Медицина, 1988, с. 68-74, 81-105, 165-175; Машковский М.Д. Лекарственные средства. Изд. 8-е, перераб. и дополн. - М.: Медицина, 1977, т. 1, с. 571-574, 581) и магнитолазерной терапии (Киреев А.А., Евстигнеев А.Р., Ворошнин А. А. и Александров М.Т. Применение лазерного аппарата "Узор" для лечения воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области. - Стоматология, 1989, N 5, с. 42-45).

Предложенный способ лечения базируется на следующих фактах:
возможность нехирургического насыщения лекарственными веществами лимфатической системы различных органов без катетеризации их сосудов путем непрямой (лимфотропной) эндолимфатической терапии, которая регулирует транспортные, метаболические, иммунные, барьерные и другие функции лимфатической системы, особенно при лечении воспалительных и инфекционных заболеваний;
регионарная лимфотропная эндолимфатическая терапия направлена на создание высокой концентрации лекарственных препаратов в отделах лимфатической системы, дренирующих патологический очаг, что продиктовано ранним и интенсивным вовлечением регионарных лимфатических сосудов и узлов в патологический процесс;
Лимфатические узлы, выполняющие роль биологических фильтров для микробов, токсинов и других антигенов, а также слюнные железы с внутриорганными лимфатическими узлами и лимфоидными фолликулами являются частью иммунной системы с характерными иммунопатологическими (чаще аллергическими, аутоиммунными) реакциями на антигенные раздражители и поэтому подлежат эндолимфатической глюкокортикоидной терапии при воспалительно-дистрофических заболеваниях этой локализации;
обнаружение подкапсулярного сплетения лимфатических сосудов околоушной и поднижнечелюстной слюнных желез способом сиаладенолимфографии (авт. св. N 1259530);
наличие анастомозов между субкапсулярным и интерстициальным сплетениями лимфатических сосудов слюнной железы, а также между этими сплетениями и внутрижелезистыми лимфатическими узлами (Неустроев В.В., Ольшанский В.О., Харитонов Ю. М. и др. Сиаладенолимфография в диагностике болезней слюнных желез: Методические рекомендации. - Воронеж, 1988, с. 8);
возможность депонирования и постепенного распределения кристаллического крупномолекулярного лекарственного вещества в лимфатических сосудах и узлах слюнной железы, а также в регионарной лимфатической системе при местной инъекции благодаря дренажной функции лимфатических капилляров, медленной скорости лимфомикроциркуляции и регионарного лимфообращения (в отличие от кровообращения);
кортикостероиды обратимо связываются с альбумином, имеющим лимфотропные свойства, что подтверждается данными непрямой радионуклидной динамической лимфографии слюнной железы с раствором человеческого сывороточного альбумина, меченного изотопом йода - ¹³¹J (Способ радионуклидной диагностики заболеваний слюнных желез. Заявка N 4229350/14 на изобретение с положительным решением от 15.05.92);
период терапевтической эффективности триамцинолона ацетонида в дозе 40-80 мг длится до трех недель, что подтверждается фармакологической аннотацией кеналога-40, клиническими результатами и данными сиаладенолимфографии в динамике: наличие в те же сроки остаточной тени лимфотропного трийодированного органически связанного жирорастворимого контрастного вещества (этиотраст, миодил) после его местной инъекции;
интенсивное местное противовоспалительное и иммунодепрессивное (цитостатическое антилимфоцитарное) действие кристаллической суспензии триамцинолана ацетонида по сравнению с нефторированными (гидрокортизон) и растворимыми (преднизолон) глюкокортикоидами связано с повышенной (до 6-ти раз) активностью и малой всасываемостью, так как крупномолекулярные вещества не проникают в кровеносные капилляры, но медленно дренируются лимфатическими капиллярами, где уровень микроциркуляции ниже;
