Способ формирования анастомоза после резекции толстой кишки

 

Изобретение относится к медицине, хирургии. Может быть использовано при формировании анастомоза после резекции толстой кишки. Подвешивают дистальный отрезок кишки к стенке проксимального отрезка. Пассивный электрод в виде полого кольца подшивают к кишечной стенке. При этом поверхность контакта располагается на уровне верхней границы дистального отрезка кишки. В последующем формируют анастомоз прожиганием стенок активным электродом под визуальным контролем. Способ позволяет предупредить осложнения при наложении толстокишечного анастомоза. 4 ил.

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, проктологии и касается хирургического лечения заболеваний ободочной и прямой кишок.

Известен способ резекции толстой или прямой кишок по Скибенко (А.С. N 1123653). При данном способе выполняется резекция пораженного сегмента, приводящий отрезок выводится в виде одноствольной колостомы. Дистальный отрезок ушивается и подшивается боковой стенкой к проксимальному отрезку. После этого в зоне будущего анастомоза кишку прошивают через все слои лигатурой, концы которой оставляют в просвете отводящей кишки, а на втором этапе проходимость кишки восстанавливают затягиванием указанной лигатуры с помощью эндоскопа, после чего колостому ушивают (Хирургия. -1988. N 3. -С. 108-111).

Существенным недостатком данного метода является то, что при использовании шелковой или капроновой лигатуры очень трудно добиться затягивания ее через эндоскоп, достаточного для некроза стенок кишки в зоне формируемого анастомоза. При этом создание щелевидного отверстия в зоне анастомоза, получаемого при прорезывании кишечной стенки лигатурой, делает анастомоз функционально неполноценным ввиду малых размеров сформированного отверстия как в раннем послеоперационном периоде за счет явлений анастомозита, так и в отдаленные сроки за счет развития рубцовых стриктур. При попытке же сформировать отверстие в зоне анастомоза большего диаметра возникают трудности с затягиванием лигатуры через эндоскоп, а также возникают осложнения, связанные с развитием эрозивных кровотечений из области анастомоза, которые нередко требуют повторных оперативных вмешательств со значительным расширением их объема.

Цель изобретения - предупреждение осложнений при формировании анастомоза после резекции толстой кишки.

На фиг. 1 - 4 проиллюстрирован способ формирования анастомоза после резекции толстой кишки, где на фиг. 1 изображен пассивный электрод, вид сверху; на фиг. 2 - то же, вид сбоку; на фиг. 3 - фиксация электрода в дистальном отделе кишки; на фиг. 4 - подшивание дистального отдела кишки к проксимальному.

Способ осуществляется следующим образом.

После лапаротомии выполняют резекцию пораженного сегмента ободочной кишки. Приводящий отрезок выводят на переднюю брюшную стенку в виде колостомы. В дистальный отрезок кишки вводят пассивный электрод (фиг.1, 2), состоящий из полого латексного кольца 1 с перфоративными отверстиями 2. По верхней поверхности кольца, выступая над его плоскостью, располагается контакт 3, соединяющийся с помощью изолированного провода 4 с коагулятором. Пассивный электрод изготавливают разных размеров в зависимости от диаметра кишечной трубки и перед операцией стерилизуют. После введения в дистальный отрезок кишки пассивный электрод фиксируют путем подшивания кетгутовой нитью через перфоративные отверстия к кишечной стенке 5, таким образом чтобы поверхность контакта располагалась на уровне верхней границы дистального отрезка кишки (фиг. 3). Соединительный провод выводят через дистальную часть кишки наружу. Затем проводят подшивание дистального отрезка кишки к проксимальному по типу "конец в бок" двухрядными узловыми швами (фиг.4). Зону расположения пассивного электрода маркируют цветной лигатурой со стороны слизистой оболочки стенки приводящего отрезка кишки. Лапаротомную рану ушивают.

Спустя 5 - 8 суток после операции пассивный электрод через соединительный провод подключают к электрокоагулятору. Через ректоскоп или аноскоп, введенный в колостому, вводят активный электрод и осуществляют коагуляцию кишечной стенки в зоне анастомоза, маркированной цветной лигатурой. После проверки проходимости анастомоза (на 2-е сутки) колостому закрывают.

Пример. Больная М. , 64 лет (ист. б-ни N 2445), поступила в клинику с жалобами на вздутие живота, запоры, похудание. В результате проведенного клинико-инструментального исследования установлен диагноз: рак сигмовидной кишки, хроническая кишечная непроходимость. 06.04.94 г. под интубационным наркозом выполнена лапаротомия, резекция пораженного сегмента ободочной кишки. Приводящий отрезок кишки выведен на переднюю брюшную стенку в виде колостомы. В дистальный отрезок кишки введен пассивный электрод, состоящий из полого латексного кольца с перфорированными отверстиями. По верхней поверхности кольца, выступая над его плоскостью, располагался контакт, соединяющийся с помощью изолированного провода с коагулятором. Пассивный электрод установлен диаметром 4,5 см в соответствии с диаметром кишечной трубки. После введения в дистальный отрезок кишки пассивный электрод фиксирован путем подшивания кетгутовой нитью через перфоративные отверстия к кишечной стенке таким образом, чтобы поверхность контакта расположилась на уровне верхней границы дистального отрезка кишки. Соединительный провод выведен через дистальную часть кишки наружу. Затем проведено подшивание дистального отрезка кишки к проксимальному по типу "конец в бок" двухрядными узловыми швами. Зона расположения пассивного электрода маркирована цветной лигатурой со стороны слизистой оболочки стенки приводящего отрезка кишки. Лапаротомную рану ушивают. Спустя 6 суток после операции пассивный электрод через соединительный провод подключен к электрокоагулятору. Через ректоскоп, введенный в колостому введен активный электрод и осуществлена коагуляция кишечной стенки в зоне анастомоза, маркированной цветной лигатурой. После проверки проходимости анастомоза (на 2-е сутки) колостома закрыта. На 12-е сутки после операции больная выписана из стационара в удовлетворительном состоянии. Осмотрена через 3 месяца жалоб не предъявляет признаков нарушения кишечной проходимости нет.

Указанным способом оперировано 4 больных по поводу рака ободочной кишки. Каких-либо осложнений не отмечено.

Формула изобретения

Способ формирования анастомоза после резекции толстой кишки, включающий подшивание дистального отрезка кишки к стенке проксимального отрезка с последующей реканализацией анастомоза путем электрокоагуляции и устранением колостомы, отличающийся тем, что пассивный электрод, выполненный в виде полого кольца, фиксируется путем подшивания через перфоративные отверстия к кишечной стенке таким образом, чтобы поверхность контакта располагалась на уровне верхней границы дистального отрезка кишки, а формирование анастомоза производят прожиганием стенок активным электродом под визуальным контролем.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3, Рисунок 4