Способ лечения пародонтоза и устройство для его осуществления

 

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии. Способ заключается в том, что проводят электромассаж с 3%-ной настойкой прополиса посредством тетраполярного электрода и вращающегося электрода и вращающегося электрического поля с частотой биений 10 - 100 Гц в управляемом дискретном режиме синхронно с ритмами пульса и дыхания, с последующим электрофорезом 2%-ного раствора хлорида кальция также посредством тетраполярного электрода и высокочастотного тока, пульсирующего синхронно в такт пульсу и дыханию. 2 с. п. ф-лы, 1 ил.

Изобретение относится к области медицины и касается физиотерапевтических способов лечения пародонтоза.

Известен способ лечения, основанный на использовании дискретного электрофореза ионов кальция с помощью устройства "Гармония", в котором управление осуществляется при помощи датчиков пульса и дыхания (С.Л. Загускин, Ю.Ш. Сабиров). Способ, обладая хорошей эффективностью, имеет и существенные недостатки: довольно продолжительное время наступления положительного эффекта - через 20 дней; наличие побочных эффектов в виде непереносимости низкочастотного пульсирующего тока, что приводит к отказу от лечения многих больных; невозможность обеспечить независимость настройки глубины модуляции постоянной составляющей 10 Гц, пульса и дыхания из-за гальванической связи между каналами; низкая помехозащищенность и нестабильность в работе пульсодатчика из-за использования оптопары, работающей на отраженный свет; нарушение биоритмологических условий управления: время текущего пульсового выброса определяется как 1/2 времени предыдущего межпульсового интервала из-за использования в схеме ждущего мультивибратора.

Известен способ амплипульстерапии, в котором мог бы использоваться принцип СМТ-фореза, в котором применяют высокочастотный пульсирующий ток, не вызывающий раздражения тканей ток. Однако используемая амплитудно-частотная модуляция взята произвольно и не согласована с биоритмами пациента (В.Г. Ясногородский, М.А.Равич).

Известен также способ интерференцтерапии при помощи устройства интерферема, интервак, немектродин, применяемые в Германии, Болгарии (Л. Николова, Св. Бойкикева). Однако используемая в них частота среднечастотных токов так же, как и СМТ, не согласована с биоритмами пациента и не может, следовательно, применяться в невыпрямленном режиме для целей электрофореза.

Задачами технического решения по способу являются увеличение скорости наступления положительного эффекта; устранение побочных эффектов.

Задачами технического решения по устройству являются: разработка устройства, работающего в режиме синхроэлектромассажа и синхроэлектрофореза, обеспечивающего генерацию среднечастотных токов независимо по двум каналам постоянной и плавающей частоты, модулированных по амплитуде пульсовым выбросом и дыханием, при суммации которых на выходе двух биполярных электродов образуется вращающийся вектор с частотой биений в тканях от 10 до 100 Гц; разработка хрономодулятора капиллярного кровотока помехоустойчивого, формирующего сигналы пульсового выброса, прямо пропорциональные длительности времени максимального кровенаполнения текущего, а не предыдущего сердечного цикла;
разработка хрономодулятора дыхания, позволяющего формировать устойчивый аналоговый сигнал.

Задача решается так, что одновременное воздействие двух некогерентных высокочастотных электрических полей посредством тетраполярного электрода осуществляют в импульсном режиме при сканировании частот от 10 до 100 Гц, при этом параметры электрических полей по частоте и интенсивности автоматически согласованы посредством биологической обратной связи (БОС) с датчиков пульса и дыхания.

Способ осуществляют при помощи цикла электросинхромассажа и цикла электросинхрофореза следующим образом: сначала проводят синхроэлектромассаж, при этом пациента усаживают на стул, фиксируют пульсоприемник датчика пульса на ногтевой фаланге или мочке уха, а датчик дыхания устанавливают на грудной клетке при помощи специального ремня. Прикладывают к верхней и нижней деснам тетраполярный электрод, на четыре полюса которых надевают фланелевые (или марлевые в 8 слоев) стерильные прокладки, смоченные в 3%-ной настойке прополиса.