стероидные препараты оказывают противовоспалительное действие на острое, хроническое и иммунное воспаление, подавляют их экссудативные и пролиферативные проявления уменьшением способности нейтрофилов к внутрисосудистому слипанию и миграции из крови в ткани, ингибированием продукции медиаторов и модуляторов воспаления (биогенные амины, лизосомные ферменты, кинины, простагландины) тучных клеток и лейкоцитов, снижением проницаемости стенки капилляров, улучшением микроциркуляции, торможением пролиферации лимфоцитов и фибробластов, угнетением активности коллагеназы и гиалуронидазы, замедлением образования коллагена, грануляционной и лимфоидной тканей, подавлением поствоспалительного склеротического процесса и гиперчувствительности немедленного и замедленного типов; глюкокортикоид триамцинолона ацетонид и его аналог кеналог-40 оказывают сильное противовоспалительное, противоотечное, антитоксическое, десенсибилизирующее, антиаллергическое и иммунодепрессивное действие, снижающее повышенный уровень антител при воспалении и аутоантител при аутоиммунных заболеваниях, к которым относятся болезнь и синдром Шегрена, болезнь и синдром Микулича;
глюкокортикоиды усиливают действие антибиотиков и имеют преимущества перед последними в том, что их эффективность не ограничена одним бактериальным этиологическим фактором, а связана с многофакторным воздействием на развившиеся патогенетические механизмы воспаления независимо от этиологии;
скорость транскапиллярного кровотока и аггрегация эритроцитов в значительной степени зависят от изменения реологических свойств крови, которые улучшаются гормонами коры надпочечников (Волков В.Е., Миннебаев М.М. Значение гормонов коры надпочечников в изменении реологических свойств крови. В кн.: Механизмы регулирования жизнедеятельности организма в условиях патологии.-Баку, 1970, с. 354-355);
сочетание непрямой регионарной эндолимфатической терапии с физиотерапевтической стимуляцией регионарной гемолимфодинамики, микроциркуляции и лимфатического дренажа тканей оказывает взаимопотенцирующий эффект;
электрическое поле УВЧ сопровождается теплообразованием особенно в глубоких тканях, повышает проницаемость сосудистой стенки и фагоцитоз, вызывает расширение сосудов, активацию крово- и лимфообращения, обмена веществ, дегидратацию и ощелачивание тканей, что оказывает противовоспалительное, аналгезирующее действие, стимулирует репаративную регенерацию;
электрофонофорез (метод сочетанного воздействия ультразвуком, постоянным током и лекарством) по сравнению с электрофорезом и фонофорезом обладает более выраженным противоспалительным, стимулирующим гемолимфодинамику и рассасывающим действием, так как ультразвук проникает в ткани на 6-8 см, что способствует более значительному и глубокому введению лекарственного вещества, существенно пролонгирует и потенцирует его действие, а постоянный ток повышает проницаемость гистогематических барьеров, улучшает микроциркуляцию, регионарное крово- и лимфообращение, усиливает адсорбционную активность тканей (Улащик В.С. Новые методы и методики физической терапии.-Мн.: Беларусь, 1986, с. 152-157);
лазерная терапия имеет преимущества перед другими способами физиотерапии благодаря многофакторному биологическому действию: бактериостатическое, десенсебилизирующее, противовоспалительное, противоотечное, аналгезирующее, иммуномодулирующее, тромболитическое, стимулирующее микроциркуляцию и регионарную гемолимфодинамику нормализацией системы гемостаза и реологии крови, понижением проницаемости сосудов и восстановлением их тонуса; активирующее метаболизм, кислородный режим, трофику и регенерацию тканей;
по сравнению с непрерывным светом гелий-неонового лазера с длиной волны 0,63 мкм импульсное излучение полупроводникового лазера с длиной волны 0,89 мкм глубже (до 4-6 см) проникает в ткани и оказывает более выраженный противовоспалительный эффект при смене противовоспалительных "сосудистых" параметров (частота импульсов 80 Гц с максимальной мощностью) на режим, стимулирующий клеточную пролиферацию и регенерацию тканей ( частота 3000 Гц с минимальной мощностью) и повторяющийся в виде 6 курсов с интервалами 1 мес при хроническом сиаладените, однако отсутствуют рекомендации по способу применения излучения, числу и локализации полей облучения, суммарному времени, а режимы лазерной терапии лимфаденита и сиалоза не приводятся (Прохончуков А. А., Виноградов А.Б., Вахтин В.И. и др. Применение физиотерапевтического полупроводникового лазерного аппарата "Узор" для лечения стоматологических заболеваний: Методические рекомендации. -М., 1989, с. 29 - 30);
