Способ диагностики аномалий развития и фиксации ободочной кишки

 

Способ диагностики аномалий pазвития и фиксации ободочной кишки пpедназначен для изуения анатомии и топогpафии ободочной кишки. Способ заключается в осуществлении динамической сцинтигpафии кишечника внутpивенным введением pадиофаpмпpепаpата 99М - ТсБpоммезида. 4ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к радионуклидной диагностике в хирургии, и касается способа диагностики аномалий развития и фиксации ободочной кишки.

До настоящего времени основным методом диагностики аномалий развития и фиксации ободочной кишки является рентгенологический с заполнением ее просвета барием или пассажем последнего по желудочно-кишечному тракту. Однако относительная нефизиологичность метода и большая лучевая нагрузка на больного и медицинский персонал диктуют целесообразность метода радионуклидной индикации.

Известны способы радиоизотопной диагностики воспалительных заболеваний и нарушений моторно-эвакуаторной функции толстой кишки динамической сцинтиграфией с 198 Au-коллоидом, 99М-Тс-мезида, ориентированные на изучение моторно-эвакуаторной функции ободочной кишки, для чего применяют способ перорального приема радиоактивного коллоидного золота Au 198 (Мушникова В.Н., Кабанова И.Н., Ковалевская М.Ю., 1988; Минаева О.Д. и соавт., 1984). М. Талипов, Г. А. Зубовский (1991) применяют 99М-Тс-мезида при оценке моторно-эвакуаторной функции толстой кишки в норме у больных с воспалительными заболеваниями кишечника.

Наиболее близким способом к предлагаемому является способ применения 99М-Тс-мезида при диагностике воспалительных заболеваний кишечника (Талипов М, Зубовский Г.А. - Медицинская радиология, N 6, 1991, с. 15-17). Однако таким способом не определяли аномалии развития и фиксации ободочной кишки.

Результатом изобретения является изучение анатомии и топографии ободочной кишки в брюшной полости при аномалиях ее развития и фиксации, выявление сегментов кишки, где более задерживается радиофармпрепарат (РФП) до операции, и оценка эффективности их хирургической коррекции.

Для обеспечения предлагаемым способом необходимого результата осуществляют динамическую сцинтиграфию ободочной кишки. При внутривенном введении радиофармпрепарата 99М-ТсБроммезида клетками печени он выделяется в кишечник в составе желчи. Равномерная индикация ободочной кишки 99М-ТсБроммедиза позволяет изучить анатомию и топографию при аномалиях ее развития и фиксации.

На фиг. 1 изображена сцинтиграмма ободочной кишки дооперационного периода, выполненная через 24 ч. после внутривенного введения изотопа, который накапливается в правой половине ободочной кишки; определяется правосторонний колоноптоз, высокое стояние селезеночного изгиба, что создает механическое препятствие; на фиг. 2 - сцинтиграфия через 48 ч. после в/в введения изотопа: эвакуация изотопа не отмечается. Изотоп находится в восходящей и поперечно-ободочной кишках; на фиг. 3 - послеоперационный период через 24 ч.: изотоп заполнил поперечно-ободочную кишку. Определяется нахождение печеночного и селезеночного изгибов выше уровня меток после операции двухсторонней колонопексии; на фиг. 4 - через 48 ч. количество изотопа значительно уменьшилось в поперечно-ободочной кишке; "следы" изотопа прослеживаются в нисходящей кишке, что доказывает ускорение эвакуации после операции колонопексии.

Способ осуществляют следующим образом.

Больного обследуют натощак. Через 30 мин после приготовления раствора 99М-ТсБроммезида он вводится больному внутривенно из расчета 3 МБК на 1 кг его массы. Через 15 мин после введения препарата больному дают два сырых яйца для стимуляции сокращения желчного пузыря и ускорения выброса желчи в 12-перстную кишку.

Для изучения изменения положения толстой кишки наносят метку из РФП на кожу больного. Ориентирами выбирают точку пересечения среднеключичной линии с правой реберной дугой (1-я метка) и переднюю верхнюю ость левой повздошной кости (2-я метка).

Сцинтиграфия брюшной полости, проведенная через 3, 6, 24, 48 ч., позволяет определить сегмент кишки, где находится РФП, изучить анатомию, топографию и моторно-эвакуаторную функцию ободочной кишки. Достоверным сцинтиграфическим признаком опущения сегментов или всей ободочной кишки является их визуализация ниже уровня меток, а нахождение РФП в кишечнике через 48 ч. свидетельствует о замедлении эвакуации вследствие их опущения и образования механического препятствия.

Пример конкретного выполнения способа.

Больная Г., 44 лет, поступила в клинику с жалобами на запоры, продолжительностью до 10 сут., боли в животе, пояснице, похудание. По данным ректороманоскопии - картина атрофического проктосигмоидита. При колоноскопии удалось осмотреть слизистую ободочной кишки до селезеночного изгиба, дальше из-за резкого ее перегиба и выраженных болей манипуляция прекращена. При динамической сцинтиграфии кишечника с 99М-ТсБроммезида через 24, 48 ч. от начала исследования РФП определялся в восходящей и поперечно-ободочной кишках (фиг. 1, 2), что свидетельствует о задержке транзита содержимого кишечника. Визуализация этих отделов ниже уровня меток, высокое стояние селезеночного изгиба и создание острого угла указывают на опущение правого фланга ободочной кишки.

Сцинтиграфическая картина ободочной кишки после хирургической коррекции (двухсторонняя колонопексия): печеночный и селезеночный изгибы находятся выше уровня меток; острый угол в селезеночном изгибе сглажен. Через 24 ч. РФП визуализируется в поперечно-ободочной и нисходящей кишках, что свидетельствует о положительной динамике сцинтиграфической картины (фиг. 3, 4).

Радиоизотопное исследование с применением 99М-ТсБроммезида снижает лучевую нагрузку в 1000 раз по сравнению с рентгенисследованием. Вследствие внутривенного введения и равномерного распределения изотопа в кишечнике одновременно визуализируются все отделы ободочной кишки, тогда как при пероральном введении изотопа возможно изображение только сегмента кишки. По выполнению предлагаемый способ прост и физиологичен.

Формула изобретения

Способ диагностики аномалий развития и фиксации ободочной кишки, отличающийся тем, что для определения анатомии и топографии ободочной кишки, аномалии ее развития и фиксации, осуществляют динамическую сцинтиграфию кишечника внутривенным введением радиофармпрепарата 99М-ТсБроммезида.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3, Рисунок 4