Способ дифференциальной диагностики формы и степени врожденных расстройств цветового зрения

 

Изобретение относится к офтальмологии, а именно к способам дифференциальной диагностики формы и типа врожденных расстройств цветового зрения. Сущность изобретения состоит в том, что пациентам представляют тест-объект красного цвета с угловым размером от 15,3' до 40,5' и зеленого цвета с угловым размером от 11,5' до 25,5' и у пациентов, правильно воспринимающих красный цвет в диапазоне 15,3' до 27,8', зеленый цвет в диапазоне 11,5' до 17,6', диагностируют легкую степень, а у пациентов, правильно воспринимающих красный цвет в диапазоне 28,5' до 40,5', а зеленый - от 15,8' до 25,5', - среднюю степень протаномалии и дейтераномалии, дополнительно предъявляют тест-объект фиолетового цвета с угловым размером в диапазоне 25,7' - 29,0' и при правильном его восприятии диагностируют дейтераномалию легкой степени, дополнительно предъявляют тест-объект пурпурного цвета с угловым размером в диапазоне 30,0' - 35,7' и при правильном его восприятии диагностируют протаномалию легкой степени. 2 з.п. ф-лы, 1 табл.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в неврологии и офтальмологии для решения вопросов профессиональной пригодности.

Современная диагностика врожденных расстройств цветового зрения осуществляется путем комбинации спектральных (1, 2, 3) и пигментных (4, 5, 6, 7, 8) методов исследования. В настоящее время наибольшее использование для диагностических целей получил аномалоскоп Нагеля.

Поле зрения в окуляре аномалоскопа имеет вид круга, разделенного по горизонтали на два полудиска, из которых нижний освещается монохроматическим желтым светом (589 нм), а верхний - смесью монохроматических зеленого (536 нм) и красного (671 нм). Доля зеленого и красного компонентов в смеси может меняться от О до 100 процентов.

Соотношение зеленого и красного компонентов в желтой аддитивной смеси для нормального трихроматического зрения носит название нормального уравнения Релея (НУР). Отклонение от НУР свидетельствует о наличии аномалии в цветовом зрении.

Таким путем с помощью цветовых уравнений типа Зеленый (3) + Красный (К) = Желтый (Ж) возможно исследование всех врожденных расстройств цветового зрения, как дейтераномальных, так и протаномальных форм. Приобретенные расстройства не исследуются.

В громадном опыте, накопленном лабораторией цветового зрения по параллельному исследованию цветового зрения аномалоскопом Нагеля и полихроматическими таблицами проф. Е.Б.Рабкина для различных форм и степеней цветовых расстройств установлено, что нормальные трихроматы "принимают" на аномалоскопе Нагеля в качестве равенства одно строго определенное "нормальное" цветовое уравнение типа 3 + К = Ж, мало отличающееся для разных людей. Аномалы легких (С) и средних (В) степеней принимают свое определенное специфическое уравнение, различное для дейтераномальных и протаномальных форм расстройств. При этом в специфическом уравнении 3 + К = Ж дейтераномалы типа С и В принимают по сравнению с НУР завышенное содержание зеленого, а протаномалы типа С и В - завышенное содержание красного.

Аномалы сильных степеней (А) принимают целую серию уравнений типа З + К = Ж, включая НУР; для нейтераномалов типа А в этой серии уравнений количество красного меняется в пределах от К = О до величины, соответствующей НУР, а для протаномалов типа А от К = О до величины большей, чем НУР; в уравнениях с превышением зеленого по сравнению с НУР, дейтераномалы А берут значительно меньшую яркость желтого, чем протаномалы А.

Дихроматы как протанопической, так и дейтеранопической формы принимают все возможные уравнения типа З + К = Ж, начиная от уравнения К = Ж и кончая уравнением З = Ж.

Таким образом, аномалоскоп Нагеля позволяет ограничить от нормы и дифференцировать между собой по формам и степеням шесть видов врожденных цветовых расстройств: дейтераномалию степеней В или С, дейтераномалию А, дейтеранопию, протаномалию степеней В или С, протаномалию А протанопию.

Дифференциальная диагностика легких степеней расстройств от средних на аномалоскопе Нагеля невозможна.

Между тем эти степени (С и В) при обеих формах цветовых нарушений составляют около 70 - 75% всей совокупности врожденных расстройств, а дифференциация легких степеней от средних имеет исключительно важное значение для решение вопросов профпригодности по состоянию цветового зрения во многих профессиях, требующих качественного различения цвета.