по нашим данным тетраполярной реографии околоушной железы, при обострившемся хроническом паротите после УВЧ-терапии, электрофонофореза гидрокортизона и лазерной терапии полупроводниковым аппаратом "Узор" (частота импульсов 1500 Гц максимальной мощностью 3,6 Вт и экспозицией 64 с на каждое из трех полей инфильтрата) ослабленное кровоснабжение железы, согласно реографическому индексу на 64, 28, 69, 64 и 75% соответственно и достигает субнормального и нормального уровней, тогда как рентгентерапия суммарной очаговой дозой 5 Гр понижает кровоснабжение на 52,06% и поэтому не может стимулировать микроциркуляцию и лимфатический дренаж тканей при непрямой эндолимфатической терапии;
по нашим реографическим данным, чрескожная контактная обработка нормальной околоушной железы с регионарными лимфатическими узлами излучением полупроводникового лазерного аппарата "Узор" с частотой импульсов 80 и 1500 Гц при максимальной мощности 3,6 Вт и экспозиции 64 с на каждое из трех полей (переднее, центральное, заднее) диаметром 2 см стимулирует гемодинамику железы на 20 и 24,74% соответственно, что позволяет отдать предпочтение "сосудистой и регенераторной" частоте импульсов 1500 Гц для лазерной стимуляции микроциркуляции и потенцирования непрямой эндолимфатической терапии сиалоза, силаденита и лимфаденита;
при воспалительных заболеваниях лучшие результаты дает магнитолазерная терапия, которая осуществляется полупроводниковым аппаратом "Узор", ежедневно, 3-5 дней, контактным и бесконтактным сочетанным воздействием постоянного магнитного радиального поля напряженностью 50 мТл и импульсного лазерного излучения с частотой 80 или 1500 Гц, максимальной мощностью 3-6 Вт, экспозицией 30 и 90 с соответственно, однако отсутствуют данные о лечении лимфаденита и сиалоза, о локализации и нозологической форме сиаладенита, количестве полей, суммарном времени и целесообразности бесконтактного внутриротового воздействия расфокусированным лазерным излучением, а также о действии указанных энергетических параметров на регионарное кровообращение, хотя и отдается предпочтение частоте 80 Гц (Киреев А.А., Евстигнеев А.Р., Ворошнин А. А. и Александров М.Т. Применение лазерного аппарата "Узор" для лечения воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области. - Стоматология, 1989, N 5, с. 42-45);
по нашим реографическим данным, внеротовая контактная магнитолазерная обработка переднего и заднего отделов нормальной околоушной железы и регионарных лимфатических узлов импульсным излучением с частотой 80 и 1500 Гц, максимальной мощностью 3,6 Вт и разовой экспозицией 64 с в постоянном радиальном магнитном поле напряженностью 50 мТл и завершающая лазерная обработка всей железы посредством контактно-зеркального экрана оказывают неодинаковое стимулирующее действие на регионарное кровообращение, которое после каждой и особенного третьей фракции постепенно увеличивается до 23,62% при частоте 80 Гц и до 78,35% при частоте 1500 Гц, однако любое изменение последнего энергетическо-временного режима снижает стимулирующий гемодинамический эффект;
по нашим реографическим данным, после семи сеансов ежедневной чрескожной контактной магнитолазерной терапии в предложенном режиме с частотой импульсов 1500 Гц кровоснабжение околоушной железы увеличивается на 73,24% при остром паротите, на 167,4% при обострившемся хроническом паротите, на 94,90% при паренхиматозном сиалозе и на 113,64% при болезни Шегрена, тогда как другой энергетический режим с частотой импульсов 80 Гц вызывает лишь умеренную (на 35,52%) стимуляцию регионарной гемодинамики у больных паренхиматозным сиалозом, а при обострении хронического паротита и болезни Шегрена кровоснабжение железы даже уменьшается на 3 и 2,5% соответствнно.