Подключают электроды к контактным выводам так, чтобы одноименные каналы находились в противоположных вершинах квадрата. После чего осуществляют выбор режима воздействия, устанавливая частоту биений в диапазоне 10 - 100 Гц при помощи ручки тумблера режима девиации частоты. Уровень выходного сигнала устанавливают при одинаковых положениях в каждом канале ручек регуляторов выходного тока. Уровень глубины модуляции определяют по легким ощущениям пульсирующей вибрации на высоте вдоха при помощи поворота ручек регулятора амплитуды пульсовой и дыхательной составляющей. Цикл включает 10 процедур.

Последующие 5 - 10 процедур реализуют воздействие электрфорезом с 2%-ным раствором хлорида кальция при помощи монополярного импульсного тока частотой 10 - 100 Гц, подводимого посредством тетраполярного электрода. При этом к обеим парам контактов тетраполярного электрода подключают положительные выходы разных каналов. Прокладки с хлоридом кальция и положительной полярности электроды устанавливают на верхней и нижней деснах. Отрицательные клеммы устройства соединяют с одним электродом, расположенным на тыле кисти. Уровень тока задают посредством ручек управляемых выпрямителей для первого и второго каналов. Величину тока определяют по легкому ощущению пульсирующего покалывания в такт ударам пульса и усиливающимся на высоте вдоха. Для регулирования используют ручки регуляторов амплитуды пульсовой и дыхательной составляющей.

Способ лечения осуществляют посредством устройства.

На чертеже представлена функциональная схема устройства для лечения пародонтоза.

Устройство содержит кварцевый генератор 1, генераторы постоянной 2 и плавающей частоты 3, соединенные с модулятором 5 плавающей частоты, амплитудные модуляторы постоянной 8 и плавающей 7 частоты через гальваническую развязку 9 и 10 последовательно соединенные с управляемыми выпрямителями каналов 11 и 12, а также с регуляторами 13 и 14 токов в каналах и параллельно с суммирующим усилителем 23 пульса и дыхания.

Устройство содержит хрономодулятор капиллярного кровотока, состоящий из источника света светодиода 15 и фотоприемника 16, имеющих оптическую связь через участок ткани пациента, по которому циркулирует кровь, усилитель 17, последовательно соединенные компаратор 18 и формирователь импульсов 19 через блок оптронной развязки 20 и регулятор амплитуды пульсовой составляющей 21, также последовательно соединенных с первым сумматором амплитуд 22 и усилителем 23, выход которого соединен с модуляторами частоты 7 и 8, а также с АЦП 24, дешифратором 25 и индикатором 26.

Устройство содержит хрономодулятор дыхания, состоящий из генератора накачки 27, индуктивности 28 с датчиком положения 29, связанного с объемными движениями грудной клетки, и из фильтра выпрямителя 30, последовательно соединенного с регулятором амплитуды дыхательной составляющей 31 и вторым сумматором амплитуд 22 и задатчиком постоянного уровня 33.

Устройство работает следующим образом. Кварцевый генератор 1 вырабатывает опорную частоту, равную 10 МГц. Из этой частоты генератор 2 вырабатывает частоту 2500 Гц, а генератор 3 вырабатывает плавающую частоту в диапазоне 2510 - 2600 Гц. Каждая из частот поступает по своему каналу к контактам тетраполярного электрода через модуляторы 7 и 8, где осуществляется амплитудная модуляция сигналам пульсового выброса и дыхания.

Тумблер режима девиации частоты 4 определяет два режима работы модулятора: когда разность частот величина постоянная и лежит в диапазоне 10 - 100 Гц и задается задатчиком 6 девиации частоты; когда разность частот изменяется непрерывно, а шаг сканирования задается также задатчиком 6 девиации частоты. Длительность сканирования частоты реализуется за время одного дыхательного цикла.

Инфракрасное излучение от светодиода 15, проходя через ткань с капиллярным кровотоком, модулируется в такт с кровотоком и воспринимается фототранзистором 16, слабый сигнал с которого усиливается усилителем 17. На компараторе 18 отсекаются помехи и формирователь импульсов 19 преобразует сигнал в П-образные импульсы, прямо пропорциональные по времени максимальному текущему пульсовому выбросу. С выхода блока оптронной развязки 20 пульсирующий ток поступает на регулятор амплитуды пульсовой составляющей 21 и на первый сумматор амплитуд 22.