Из всех используемых в настоящее время пигментных методов только "Полихроматические таблицы для исследования цветоощущений" проф. Рабкина Е. Б. позволяет дифференцировать легкие степени от средних. Дифференциации по таблицам Е.Б.Рабкина осуществляется по количеству правильно прочитанных таблиц (9).

Так, дейтераномалы типа В дают 8-10 правильных ответов, протаномалы типа В - 5-7. Лица обеих форм нарушений, прочитавшие большее количество таблиц, относятся к легким степеням нарушений (С).

Однако на показания, получаемые с помощью указанных таблиц, влияет еще и способность схватывать образ знака среди пестрого окружения, то есть в данном исследовании участвует другой фактор - восприятие формы, а соответственно, на результат оказывает влияние психологическое состояние пациента.

Сущность предложенного решения является достоверная оценка состояния цветового зрения и степени его нарушения, которая достигается за счет использования количественного критерия, то есть углового размера предъявляемого тест-объекта.

На основании работ лаборатории, выполненных в период с 1984 по 1990 г. установлено, что наиболее информативным количественным критерием являются угловые размеры восприятия основных (красный, зеленый и фиолетовый) и промежуточных (пурпурный) цветов средней насыщенности, предъявляемых на черном фоне.

Для установления зависимости восприятия цветных объектов от их угловых размеров нормальными и аномальными трихроматами исследования проводились на фотометрической пятиметровой скамье.

Было установлено, что специфика восприятия цветов лицами с аномальным цветовым зрением лежит в диапазоне угловых размеров от 1 до 30'.

В работе использованы более 150 образцов, измерения цветовых характеристик которых производилось на автоматическом спектроколориметре типа RFC-3 фирмы "ОРТОП".

Под наблюдением находилась группа нормальных и аномальных трихроматов мужского пола в возрасте 18-40 лет в количестве 262 человек. Острота зрения пациентов 0,9-1,0.

По формам и степеням расстройства цветового зрения испытуемые распределились следующим образом: нормальные трихроматы 25 человек, протаномалы типа А - 41 человек, протаномалы типа В 43 человека, протаномалы типа С 25 человек, дейтераномалы типа А 41 человек, дейтераномалы типа В 43 человека, дейтераномалы типа С 44 человека. Проведено более 85000 исследований.

Зависимость восприятия угловых размеров цветовых стимулов от состояния цветового зрения представлена в таблице.

Из таблицы видно, что дейтераномалы и протаномалы легких степеней (С) требуют для правильного восприятия красного цвета угловые размеры в 5-8 раз больше, чем лица с нормальным цветоощущением, а именно 16,5 ± 1,2' и 25,5 ± 2,35'. Угловой размер восприятия того же красного цвета дейтераномалами и протаномалами средних степеней (В) составляет соответственно 30,14 ± 1,6' и 38,5 ± 1,99' (p < 0,001), при неспособности различать цвет у 28% дейтераномалов и 36% протаномалов средней степени.

Тяжелые степени обеих форм в 50-75% случаев различить красный цвет не способны.

Угловые размеры зеленых тест-объектов, необходимые для восприятия дейтераномалами и протаномалами легких степеней (С) составляют соответственно 12,35 ± 0,97' и 15,05 ± 2,53' (p < 0,001), а средние степени 18,13 ± 2,31' и 23,35 ± 2,15' (p < 0,001).

Сильные степени (А) способны различать данный зеленый цвет при угловых размерах в 10-11 раз больших, чем нормальные трихроматы. При этом 42% дейтераномалов типа А и 48% протаномалов типа А этот тест-объект не различают.

Фиолетовый цвет средней насыщенности при угловом размере в 3 раза большем, чем для лиц с нормальным цветоощущением, различают только дейтераномалы типа С. Угловой размер тест-объекта фиолетового цвета, необходимый нейтераномалам легкой степени (С) для различения, лежит в пределах от 25,7 до 29,0'. Все остальные формы и степени этот тест-объект не различают.

Информативным является пурпурный цвет, который протаномалы легкой степени различают при колебаниях углового размера в диапазоне от 30,0 до 36,0', тогда как протаномалы средней степени его не различают.

Способ осуществляют следующим образом. Предъявляют нормальное уравнение Рэлея (НУР). Пациентов, которые дифференцируют это уравнение как К = Ж, относят к дейтераномалам типа С или В, а лиц, воспринимающих НУР6 как З = Ж относят к протаномалам типа С или В.