Пример. Больной С.,56 лет, история болезни N13785 находился на лечении с диагнозом обострившийся хронический паротит справа. В связи с недостаточной эффективностью базисной терапии, включающей новокаиновые блокады, инстилляции околоушной железы с антибиотиками и электрическое поле УВЧ, проведена регионарная эндолимфатическая глюкокортикоидная терапия и чрескожная контактная магнитолазерная терапия. Эндолимфатическая терапия выполнена двумя местными инъекциями кеналога-40 разовой и очаговой дозой 40 мг с интервалом 4 сут и суммарной дозой 80 мг. После обработки кожи раствором Люголя над центральным участком наружной поверхности правой околушной железы шприцем с инъекционной иглой сделан укол через кожу, подкожную жировую клетчатку и наружный листок фасциальной капсулы околоушной железы. Под капсулой игла продвинута на 1 см касательно к поверхности паренхимы железы с постепенным введением 1 мл (40 мг) кристаллической суспензии кеналога. Через 2 ч после первой инъекции назначена ежедневная магнитолазерная терапия внеротовым контактным методом при помощи лазерного аппарата "Узор" с двумя специальными насадками: постоянный кольцевой магнит диаметром 2 см для создания радиально направленного магнитного поля напряженностью 50 мТл и контактно-зеркальный экран диаметром 5 см для уменьшения потерь лазерного излучения на отражение от биотканей. Передний и задний отделы инфильтрата околоушной железы обрабатывали сочетанным воздействием постоянного магнитного поля и лазерного импульсного излучения с частотой 1500 Гц, максимальной мощностью 3,6 Вт и экспозицией 3,6 Вт и экспозицией 3,6 Вт и экспозицией 64 с на поле, а затем весь инфильтрат обрабатывали однократно прямым и отраженным лазерным светом в том же режиме посредством контактно-зеркального экрана, апертуру которого устанавливали над центром железы. Суммарное время одного сеанса 3 мин и 12 с. Курс лечения состоял из семи сеансов. Уже через сутки от начала лечения улучшилось общее состояние больного, нормализовалась повышенная температура тела, исчезла воспалительная контрактура нижней челюсти, прекратились боли и увеличение припухлости в околоушно-жевательной области при еде, уменьшились коллатеральный отек и инфильтрат правой околоушной железы, ее секрет очистился от гнойного экссудата и сгустков слизи. Спустя трое суток симптомы обострения воспалительного процесса исчезли, а через 8 сут инфильтрат слюнной железы полностью рассосался, ее секреция восстановилась и наступило клиническое выздоровление.