Датчик положения 28 (индуктивность) в зависимости от положения ферритового сердечника 29 изменяет коэффициент передачи сигнала от генератора накачки 27. Положение ферритового сердечника определяется объемом грудной клетки и изменяется в течение цикла дыхания. Промодулированный сигнал в такт дыхания поступает на фильтр-выпрямитель 30, после которого поступает на регулятор амплитуды дыхательной составляющей 31. Первый 22 и второй 32 сумматоры служат для получения суммы амплитуд постоянного уровня, пульсовой и дыхательной составляющих и соединены последовательно с усилителем 23, с выхода которого сигнал идет по двум направлениям: на модулятор частот 7 и 8 и на АЦП 24, дешифратор 25 и светодиодную линейку-индикатор напряжений 26. С выходов амплитудных модуляторов частот 7 и 8 сигналы плавающей и постоянной частоты, промодулированные по амплитуде в такт с пульсирующим кровотоком и дыханием, поступают на устройство гальванической развязки 9 и 10 обоих каналов, через управляемые выпрямители каналов 11 и 12 и регуляторы выходного тока каналов 13 и 14 поступают к контактам тетраполярного электрода, которые коммутируют таким образом, что одноименные контакты каждого канала находятся в противоположных вершинах квадрата. В результате сложения двух некогерентных частот между четырьмя электродами образуется вращающееся электрическое поле, которое обусловливает биения в тканях с частотой, равной разности действующих в этот момент частот на контактах электрода, а амплитуда биений увеличивается только в такт пульсирующего кровотока и дыхания.

Примеры лечения больных пародонтозом при помощи предлагаемого способа в сопоставлении с прототипом представлены ниже.

Больная Тарасова З.П., 48 лет проходила амбулаторный курс лечения в поликлинике Курского завода "Аккумулятор" с 3.02.93 г. с жалобами на чувство жжения в деснах, онемение, кровоточивость десен, расшатывание зубов.

Больна в течение пяти лет периодически лечилась: принимала глюконат кальция, поливитамины, полоскания с настоем трав. Эффект от такого лечения был весьма кратковременным. При объективном исследовании выявлена выраженная гиперемия слизистой десен, которая легко кровоточит, рыхлая, легко кровоточит при инструментальной пальпации. Слева и справа в области нижней челюсти при пальпации выявляется легкая подвижность клыков и премоляров.

Больной назначено физиотерапевтическое лечение по способу прототипа: дискретный электрофорез с хлоридом кальция. Использован раздвоенный электрод с прокладками на обе десны и второй электрод (отрицательный полюс) фиксирован на тыле кисти. Автоматическое управление осуществлялось посредством биологической обратной связи в виде пульса и дыхания пациента.

Через 10 сеансов осуществлен контрольный осмотр, который выявил некоторое уменьшение гиперемии, существенное снижение кровоточивости после чистки зубов, однако жалобы на жжение и онемение десен сохранялись, повышенная подвижность зубов также была без изменений
Регистрация N 168.

Больной Шипов Е. Н., 60 лет также проходил амбулаторный курс лечения в поликлинике Курского завода "Аккумулятор" с 15.02.93 г. Предъявлял жалобы на болевые ощущения в деснах во время еды, кровоточивость десен при чистке зубов, расшатывание зубов. Болен около семи лет, периодически лечился: принимал препараты кальция, поливитамины, полоскания полиминералом, мараславином, гидромассаж десен. Эффект кратковременный и слабовыраженный.

При объективном исследовании выявлена гиперемия десен, наличие поддесневых зубных камней, пастозность десен, кровоточивость при инструментальной пальпации. Умеренно выраженная подвижность резцов и премоляров в области верхней челюсти.

Больному была назначена физиотерапия в виде 10 процедур синхроэлектромассажа с 3%-ной настойкой прополиса. Использованы два биполярных электрода, смещенных относительно друг друга по верхней и нижней челюсти. При этом одноименные контакты каждого (своего) канала подключали к противоположным вершинам квадрата, образуемого четырьмя электродами.

После проведенной первой декады процедур был сделан контрольный осмотр. У больного полностью исчезли жалобы. При этом отмечено отсутствие признаков воспаления и контактной кровоточивости десен. Подвижность зубов сохранялась.