Далее пациенту предъявляют тест-объект красного цвета, угловой размер которого варьирует от 15,3 до 27,8', а затем зеленого цвета при колебаниях углового размера от 11,3 до 17,6'.

Лица, правильно воспринимающие цвет тест-объекта в указанных диапазонах, относятся к протаномалам и дейтераномалам легких степеней.

Пациенты, которые не увидели красные и зеленые цвета в указанных выше диапазонах угловых размеров и которым для правильного различения красного цвета, необходим угловой тест-объекта в пределах от 29 до 40,5', а зеленого - от 15,8 до 25,5' - относятся к протаномалам и дейтераномалам средних степеней (тип "В").

Так как между легкими и средними степенями врожденных расстройств цветового зрения существуют переходные формы, для достоверной оценки и принадлежности пациента к типу С или В исследуемому дополнительно предъявляют фиолетовый тест-объект в диапазоне от 25,7 до 29'. Если пациент различает его, то пациента относят к дейтераномалам степени С, все остальные лица с дейтераномалией типа В, протаномалией типа С и В его не различают.

В сомнительных случаях для уточнения диапазона протаномалами легкой степени С пациенту предъявляют пурпурный цвет в диапазоне от 24,0 до 41,3'. Его видят только протаномалы типа С, протаномалы степени В его не различают.

Таким образом, с помощью НУР определяют форму врожденной цветовой патологии (протаномалия или дейтераномалия), а с помощью тест-объектов, указанных угловых размеров красного и зеленого цветов определяют степень расстройства - тип С или В. В сомнительных случаях для окончательного определения типа нарушения предъявляют тест-объекты фиолетового или пурпурного цветов.

Пример 1. Пациент К-в О.Ю., 33 г, водитель автобуса. Инд. карта N 464 от 28.09.94. Диагноз: дейтераномалия типа С (легкая степень).

Пациенту были предъявлены тест-объекты красного, зеленого, пурпурного и фиолетового цветов в диапазоне угловых размеров для каждого, требуемых для восприятия их лицами с нормальным цветоощущением (нормальная трихромазия). Больной ни один из предъявленных тест-объемов не различил - диагностировано врожденное нарушение цветового зрения. При дальнейшем увеличении угловых размеров пациент различил все 4 цвета, при этом угловые размеры различения были следующие: для красного - 16,5', для зеленого - 13,5', для пурпурного и фиолетового соответственно - 12,5 и 26,5'. Способность различать все 4 цвета в указанных диапазонах угловых размеров свидетельствует о наличии у больного дейтераномалии типа С (легкая степень).

Пример 2. Пациент С-в Ю.В., 40 л., поступает машинистом метрополитена. Инд. карта N 474 от 5.10.94. Диагноз: дейтераномалия типа В (средней степени).

При предъявлении тест-объектов красного, зеленого, пурпурного и фиолетового цветов в диапазоне угловых размеров, характерных для лиц с нормальной трихромазией (1 строка таблицы 1), пациент не различил ни одного объекта, поэтому был поставлен диагноз врожденное нарушение цветового зрения. При последующем увеличении угловых размеров пациент различил 3 цвета - красный, зеленый и пурпурный соответственно при угловых размерах 29,5, 19,5 и 36,0'. Фиолетовый цвет пациент не различил, что свидетельствует о наличии у него либо дейтераномалии типа В, либо протаномалии типа С или типа В (см. таблицу). Вместе с тем пациент различал пурпурный цвет, следовательно диагноз протаномалия типа В был исключен. Попадание угловых размеров различения основных цветов красного и зеленого в диапазоны угловых размеров характерных для дейтераномалов типа В позволило дифференцировать нарушение и поставить диагноз дейтераномалия типа В (средняя степень).

Пример 3. Пациент Ар-в А.А., 23 г., устраивается монтером пути на железную дорогу. Инд. карта N 448 от 14.09.94. Диагноз: протаномалия типа С (легкая степень).

Пациенту предъявлены тест-объекты красного, зеленого, пурпурного и фиолетового цветов, угловые размеры которых для нормы лежат соответственно в диапазоне колебаний: 2,1 - 2,9' (красный цвет), 3,4 - 3,9' (зеленый цвет), 3,0 - 3,7' (пурпурный цвет), 9,8 - 12,0' (фиолетовый цвет). Пациент тест-объекты в указанных диапазонах колебаний не различил, поэтому был поставлен диагноз - врожденное нарушение цветового зрения. При последующем увеличении угловых размеров пациент различал красный цвет при угловом размере 24,5', зеленый при угловом размере 14,5', пурпурный - при угловом размере 32,5', а фиолетовый не различил.