Пример. Больная М., 45 лет, история болезни N4938, находилась на лечении с диагнозом болезнь Микулича: лимфоматоз поднижнечелюстных желез с гиперплазией регионарных лимфатических узлов. Сопутствующие заболевания: бронхиальная астма и гипохромная анемия. В анамнезе недостаточная эффективность новокаиновых блокад слюнных желез, антибиотиков, стероидных и нестороидных противовоспалительных препаратов, различных методов физиотерапии. Проведена регионарная непрямая эндолимфатическая глюкокортикоидная терапия, сочетанная с контактной магнитолазерной терапией. Эндолимфатическая терапия выполнена двумя двусторонними инъекциями кеналога-40 очаговой однократной дозой 20 мг, разовой дозой 40 мг с интервалом 7 сут и суммарной дозой 80 мг. Для этого сделан чрескожный укол до наружной поверхности каждой поднижнечелюстной железы, после чего инъекционная игла продвинута на 1 см между капсулой и паренхимой железы, где введено 0,5 мл (20 мг) кристаллической суспензии кеналога. Через 2 ч после первой двусторонней инъекции назначена ежедневная магнитолазерная терапия внеротовым контактным методом при помощи лазерного аппарата "Узор" с постоянным кольцевым магнитом диаметром 2 см и контактно-зеркальным экраном диаметром 5 см. Передний и задний отделы инфильтрата каждой поднижнечелюстной железы раздельно обрабатывали через постоянный кольцевой магнит лазерным импульсным излучением с частотой 1500 Гц, максимальной мощностью 3,6 Вт и экспозицией 64 с на поле и затем весь инфильтрат однократно обрабатывали прямым и отраженным лазерным светом с указанными параметрами посредством контактно-зеркального экрана, апертуру которого помещали над центром железы. Суммарное время сеанса магнитолазерной терапии в области двух поднижнечелюстных желез 6 мин и 24 с. Курс лечения состоял из 15 сеансов. Через неделю от начала лечения отмечена положительная динамика заболевания: улучшение общего состояния больной, уменьшение размеров и плотности увеличенных поднижнечелюстных желез, регионарных лимфатических узлов, лимфостаза мягких тканей надподъязычной области, ксеростомии и прекращение приступов бронхиальной астмы. Спустя 3 нед поступило клиническое выздоровление с нормализацией гемограммы: исчезновение лейкоцитоза, лимфоцитоза и гипохромной анемии.

Пример. Больной Д., 24 лет, истории болезни N14755 находился на лечении с диагнозом острый гнойный лимфаденит поверхностных и глубоких околоушных узлов слева. Базисная терапия с применением тримекаиновых блокад, антибиотиков и электрического поля УВЧ оказалась недостаточно эффективной и лимфаденит предушного и нижнеушного узлов принял затяжное подострое течение. Проведена местная лимфотропная эндолимфатическая глюкокортикоидная терапия двумя инъекциями кеналога очаговой однократной дозой 20 мг, разовой дозой 40 мг с интервалом 4 сут и суммарной дозой 80 мг. Для этого произведены уколы в наружную часть предушного и нижнеушного лимфатических узлов, где субкапсулярно введено по 20 мг (0,5мл) глюкокортикоида. Через 1 ч после первой инъекции начата ежедневная контактная магнитолазерная терапия лазерным аппаратом "Узор" с постоянным кольцевым магнитом диаметром 2 см и контактно-зеркальным экраном диаметром 5 см. Два поля диаметром по 2 см, соответствующие предушному и нижнеушному лимфатическим узлам с приводящими и отводящими сосудами, раздельно обрабатывали через постоянный кольцевой магнит лазерным импульсным излучением с частотой 1500 Гц, максимальной мощностью 3,6 Вт и экспозицией 64 с на поле и затем оба узла с отечными тканями, расположенными между ними, покрывали контактно-зеркальным экраном и однократно обрабатывали лазерным излучением. Через двое суток от начала лечения отмечена положительная динамика заболеваниям с уменьшением коллатерательного отека, воспалительного инфильтрата, размеров и плотности лимфатических узлов, а спустя 1 нед наступило клиническое выздоровление.

Проведено лечение 156 больных: острый лимфаденит околоушных, поднижнечелюстных и шейных узлов (25 человек), острый сиаладенит околоушной и поднижнечелюстной желез (26 человек), обострившийся хронический паротит (62 человека), болезнь Шегрена (24 человека), болезнь Микулича (17 человек). Из этих 156 больных предложенный способ лечения применен у 69 больных, а известный способ - у 87 больных. Зависимость средних сроков и результатов терапии острого лимфаденита и сиаладенита, обострившегося хронического паротита, болезней Шегрена и Микулича от способов лечения отражена в таблице. Из таблицы видно, что предложенный способ (регионарная непрямая эндолимфатическая глюкокортикоидная терапия с контактной магнитолазерной терапией) по сравнению с известным способом (новокаиновая блокада с антибиотикотерапией, УВЧ-терапией или рентгентерапией) сокращает сроки лечения острого лимфаденита и сиаладенита, болезней Шегрена и Микулича в 2 раза, а обострившегося хронического паротита - в 3 раза. Хорошие ближайшие результаты терапии этих заболевания предложенным способом наблюдаются в 2 раза чаще, чем при известном способе.