Таким образом, довольно выраженные проявления заболевания в течение первых 10 дней были полностью купированы, что отражает более высокую скорость наступления положительного эффекта при предлагаемом способе лечения.

Оценка эффективности лечения по предлагаемому способу проводилась у 50 больных пародонтозом. Тяжелые формы пародонтоза в виде гнойных осложнений в группу наблюдений не включались. Возраст больных был от 20 до 60 лет. Контрольная группа больных, пролеченных по способу прототипа, составила 32 человека, однако в обработке статистического материала учитывали только 26 человек, поскольку 6 человек через 1 - 2 процедуры отказались от лечения из-за непереносимости тока.

Интегральная оценка эффективности лечения включала как промежуточные, так и конечные результаты. Промежуточный эффект оценивался через 10 сеансов.

Результаты такого статистического сравнения представлены в таблице.

При анализе данных таблицы обращает на себя внимание, что показатели воспаления слизистой (гиперемия, припухлость) редуцировались примерно одинаково в той и другой группе. Между тем, как показатели нарушения трофики тканей пародонта в группе лиц, пролеченных по предлагаемому способу, значительно ниже, чем в группе, пролеченных по способу-прототипу. Об этом же свидетельствует частота явления нормального состояния слизистой: в группе прототипа он составил 58%, а в группе, пролеченных по предлагаемому способу, - 82%. Для определения достоверности различий воспользуемся методом углового преобразования Фишера.

Р1 = 58% соответствует ф1 = 1,731
Р2 = 82% соответствует ф2 = 2,265
Разность (ф1 - ф2) = 0,534, тогда
.

При таком аргументе достоверность различий для одностороннего критерия p < 0,03. Таким образом, можно заключить, что нормальная слизистая в группе, пролеченных в течение 10 дней по предлагаемому способу, встречается достоверно чаще, чем в группе лиц, пролеченных по способу-прототипу.

При сравнении результатов после второй декады лечения отмечается четкая тенденция к увеличению числа лиц с нормальной слизистой в группе, пролеченных по предлагаемому способу (92%) по сравнению с 85% среди лиц, пролеченных по прототипу. Необходимо подчеркнуть, что в группе, пролеченных по предлагаемому способу, не было отказов из-за непереносимости процедуры.

Формула изобретения

1. Способ лечения парадонтоза путем электротерапии десен, отличающийся тем, что сначала проводят электромассаж с 3%-ной настойкой прополиса посредством тетраполярного электрода и вращающегося электрического поля с частотой биений 10 - 100 Гц в управляемом дискретном режиме синхронно с ритмами пульса и дыхания, а затем осуществляют электрофорез с 2%-ным раствором хлорида кальция также посредством тетраполярного электрода и высокочастотного тока, пульсирующего синхронно в такт пульсу и дыханию.

2. Устройство для лечения пародонтоза, содержащее опорный кварцевый генератор с генераторами постоянной и плавающей частоты, задатчик и модулятор девиации частоты, два канала, в одном из которых имеется амплитудный модулятор постоянной частоты, а в другом - модулятор плавающей частоты, элементы гальванической развязки, выпрямители, регуляторы выходного тока по каждому каналу, и тетраполярный электрод, отличающееся тем, что введены хрономодуляторы капиллярного кровотока и дыхания, соединенные между собой параллельно, при этом хрономодулятор капиллярного кровотока содержит светодиод и фототранзистор, соединенный с усилителем, компаратором и формирователем импульсов, выход которого через блок оптронной развязки соединен с регулятором амплитуды пульсовой составляющей и первым сумматором амплитуд, на вход которого включен хрономодулятор дыхания, содержащий генератор накачки, индуктивность и сердечник датчика положения, причем выход индуктивности соединен с входом фильтра выпрямителя и последовательно с ним связанными регулятором амплитуды дыхательной составляющей, вторым сумматором амплитуды, первый выход которого связан с входом задатчика постоянной составляющей, второй выход включен на вход, последовательно соединенных первого сумматора амплитуд и усилителя, первый выход которого связан с аналого-цифровым преобразователем и последовательно с ним соединенными дешифратором и индикатором, а второй выход связан с входами амплитудных модуляторов постоянной и плавающей частоты, которые через последовательно соединенные элементы гальванической развязки, выпрямители и регуляторы выходного тока включены на контакты тетраполярного электрода.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2