Сопоставляя полученные данные с результатами таблицы обнаружено следующее.

Отсутствие способности различать фиолетовый тест-объект дает основание отбросить диагноз дейтераномалии типа С и предположить наличие либо дейтераномалии типа В, либо протаномалии типа С, либо протаномалии типа В.

Различение пурпурного цвета позволяет исключить диагноз протаномалии типа В.

Для дифференциальной диагностики между протаномалией типа С и дейтераномалией типа В сравнивали угловые размеры различения цветов по таблице, что позволило установить диагноз протаномалия типа С (легкая степень).

Пример 4. Пациент К-н В.И., 44 г., военнослужащий. Инд.карта N 455 от 21.09.94. Диагноз: протаномалия типа В (средняя степень).

Пациенту предъявляли 4 цветных тест-объекта красного, зеленого, фиолетового и пурпурного цветов в диапазоне колебаний угловых размеров, характерных для лиц с нормальным цветовым зрением. Ни один из цветов он не различал. Установлен диагноз врожденное нарушение цветового зрения. Для дифференциальной диагностики формы нарушения (протаномалия или дейтераномалия), а также типа нарушения (легкий или средний) постепенно увеличивали угловые размеры всех цветных тест-объектов и устанавливали угловые размеры, при которых цвет определялся пациентом правильно. Пациент правильно различал красный цвет при угловом размере 37,5', зеленый цвет - при угловом размере 24,5', пурпурный и фиолетовый не различил, что свидетельствует о наличии у него протаномалии типа В. Это подтверждается и угловыми размерами различения красного и зеленого цветов у пациента К-на, попадающими в диапазоны угловых размеров, характерные для протаномалов типа В (см. таблицу).

ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ 1. Nadel W. Zwci Apparate fur die augenarrtliche Funktionsprufung. Zeitschrift f. Augenheilkunde, 1907. Bd. ХVII, H. 3, 201.

2. Спектральный аномалоскоп проф. Е.Б.Рабкина (модель АСР), М., Госуд. трансп. железнод. издательство, 1959.- 24 с.

3. Раутиан Г.Н. Новый аномалоскоп. ДАН, Т. 73, N 1, 1950, С. 99-102.

4. Babei J. Diagnostic des dyschromatopsies condenitoles etaeguises. Ophthalm, 1965, 149, 4, 277-294.

5. Jshihara S.The series of plates desigened as tests for color blindness. Tokyo, 5 ed, 1925.

6. Stilling J.Pseudoisochromatische Tafeln zur Prufung des Farbensinnes. Leipzig, 1936.

7. Velhagen K. Tafeln zur Prufung des Farbensinnes, Berlin, 1969, s. 5.

8. Pseudoisochromatic plates for testing color perseption (American optical company). Copyright, 1940.

9. Рабкин Е.Б. Полихроматические таблицы для исследования цветоощущения (9-е изд.).- М.: Медицина, 1971 - c. 72.

Формула изобретения

1. Способ дифференциальной диагностики формы и типа врожденных расстройств цветового зрения, включающий предъявление цветовых тест-объектов и диагностику формы расстройства по восприятию цвета, отличающийся тем, что дополнительно предъявляют тест-объект красного цвета с угловым размером от 15,3' до 40,5' и зеленого цвета с угловым размером от 11,5' до 25,5' и у пациентов, правильно воспринимающих красный цвет в диапазоне 15,3' до 27,8', зеленый цвет в диапазоне от 11,5' до 17,6', диагностируют легкую степень, а у пациентов, правильно воспринимающих красный цвет в диапазоне от 28,5' до 40,5', а зеленый - от 15,8' до 25,5', - среднюю степень протаномалии и дейтераномалии.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что дополнительно предъявляют тест-объект фиолетового цвета с угловым размером в диапазоне 25,7' - 29,0' и при правильном его восприятии диагностируют дейтераномалию легкой степени.

3. Способ по п. 1, отличающийся тем, что дополнительно предъявляют тест-объект пурпурного цвета с угловым размером в диапазоне 30,0' - 35,7' и при правильном его восприятии диагностируют протаномалию легкой степени.

РИСУНКИ

Рисунок 1