Предложенный способ по сравнению с известным способом обеспечивает следующие преимущества:
создает длительную, эффективную терапевтическую концентрацию глюкокортикоида в тканях слюнной железы и лимфатического узла благодаря применению регионарного непрямого эндолимфатического метода введения кристаллической суспензии лекарственного вещества;
оказывает неспецифический противовоспалительный эффект при лимфадените и сиаладените независимо от этиологии (вирусная, бактериальная, аллергическая, аутоиммунная), патоморфологической формы воспалительного процесса (острый серозный и гнойный; хронический экссудативный и продуктивный) и первичных нозологических заболеваний слюнной железы (сиалолитиаз, сиалодохит, сиалэктазия, сиалоз);
обладает многофакторным противовоспалительным, противоотечным, болеутоляющим, иммуномодулирующим и стимулирующим действием на микроциркуляцию, метаболизм, трофику и регенерацию тканей воспалительно-дистрофического очага в результате сочетанного однонаправленного терапевтического влияния глюкокортикоида, постоянного магнитного поля и низкоинтенсивного лазерного излучения;
эффективен при хроническом продуктивном лимфадените, сиаладените и сиалозах, так как триамцинолона ацетонид угнетает аллергические и аутоиммунные реакции, подавляет пролиферацию фибробластов и лимфоцитов, образование грануляционной и лимфоидной тканей, развитие поствоспалительного склеротического процесса в слюнной железе и лимфатическом узле;
уменьшает количество местных инъекций медикамента до 6-ти раз;
совращает сроки терапии в 2-3 раза;
улучшает результаты лечения в 2 раза;
замещает традиционную антибактериальную и симптоматическую терапию лимфаденита, сиаладенита и сиалоза у больных с лекарственной аллергией и нечувствительностью патогенной микрофлоры к антибиотикам;
легко переносится больными и не требует госпитализации, необходимой для проведения новокаиновых блокад и рентгентерапии;
заменяет рентгентерапию и устраняет ее побочное действие на соединение жизненно важные органы;
не противопоказан при сопутствующей гипертонической болезни, так как низкоинтенсивное лазерное излучение оказывает лечебное гипотензивное действие в противоположность электролечению;
обеспечивает большой экономический эффект за счет значительного сокращения сроков лечения, временной нетрудоспособности больных и снижения расходов на большие курсовые дозы местных анестетиков, антибиотиков и одноразовые шприцы.

Формула изобретения

Способ лечения лимфаденита, сиаладенита и сиалоза путем местной инъекции лекарственного вещества и физиотерапии, отличающийся тем, что проводят регионарную непрямую эндолимфатическую глюкокортикоидную терапию двумя инъекциями 20 - 40 мг кристаллической суспензии триамцинолона ацетонида в субкапсулярное сплетение лимфатических сосудов пораженной слюнной железы или в подкапсулярный краевой синус воспаленного лимфатического узла с интервалом 4 - 14 сут. в зависимости от характера заболевания, числа вовлеченных желез, узлов и при помощи лазерного аппарата "Узор" осуществляют 6 - 15 ежедневных сеансов чрескожной контактной магнитолазерной терапии обработкой переднего и заднего отделов инфильтрата постоянным магнитным полем напряженностью 50 мТл и лазерным излучением с частотой импульсов 1500 Гц, максимальной мощностью, экспозицией 64 с на поле и однократной лазерной обработкой всего инфильтрата посредством контактно-зеркального экрана.

РИСУНКИ

Рисунок 1